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抑郁症的临床表现.doc

抑郁症的临床表现

冰河
2011-11-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《抑郁症的临床表现doc》,可适用于人文社科领域

抑郁症的临床表现、诊断方法及康复之路抑郁症的临床表现、诊断方法及康复之路吕亚飞 姜尧佳 王冬佳 焦秀欣、佳木斯市第十一小学黑龙江佳木斯 、佳木斯大学附属第一医院黑龙江佳木斯、佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯 、哈尔滨焦视眼科医院黑龙江哈尔滨摘 要:浅谈抑郁症的临床表现及诊断方法通过心理调节和生理治疗两个方面对抑郁症患者进行科学指导帮助患者找到康复之路早日告别抑郁症的困扰。关键词:抑郁症诊断康复       第一章抑郁症症状       抑郁症是一种常见的精神疾病主要表现为情绪低落兴趣减低悲观思维迟缓缺乏主动性自责自罪饮食、睡眠差担心自己患有各种疾病感到全身多处不适严重者可出现自杀念头和行为。       抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。抑郁症发病率很高几乎每个成年人中就有个抑郁症患者因此它被称为精神病学中的感冒。抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病对患者及其家属造成的痛苦对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的。造成这种局面的主要原因是社会对抑郁症缺乏正确的认识偏见使患者不愿到精神科就诊。在中国仅有的抑郁症患者接受过治疗大量的病人得不到及时的诊治病情恶化甚至出现自杀的严重后果。另一方面由于民众缺乏有关抑郁症的知识对出现抑郁症状者误认为是闹情绪不能给予应有的理解和情感支持对患者造成更大的心理压力使病情进一步恶化。       三大主要症状       抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别它有明显的特征综合起来有三大主要症状就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。       情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。《红楼梦》中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。       思维迟缓就是自觉脑子不好使记不住事思考问题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。       运动抑制就是不爱活动浑身发懒。走路缓慢言语少等。严重的可能不吃不动生活不能自理。       其他症状       具备以上典型症状的患者并不多见。很多患者只具备其中的一点或两点严重程度也因人而异。心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、自我评价过低等都是抑郁症的常见症状有时很难与一般的短时间的心情不好区分开来。这里向大家介绍一个简便的方法:如果上述的不适早晨起来严重下午或晚上有部分缓解那么你患抑郁症的可能性就比较大了。这就是抑郁症所谓昼重夜轻的节律变化。       最危险的症状。       抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。严重时很容易产生自杀念头。并且由于患者思维逻辑基本正常实施自杀的成功率也较高。自杀是抑郁症最危险的症状之一。据研究抑郁症患者的自杀率比一般人群高倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症只不过没被及时发现罢了。由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的。所以及早发现疾病及早治疗对抑郁症的患者非常重要。不要等患者已经自杀了才想到他可能患了抑郁症。       很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦。患者经常为了结束痛苦受罪和困惑而产生死亡的念头和行为。       躯体症状。       抑郁症主要以抑郁心境、思维迟缓和意志活动减退为主多数病例还存在各种躯体症状。       抑郁心境。       基本特点是情绪低落苦恼忧伤兴趣索然。感到悲观绝望痛苦难熬有度日如年、生不如死的感觉。常用活着无意思、高兴不起来等描述其内心体验。典型者有抑郁情绪昼重夜轻的特点。常与焦虑共存。       思维迟缓。       思维联想过程受抑制反应迟钝自觉脑子不转了表现为主动性言语减少语速明显减慢思维问题费力。反应慢需等待很久在情绪低落影响下自我评价低自卑有无用感和无价值感觉得活着无意义有悲观厌世和自杀打算有自责自罪认为活着成为累赘犯了大罪在躯体不适基础上出现疑病观念认为自己患了不治之症。       意志活动减退。       主动性活动明显减少生活被动不愿参加外界和平素感兴趣的活动常独处。生活懒散发展为不语不动可达木僵程度。最危险的是反复出现自杀企图和行为。       躯体症状。       大部分抑郁病人都有躯体及其他生物症状例如心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降和体重减轻。睡眠障碍突出多为入睡困难。       其他。       抑郁发作时也能出现幻觉人格解体现实解体强迫和恐惧症状。因思维联想显著迟缓及记忆力下降易影响老年患者的认知功能出现抑郁性假性老年痴呆症。       轻性抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉易误诊为神经衰弱后者起病前有一定的心理社会因素如长期紧张、用脑过度等情感以焦虑、脆弱为主主要临床相是与精神兴奋相联系的精神易疲劳、心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状及肌肉紧张性痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。自知力良好症状被动性大求治心切。而抑郁障碍以情绪低落为主伴思维迟缓自卑、自罪、想死及生物学症状(如情绪昼夜轻重食欲、性欲下降等)自知力常丧失不主动求治可资鉴别。       隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症主要表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状如头疼、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶心、呕吐等症状抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖故又称为抑郁等位症。病人多不找精神科医生而去其他科就诊。躯体检查及辅助检查往往无阳性表现易误诊为神经症或其他躯体疾病。对症治疗一般无效抗抑郁治疗效果显著。       早期症状       抑郁心境程度不同可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。       病人感到心情沉重生活没意思高兴不起来郁郁寡欢度日如年痛苦难熬不能自拔。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。       丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。       丧失既往生活、工作的热忱和乐趣对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐对既往爱好不屑一顾常闭门独居疏远亲友回避社交。病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。       精力丧失疲乏无力洗漱、着衣等生活小事困难费劲力不从心。       病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。       自我评价过低。       病人往往过分贬低自己的能力以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来这也不行那也不对把自己说得一无是处前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感严重时可出现自罪、疑病观念。       病人呈显著、持续、普遍抑郁状态注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。       消极悲观。       内心十分痛苦、悲观、绝望感到生活是负担不值得留恋以死求解脱可产生强烈的自杀念头和行为。       躯体或生物学症状。       抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状很常见但并非每例都出现。       食欲减退、体重减轻。       多数病人都有食欲不振胃纳差症状美味佳肴不再具有诱惑力病人不思茶饭或食之无味常伴有体重减轻。       性功能减退。       疾病早期即可出现性欲减低男性可能出现阳痿女病人有性感缺失。       睡眠障碍。       典型的睡眠障碍是早醒比平时早~小时醒后不复入睡陷入悲哀气氛中。       昼夜变化。       病人心境有昼重夜轻的变化。清晨或上午陷入心境低潮下午或傍晚渐见好转能进行简短交谈和进餐。昼夜变化发生率约%。       第二章抑郁症的种类及表现形式       抑郁症的种类       内源性抑郁症。       即有懒、呆、变、忧、虑“五征”(大脑生物胺引对或绝对不足)。        隐匿性抑郁症。       情绪低下和忧郁症状并不明显常常表现为各种躯体不适症状如心悸、胸闷、中上腹不适、气短、出汗、消瘦、失眠等。       青少年抑郁症。       会导致学生产生学习困难注意力涣散记忆力下降成绩全面下降或突然下降厌学、恐学、逃学或拒学。       继发性抑郁症。       如有的高血压患者服用降压药后导致情绪持续忧郁、消沉。       产后抑郁症。       其特别是对自己的婴儿产生强烈内疚、自卑、痛恨、不爱或厌恶孩子的反常心理。哭泣、失眠、吃不下东西忧郁是这类抑郁症患者的常见症状。       白领抑郁症。       患有抑郁症的青年女性神经内分泌系统紊乱正常的生理周期也被打乱症状多种多样除了精神压抑、情绪低落、无所事事、爱生闷气、思虑过度、失眠、多梦、头昏、健忘等主要的精神症状外厌食、恶心、呕吐、腹胀等消化吸收功能失调症状月经不调、经期腹痛等妇科症状也不少见。       临床上还常根据症状轻重发病急缓分为以下几种类型:       ()轻性抑郁。病人抑郁症状的严重程度相对较轻门诊这种病人较多见。       ()重症抑郁。具有抑郁症的全部症状且程度较重可出现幻觉和妄想往往以妄想多见故又称妄想性抑郁症或精神病抑郁病人如果表现精神运动性抑制达到缄默不语、不食不动者称为木僵性抑郁。这二种抑郁均需要住院治疗和护理。       ()急性抑郁。发病较急症状往往也较重应及时做出诊断定并积极进行治疗。       ()慢性抑郁。症状持续存在无明显间歇期病程长达两年以上者多见于反复发病和年龄较大的病人。       抑郁症的表现形式       生理方面的表现。       胃口变差、食欲减退或增加、体重明显减轻或增加、失眠或嗜睡。       心理方面的表现。       忧郁、心情沮丧或掉到谷底、无望、易流泪、悲伤、激动易怒、害怕与恐惧、寂寞、无聊、感情淡薄、对自己不满意。       下列行为改变可能是孩童与青少年期常见的表现。       功课突然退步、突然开始坐立不安、身体动作突然变慢、讲话音调变单调或变得沉默不语、无法解释地情绪激躁、无法解释地常常哭泣。       严重的忧郁症患者则伴随无用妄想、罪恶妄想、惩罚妄想、疾病妄想、贫穷妄想、幻听等症状常易使医师误诊为精神分裂症。       第三章抑郁症的自我测试和断定方法       抑郁症的相关测评量表       抑郁类量表包括些抑郁的自评量表和他评量表自评量表如贝克抑郁自评问卷(BDI)、Carroll抑郁量表(CRS)、流调中心用抑郁量表(CEDS)、抑郁自评量表(SDS)他评量表如汉密顿抑郁量表(HRSD)、抑郁状态问卷(DIS)、抑郁症状量表(DSS)还有为特定人群设计的爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、老年抑郁量表(GDS)、医院焦虑抑郁量表(HADS)等。这些量表可以帮助诊断是否有抑郁症状用于抑郁的临床筛查评定抑郁症状的严重程度还可以用来观察在治疗过程中抑郁的病情变化作为疗效的判定指标。当您需要进行测试时请参看具体的量表介绍选择相应的量表进行测查。       抑郁症的自我测定       北京大学精神卫生研究所副所长周东丰教授指出抑郁症不是普遍意义上的心情不好一个人情绪低落但过两天就好了这就不是抑郁症。抑郁症有九个主要症状只要以下这些症状至少存在四项而且持续了两周还不能缓解并且影响到了平时的正常生活就需要考虑是否患上了抑郁症并及时找专科医生就诊咨询。       ()兴趣丧失没有愉快感       ()精力减退常有无缘无故的疲乏感       ()反应变慢或者情绪容易激动、亢奋也容易被激怒       ()自我评价过低时常自责或有内疚感这也是导致患者自杀的主要原因       ()联想困难或自觉思考能力下降对一些日常生活小事也难以决断       ()反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为       ()睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多(据研究抑郁症患者具有睡眠障碍)       ()食欲降低或体重明显减轻       ()性欲减退。       除上述症状外抑郁症还有一些“周边症状”。在亚洲特别是中国和日本大多数抑郁症患者主要不是情绪方面的症状而是头痛、头晕、腹胀、心悸、身体疼痛等躯体症状。因此一些查不出生理原因的躯体症状也应该考虑是否有抑郁症的可能以免延误治疗。       抑郁症的鉴别       内源性抑郁症。       存在下列症状之一者应考虑内源性抑郁症的可能:       ()即有躁狂或抑郁发病史。       ()家族中有躁狂或抑郁病史。       ()本次病程过程中躁狂表现。       ()有精神运动性迟滞。       ()早醒或症状有晨轻晚重的变化。       ()内脏功能低下食欲减退或体重减轻而无躯体疾病的存在。       ()自罪观念任何幻想或妄想。       ()严重的自杀企图或多次自杀未遂。       ()生活不能自理自知力严重缺乏。       反应抑郁症。       存在下列情况之一者应考虑反应性抑郁症的可能:       ()急性起病病程不到半年。       ()由明显环境因素诱发且症状与环境因素有关。       ()精神创伤常萦绕于脑际难以摆脱。       药物所致的抑郁状态:患者可能找到使用药物病史。       器质性疾病或躯体伴发的抑郁状态:可找到器质性病变。       其他神经症和精神病伴发的抑郁状态:除抑郁症状外患者无神经症和精神病其他症状。       抑郁症的诊断       符合神经症诊断标准。       以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相伴有以下症状至少三项。       ()兴趣减退但未丧失。       ()对前途悲观失望但不绝望。       ()自觉疲乏无力或精神不振。       ()自我评价下降但愿意接受鼓励和帮助。       ()不愿意主动与人交往但被动接触良好愿意接受同情和支持。       ()有想死念头但又顾虑重重。       ()自觉病情严重难治但主动求治希望能治好。       存在下列症状中的任何一项。       ()明显的精神运动性抑制。       ()早醒和症状的晨重夕轻。       ()严重的内疚和自罪。       ()持续食欲减退和明显的体重减轻(并非躯体疾病所致)。       ()不止一次自杀未遂。       ()生活不能自理。       ()幻觉和妄想。       ()自知力缺损。       第四章抑郁症的发病率       抑郁症在西方被称为“蓝色隐忧”据有关调查显示在我国抑郁症发病率约为~目前已经有超过万人患有抑郁症。随着社会的发展生活在北京、上海及广州等大城市的白领们在高压力高竞争的环境下迅速成为此病的高发人群。令人遗憾的是与高发病率形成鲜明反差的是目前全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不到。在现有的抑郁症患者中只有不到的人接受了相关的药物治疗。       世界卫生组织最新调查统计分析全球抑郁症的发生率约为%而在发达国家接近%左右年全球重症抑郁病患者已有多万人而全球的抑郁症患者已达亿。在年满岁的成年人口中抑郁症患者正以每年%的速率增加。预计到年抑郁症发病率在发达国家将上升到~%到年将升至疾病总类的第位仅次于缺血性心脏病。       抑郁症在我国的情况也不容乐观目前抑郁症在我国的发病率大约为%。据应用新的疾病分类和诊断系统所进行的部分地区流行病学调查资料表明我国抑郁症患病率约为‰~‰左右已与发达国家统计结果相近。神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位约占疾病总负担的%。根据世界卫生组织推算中国神经精神疾病负担到年将上升至疾病总负担的。有资料显示我国%的人处于亚健康状态与心理应激相关的疾病患者约占人群的%~%身心疾病、心理障碍已成为多发病、常见病。年我国重点城市典型医院神经系统用药金额已达亿元左右京沪穗三大城市的比重占%抗抑郁药约占。       第五章抑郁症的治疗方法       心理治疗       国际上抑郁症的治疗短程以认知行为治疗为主中程以时限心理动力疗法为主长程主要是精神分析式的心理咨询和心理治疗。产生抑郁症的心理原因很多学习压力人际关系事业的不顺利爱情婚姻关系等。一个好的心态和心理素质就比较容易承受住心理和精神上的压力。因此抑郁症的治疗从根源上是对性格和心态上的调整。       许多种类抗抑郁药物和心理治疗都可以治疗抑郁症。对有些病人来说抗抑郁药物更有效而对另外一些病人来说心理治疗更为有效而对大多数患者来说两者一起使用可能最有效。特别是对严重抑郁症患者药物可以用来相对迅速地减轻抑郁症状而心理治疗则教会患者如何减少自己的抑郁症状如何那些生活中经常引发抑郁症状的问题。       根据症状严重程度的不同大夫可能让你服药也可能让你进行心理治疗。大多数抑郁症病人都不需要住院治疗。对严重抑郁症和那些不能服用抗抑郁药物的病人来说特别是当抗抑郁药物不能足够有效地减少抑郁症状的时候电休克常常是一种有效的治疗方法。       抑郁症后首先要使用抗抑郁的药物坚持服用一段时间以后再配合心理医生进行心理治疗。进行心理治疗的过程中还是要坚持服药。一般来说抑郁症确诊后第一次患病如果坚持用药年以上是可以治愈的。       近年又有一种中医经络疗法出现这是一种采用无伤害纳米生物技术治疗失眠抑郁性疾病的产品,它通过特殊材料制成的硅芯片作用于人体的特殊穴位产生腧穴经络效应。促进(自己)神经系统恢复平衡全面调整人体神经系统的功能纠正人体神经系统网络互联的障碍促进神经递质羟色胺的正常分泌从根本上解决解决失眠、抑郁症的发病基础问题从而达到治愈失眠、抑郁症的目的。       忧郁症的预防常识       忧郁症是情感性疾病是以一种深重的忧郁为特征。患者表现为自卑、思维活动迟缓、厌世甚至自杀。对患者及其家庭最大的危害莫过于自杀了。自杀可以说是病情严重的标志。如果及早发现及早治疗通常能阻止病情的发展避免悲剧。但现实生活中由于人们对忧郁这样的疾病认识不足以为患者的自卑、唉声叹气、生活的缺乏朝气和意志消沉是思想问题而根本未考虑医治更有甚者横加指责于是造成了时机的丧失甚或促发了自杀。故此对本病的关键是认识忧郁及时医治。目前已有像百忧解、麦普替林、氯丙咪秦等高效抗忧郁药效果确切疗效理想。目前大多有效的抗抑郁药都有口干胃肠道反应等副作用且起效较慢。而抑郁症患本身已有多种躯体不适的主诉因而服药早期可能会有躯体不适加重的感觉。这时应当坚持治疗随着时间的推移绝大多数病人药物的副作用逐渐减轻的同时疾病得到了理想的控制。这一点是患者和医生都应该注意到的。       抑郁症是一种大脑疾患有其自身发生和发展规律。多年来抑郁症和抗抑郁药的研究一直是当代精神病学一个重要的研究领域。虽然有关抑郁症的病因和病理生理还不十分清楚但并不妨碍对此病进行有效治疗。       抑郁症的治疗方法很多如心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗等但当代仍以药物治疗为主心理治疗为辅。       抑郁症的心理治疗过程       主要问题。       求助者最关心、最困扰、最痛苦、最需要改善的问题。通常只有经过多次会面求助者逐渐产生了对治疗者的信任才有可能逐渐暴露问题。       要注意问题之间在时间上的联系。       把求助者的过去、现在、将来的信息综合起来考虑。       治疗目标的确定。       当对求助者的评估资料确定之后治疗者就要和求助者共同协商治疗的目标问题。       治疗目标的实施。       心理治疗的结束、评估和随访。       当治疗者开始确信求助者已经能够独立解决自己的问题、预期的治疗目标已经达到时就应该着手讨论结束治疗的问题。结束治疗是一个循序渐进的过程。       自我调整的方法:       ()在需要的时候寻求帮助不要默默承受。       ()凡事循序渐进将大事分割成小块一次只做一件。       ()多参加有益的活动多和朋友聚会聊天。       ()注意找出你抑郁的主题(例如,寻求赞同羞耻不幸福的人际关系不现实的理想完美主义)找到后向它们提出挑战。       ()使用理性同情性思维方式挑战自己的观念要同情自己建立自信建立自己社会价值观!上帝之所以会给你这么沉重的十字架是因为相信你负的起他。       ()挑战消极观念建立新的行为模式。对挫折与失败做好充分的心理准备。       药物治疗       抗抑郁药是众多精神药物的一个大类主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。这里仅介绍疗效确切普遍公认的两类药物:       第一代经典抗抑郁药。       包括单胺氧化酶抑制剂(maoi)和三环类抗抑郁药(tca)。       第二代新型抗抑郁药。       由于新药发展很快新药层出不穷如万拉法星、萘法唑酮等但目前仍以选择性五羟色胺(ht)再摄取抑剂为主临床应用这类药物也最多最广。       第一代经典抗抑郁药主要有两种即单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药。       ()单受氧化酶抑制剂。       异丙肼是世纪年代问世的第一个抗抑郁药物。异丙肼原是一种抗结核药因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用年试用于抑郁病人并获得成功。动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠、少动同时脑单胺含量升高。推测其中枢兴奋和抗抑郁作用是因为大脑单受氧化酶受抑制单胺降解减少使突解间隙单受含量升高的缘故。从而提示了动物行为和大脑单受类递质之间的相互关系有着重要理论和实践意义为精神药理和精神疾病病因学研究奠定的基础。       属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。这些药物曾一度广为应用不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严惩不良反应而被淘汰。       年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂即可逆性单胺氧化酶一个亚型(maoa)抑郁剂它的特点是:()对maoa选择性高对另一种同功酶maob选择性小故仍可降解食物中的酷胺从而减少高血压危象风险。()对maoa抑制作用具有可逆性仅~小时即可恢复酶的活性而老的半日胺氧化酶抑制剂抑制时间长达周之久因而也降低了与食物相互作用的危险。主要产品有吗氯贝胺剂量~mgd分次服。据称疗效与三环类抗抑郁药相当。虽比老的半日胺氧化酶抑制剂安全但仍应注意体位性低血压及潜在的食物、药物间相互作用一般也不作为首选药。       ()三环类抗抑郁药。       紧接单胺氧化酶抑制剂之后的另一类抗抑郁药以丙咪嗪为代表。       它的化学结构与氯丙嗪相似原以为可能是一种新的抗精神病药但临床试验结果大出所料该药对精神分裂症无效却能改善抑郁心境。以后又经大量双盲安慰剂对照研究证实从而取代单胺氧化酶抑制剂一跃成为抑郁症治疗的首选药垄断抗抑郁药市场长达年之久。       三环类抗抑郁药共有产品余种我国除丙咪嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。马普替林虽为四环结构但药理作用与三环类抗抑郁药一致。三环类抗抑郁药的适应证为各种类型抑郁症有效率约~起效时间~周剂量范围~mgd缓慢加量分次服。因镇静作用较强晚间剂量宜大些。治疗范围血药浓度丙咪嗪和阿米替林为~ngml。       三环类抗抑郁药临床应用时间最长药理作用研究得也最多最充分简言之其主要药理作用为:       ()阻滞单胺递质(主要为肾上腺素和ht)再摄取使突触间隙单受含量升高而产生抗抑郁作用。       ()阻断多种递质受体它与治疗作用无关却是诸多不良反应的主要原因如阴滞乙酰胆大碱m受体可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青光眼加剧、记忆功能障碍阻滞肾上腺素a受体可能出现加强哌唑嗪的降压作用、体位性低血压、头昏、反射性心动过速阴滞组胺h受体可出现加强中枢抑制剂作用、镇静、嗜睡、增加体重、降低血压阴滞多巴胺d受体可出现锥体外系症状、内分泌改变。       抗抑郁药物副作用较重者宜减量、停药或换用其他药。一般不主张两种以上抗抑郁药联用由于本病有较高复发率症状缓解后尚应维持治疗~个月以利巩固疗效防止复发。       第六章抑郁症中医药治疗分型       辨证论治:本病以虚证多见实证较少主要病变部位在心脾肝肾。临床首当辨证虚实根据其临床表现可分为五型辨证论治。       肝郁脾虚       主证:多愁善感悲观厌世情绪不稳唉声叹气两胁胀满腹胀腹泻身倦纳呆舌淡红苔薄白脉弦细。       辨证分析:本证因情志不遂肝郁抑脾所致情志所伤肝失条达脾虚气结思虑太过情绪不稳悲观厌世唉声叹气肝气郁滞气机不畅故两胁胀痛肝郁乘脾犯胃则出现腹胀腹泻身倦纳呆舌淡红苔薄白脉弦细均为肝郁脾虚之象。以多愁善虑廉见善太息胸胁胀满腹胀腹泻身倦纳呆为辨证要点。       气滞血淤       主证:情绪抑郁自杀企图心情烦躁思维联想缓慢运动迟缓面色晦暗胁肋胀痛妇女闭经。舌质紫暗或有淤点苔白脉沉弦。       辨证分析:本证因气郁日久血流不畅痰血停积所致。以情绪抑郁思维联想缓慢面色晦暗胁肋胀痛舌质紫暗或有淤点为辨证要点。肝血淤滞肝失条达则情绪抑郁时有自杀企图心情烦躁痰血停着心神不宁故思维联想及运动迟缓。肝郁气滞。则胁肋胀痛妇女闭经。面色晦暗舌质紫暗或有淤点脉沉弦均为血淤之象。       心脾两虚       主证:失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊善悲易哭倦怠乏力面色淡白或萎黄少腹胀满、便溏舌淡苔白脉细弱。       辨证分析:本证因思虑过度劳伤心脾所致心血亏虚心神失养神不守舍故失眠健忘兴趣缺乏头昏易惊善悲易哭。脾气虚则倦怠乏力脾虚健运失职则腹胀便溏。面色淡白或萎黄舌淡苔白脉细弱均为气血不足之象。以失眠健忘兴趣缺乏心悸怔忡面色无华舌淡脉细弱为辨证要点。       脾肾阳虚       主证:精神萎靡情绪低沉嗜卧少动心烦惊恐心悸失眠面色苍白纳呆便溏妇女带下清稀舌质淡胖或边有齿痕苔白脉沉细。       辨证分析:本证因禀赋素虚久病失养或劳房伤肾下元亏损命门火衰脾阳得不到温养所致。阳虚阴盛故精神萎靡情绪低沉嗜卧少动。脾肾阳虚痰饮内停上凌于心心神失守故心烦惊恐心悸失眠。面色苍白阳痿遗精带下清稀舌淡胖或边有齿痕脉沉细为辨证要点。       阴虚火旺       主证:情绪不宁烦躁易激惹伴心悸失眠多梦五心烦热口干咽燥舌红少苔脉细数。       辨证分析:本证多由于长期思虚太过或是房劳伤肾导致阴虚火旺扰乱心神而致。阴虚火旺心神被扰故情绪不宁烦躁易惹阴精亏损虚神被扰故情绪不宁烦躁易惹阴精亏损虚热内生则见五心烦热口干咽燥舌红少苔脉细数均为阴虚火旺之象。以情绪不宁烦躁口干咽燥舌红少苔脉细数为辨证要点。       第七章男性抑郁症的自助       美国纽约医学中心精神科专家指出抑郁症男性需自助。数据表明男性抑郁症患者近七成讳疾忌医。殊不知男性抑郁症更容易治愈。因此男性朋友一旦患上了抑郁症更要及时寻求医治。此外男性患者要想尽快走出抑郁症的阴霾自助也很重要。纽约医学中心精神科专家开出了一张自助“方子”这个处方也得到了美国心理学会(APA)的推荐。       不要自责       抑郁症是一种疾病你没有能力创造或选择它。因此不要自责“我为什么得了这种该死的病”而应明白自己急需帮助积极踏上寻求康复的治疗之路。       认真遵循治疗方案       依照处方服药定期就诊。让医生能够准确地监测到疗效并适时调整治疗方案和药物。       不要气馁。告诉自己恢复正常需要一段时间不要着急。时常跟自己说“我会好起来的”。       避免做人生重大决定。患上抑郁症后做出重大决定的能力就会受影响。因此最好等抑郁症好了之后且对决策力有信心时再做重大决定。       简化生活       患上抑郁症后就要适当改变一下生活。不要期望可以像发病前一样如果发现某事太难做干脆置之不理。如果还要求自己像个健康人一样可以同时做很多事或快速完成某项任务你可能会觉得力不从心从而变得更加沮丧。       参与活动       参加一些擅长的、能让自己有成就感的活动即使一开始你只是个旁观者也不要放弃这些机会。这样的活动能让你逐渐恢复自信对治疗抑郁症大有裨益。       认可小进步       只要抑郁症状有了一点改善你都要学着感到满足。这样能让你逐渐恢复活力一点点找到曾经健康的自我。       防止复发       防止复发的方式之一就是防患于未然。首先严格遵循医生制订的治疗计划并保持良好的生活习惯。其次对复发讯号保持警觉。尽管每人的复发信号不尽相同但你如果早早就起床、饭量比平时少、感觉特别烦躁、对任何事都漠不关心等就要留神了。并且持续了两周左右请马上就医。       第八章产后抑郁症       原因类型及预防应对       研究显示%~%的女性会随着孩子的出生经历一段Babyblues(婴儿抑郁)多数女性会出现一段不稳定情绪如莫名的哭泣或心绪欠佳。%~%的新妈妈表现很强烈这与产后荷尔蒙急速下降与抑郁有关。雌激素和孕酮(女性生殖激素)的水平在怀孕期增加倍但产后急剧下降。产后三天这些荷尔蒙的水平降回到怀孕前的水平。这就是医学界所说的产后抑郁症。指随着孩子出生产生的抑郁是身体、情绪和行为变化的混合物归因于伴随孩子出生化学的、社会的和心理的变化。       以下是有可能导致产后忧郁症发生的直接原因:       ()体内荷尔蒙的变化。       ()生产过程引起过度的害怕和惊慌。       ()产后伤口太疼以及全身虚弱乏力。       ()照顾新生儿的压力及夜间睡眠不足。       ()角色和生活习惯的转变。       以下因素产后有可能会增加产妇患抑郁的危险?       ()本人或家庭有经前期综合症和经期经历经前期烦躁不安的紊乱历史。       ()怀孕时的年龄年龄越小危险性越高。       ()新父母单独生活。       ()有限的社会支持和专业心理咨询。       ()孩子越多以后怀孕患抑郁的可能性越大。       ()婚姻冲突。       ()对怀孕的不确定性孩子的到来是个意外。       ()在怀孕期有抑郁史的抑郁孕妇将会患产后抑郁。       根据程度分类如下:       ()产后沮丧       大家都熟悉的“儿童忧郁”~的女性产后出现这种症状。如果你正在经历儿童忧郁你会不为明显理由、悲伤和焦虑而常常哭泣。这种症状开始于产后第一周(~天)。尽管这个经历不愉快这种症状通常在没有治疗下两周内减缓下来。你所做的一切是放心帮助照料婴儿和家务杂事。       ()产后抑郁       这是比产后忧郁更严重的症状在个产妇中大约有一个受其影响。你可能经历“高声”与“低声”频繁的哭泣、易怒和疲劳以及感到犯罪、焦虑和不能照顾你的婴儿和自己。症状的范围从轻微到严重可能是产后几天出现或者逐渐出现甚至一年后出现。尽管症状持续几周到一年心理治疗和抗抑郁治疗很有效。       ()产后精神病       这是产后抑郁最严重的情形个产妇中仅有一个患这种症状。这种症状一般产后很快发生且十分严重持续数周到几个月。症状包括非常兴奋、混乱、感到绝望和羞耻、失眠、偏执狂、错觉或幻觉、极度活跃、说话迅速或狂躁。产后精神病需要立即药物干预因为有增加自杀和伤害婴儿的危险。       产后抑郁症应对策略:       ()营养疗法。食物中所含的维生素和氨基酸对于人的精神健康具有重要影响。如果缺乏某种单一营养物质也能引起忧郁症所以可以多吃维生素B含量丰富的食物像粗粮、鱼等。       ()体育锻炼。适当的锻炼可以改善人的情绪同时可以多出去晒晒太阳有利于体内特殊的抗忧郁物质的分解和吸收。       ()心理治疗。认知疗法自我强化法都可以为治疗产后忧郁症的首选。       ()药物。哺乳期妇女服用此类药物有损于婴儿的健康慎用。       产后抑郁症的误区       误区、产后抑郁是很正常的所有的新妈妈都会感到疲惫和抑郁       误区、如果你在分娩之后没有立即患上产后抑郁症那么你就不会再患上它了。       误区、产后抑郁会不药而愈       误区、患有产后抑郁的女性都会有虐儿倾向。       第九章中医对抑郁症的认识       抑郁症的主要病因为肝失疏泄、脾失健运、心失所养虽然肝、脾、心三个脏腑皆有相关但各有侧重。肝气郁结多与气、血、火相关而食、湿、痰主要关系于脾心则多表现为虚证如心神失养、心血不足、心阴亏虚等也有一些属于正虚邪实虚实夹杂的证候。抑郁症初病在气久病及血故气滞血瘀的证候在临床上十分多见抑郁症日久不愈往往损及脾、肾造成阳气不振、精神衰退证候。       祖国医学对抑郁症的认识现代研究中医的人士众说纷纭有的认为抑郁症应属中医学“郁证”的范畴有的认为应属“脏躁”还有的认为应属“癫证”、“梅核气”等等。本文将现代医学对抑郁症的诊断症状与古医籍文献记载有关“郁证”等病症进行对照来说明中医对抑郁症的认识。       中医学的“郁证”是指因情感拂郁气机郁结不舒而逐渐引起五脏气机阻滞所致的一类病证。其名出自《内经》。郁证有广义和狭义之分。广义的郁证包括情志、外邪、饮食等因素所致的郁症。狭义郁证多指因七情所伤而致的气机郁滞之证。其主要症状如《景岳全书·郁证》所言:“忧郁伤脾而吞酸呕恶”“若忧郁伤脾肺而困倦、怔忡、倦怠食少”“若忧思伤心脾以致气血日消饮食日减”。再如《赤水玄珠·郁证门》云:“心郁者神气昏昧心胸微闷主事健忘。”“肝郁者两胁微膨嗳气连连有声。”“脾郁者中脘微满生涎少食四肢无力。”“肺郁者皮毛燥而不润欲嗽而无痰。”“肾郁者小腹微硬精髓乏少或浊或淋不能久立。”由此可见郁证所表现出的饮食减少倦怠乏力健忘等等与抑郁症是相符的。因此勿容置疑抑郁症应隶属于郁证的范畴。       以下是一篇关于对精神分裂症的中医看法和一些简单易行的去除病根的方法可以尝试:       ()精神分裂症、抑郁症等精神病属于病人的思维中枢大脑受到病魔侵入而导致一系列复杂的机理病变使得患者神志不正常的一种疾病。因此恢复患者的清楚的神志必须大量补充“正气”和“元神”去与病魔作战只有这样才可以使得疾病的病根彻底治愈。       ()永久生存真理只有从实践中得到永生。       ◎长久生存永远生存。三国魏曹植《七启》:“轻禄傲贵与物无营。耽虚好静羡此永生。”丁玲《风雨中忆萧红》:“我为着明天的胜利而微笑为着永生而休息。”艾青《光的赞歌》:“真理只能从实践中得以永生。”       ◎犹言涅盘。佛教认为人生死轮回永无绝灭取不灭之义故曰“永生”。唐善导《观经疏玄义分》:“开示长劫之苦因悟入永生之乐果。”《上海小刀会起义史料汇编·太平天国大元帅刘示》:“岂可听从僧道之妄言念经礼忏斋戒祭祀以求亡灵之永生于佛域乎?”       ◎基督教认为信教者死后灵魂升入天堂永享福乐故曰“永生”。巴金《春》十二:“她好像就立在天堂的门前一举步便可以得到永生的幸福一样。”       ◎有人认为假若生命中的老化和衰老、疾病、意外受伤、动物和人类间暴力等等的问题可以完全解决永生也可望出现。也有人认为科学技术可以最终帮助人类解决死亡的问题。更有少数人认为在未来人类有可能可以通过非常发达的科学技术和完善的社会制度达到永生。       以下是一篇透过流传两千年的西方《圣经》的文字和东方中国的中文汉字的隐藏密码对永生看法的哲学文章:       人类进入了公元第三个千年这个千年的梦想就是“永生”永生的制作原理和生产工艺已经被中国人发明了!这个发明是中国人为世界贡献的第五大发明。       永生是人类恒古以来的梦想自古上自帝王贵族下至平民百姓都在以不同的方式追求希望永生。只有人类彻底脱离了罪恶或者彻底脱离了罪恶的人才能实现永生。       永生在神学上讲是指上帝在圣经中应许在世界末日过后赐给信靠主耶稣基督的人以永远的生命。有的人可以获得永生而有的人则无法得到。这一伟大的奖赏取决于主耶稣基督。       ()永生神水是人体的元神之水人人可以白白地取来喝。       方法简单:开水少许食盐冰块太阳光照射(白天喝不可晚上喝)。它可以彻底打败入侵病患大脑的病魔彻底消灭病魔同时恢复患者的正常神志坚持服用年后当可见效。       注意事项:       由于尚不明了的原因永生之生命水必须在早晨起床后的白天饮用绝不可以在晚上喝。中国古语云:晨饮盐水如参汤夜服盐水赛砒霜。       融合制成后的神水的温度不要太冷以免刺激胃部引起不适由于神水(ChiNa)是有灵性的并且是属神的凡神所憎恨之事比如邪恶或凶杀或淫乱之事均不可为否则会由于肉体和神水产生激烈冲突而使人极度疲惫并使身体的提升大大退步甚至更严重的后果。       恕者如来之心也。要宽恕这世界上的一切人和事。所有一切的道理都体现在“爱神和爱人如己”之中。凡事当问是否为神所喜爱的以免造下新的罪业。       了解了“永生神水”的原理您将会领悟到:神早已经在地球上为“人类社会整体”安排了永生之调节系统这些地球上的永生调节系统都被神安放在人类最不容易到达的极高、极地之处:地球上有冰川的高山如珠穆朗玛峰和其他大雪山以及地球上最大的天然冰川和盐水所在之处南极和北极。神通过冰川、盐水、日照的交互作用而施展他调控整个地球包括人类社会的力量。       第十章女性在抑郁症人群中的比例       综合国内外资料多数文献报道女性抑郁症的患病率在不同国家和民族是一致的女性的抑郁症患病率通常是男性的两倍。据报道女性抑郁症的终身患病率是。而男性估计为。抑郁症的年发病率在美国每年受抑郁发作影响的成年女性有万约男性有万约。抑郁症的性别差别在青少年早期显现出来。存在争议的是初发年龄一些研究发现早在~岁女孩的抑郁症的发病率就超过男孩然而另一些研究提示为~岁。这说明女孩较男孩更高的抑郁症发病率可能同青春期相关联。性别差别可持续至中年同女性的生殖年龄相平行。       据研究发现以下人群容易发生产后抑郁:       ()孕期就存在焦虑和抑郁情绪的产妇。       ()既往有抑郁发作史家族有抑郁症史具有经前期综合征病史。       ()一贯压抑的、适应不良的人格特征。       ()产后遭受到重大生活事件打击如新生儿畸形、严重疾病、家庭中重大变故等。       ()婚姻关系不良婆媳关系不良等。       ()婴儿看护应激不能成功转变母亲角色。       ()具有严重妊娠期并发症、分娩时第二产程延长、难产的产妇       ()较低的经济地位。       ()非计划内怀孕等。       但并不是说具有上述危险因素的孕妇就一定会患产后抑郁。只要家人、自己重视心理健康注意排解不良情绪主动寻求心理帮助产后抑郁就会远离你。       女性抑郁症的表现特点:       女性抑郁症的临床表现与男性基本相似表现为情绪低落、思维缓慢、言语动作减少或迟缓。自责自罪、消极言语或行为。情绪低落常有昼夜节律的特点。个别隐匿性抑郁症则以躯体症状为主体检常常无异常发现。       典型的抑郁症具体表现以心境低落为主并至少有下列症状群中的项:       ()兴趣丧失、无愉快感       ()精力减退或疲乏感       ()精神运动性迟滞或激越       ()自我评价过低、自责或有内疚感       ()联想困难或自觉思考能力下降       ()反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为       ()睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多       ()食欲减退或体重明显减轻       ()性欲减退。闷气促、食欲减退、睡眠障碍等。       第十一章抑郁症的自我治疗办法       做最感兴趣的事       如果事业上没有获得成功想办法增进自己的技能从最感兴趣的事入手或者再寻找其他成功的机会。有计划地做些能够获得快乐和自信的活动尤其在周末譬如打扫房间、骑赛车、写信、听音乐、逛街等。另外生活正常规律化也很重要。尽量按时吃饭起居有规律每天安排一段时间进行体育锻炼。参加体育锻炼可以改善人的精神状态提高植物神经系统的功能有益于人的精神健康。       制定一个切实可行的目标。       这个目标要可行也就是说外在条件和自身条件都要具备。最初的计划要比较易于实现需要的时间、精力比较少。如果这个过程所需要的时间和精力太多在你对什么都不感兴趣的情况下你半途而废的可能性比较大。(如果你一想到某个目标就兴致勃勃地准备采取行动的话你就不必往下看了你不是这篇文章希望帮助的对象。)如果你住在内陆省份就先别计划进游大海:如果你只在游泳池里游过泳就不要计划横渡琼州海峡。这些目标对目前的你而言太远大了些。       只有目标明确你才能判断是否达到了目标。否则你总有办法对自己说:“我失败了。”为了重新对生活充满信心你需要成功的体验。因此在实施这项行为治疗的过程中你要确保你会有一次又一次的成功使你相信你才能力做到你想做到的事情。所以请你精确定义你成功的标准。       广交良友       经常和朋友保持交往的人其精神状态远比孤僻独处的人好得多尤其在境况不佳时“朋友是良医”。交朋友首先是可以倾诉衷肠的知心还要结交一些饶有风趣、逗人发笑、使人愉快的朋友。养成和朋友经常保持接触的习惯这样可以避免和医治孤独和离异感减轻抑郁症状。       避免服用某些药物       口服避孕药、巴比妥类、可的松、磺胺类药、利血平可引起抑郁症应尽量避免使用。       多吃些富含维生素B和氨基酸的食物如谷类、鱼类、绿色蔬菜、蛋类等对于摆脱抑郁症也有裨益。       采用一些治疗疗法       电痉挛疗法。       这是一种快速而有效的治疗方法用一定量的电流通过脑部激发中枢神经系统放电全身性肌肉有节奏地抽搐。此法在专业医生的操作下你几乎不会感受到痛苦它能使抑郁症状和抑郁情绪迅速得到缓解总有效率可达。通常电痉挛疗法进行完之后常常还要继续进行心理疗法和药物治疗。       替代性疗法。       对于传统西医不能治疗的抑郁症可以使用替代性疗法包含从饮食运动到社会环境生活方式等一系列手段。包括针灸、意向引导、瑜伽、催眠、草药、按摩、放松疗法、香料按摩疗法、脊柱指压疗法、生物反馈疗法。       单独使用替代性疗法只能对轻度抑郁症有作用对重度抑郁症效果并不明显。       实验疗法。       实验疗法通常不是由医生进行的其安全性及有效性还未得到证实。穿颅磁刺激疗法即TMS由于大脑中的神经传导是需要电流的改变穿颅磁刺激就利用这个特性以一种非侵入性、无痛且安全的方式利用金属线圈直接对脑中特定区域发出强力但短暂的磁性脉冲在人脑的神经线路上引发微量的电流。目前未发现对治疗抑郁症有副作用且前景广阔。       女性荷尔蒙补充疗法HRT。       女性患抑郁症的比例比男性高女性经前、产后、绝经后体内激素会发生变化导致心情变化常会引起经前综合征经前不悦症产后抑郁症。这种方法可以缓解更年期症状如盗汗热潮红。荷尔蒙补充疗法本身也可能引起抑郁症如果你曾经患过抑郁症在考虑使用这种疗法前应告诉你的医生。       反射疗法。       反射疗法是由其实施者对患者手脚固定部位施加压力的一种技术反射论者认为人体有自身修复功能手脚中的神经和身体其他部位相联系。通过刺激手脚一定部位就可以通过反射原理治疗疾病。       运动疗法。       不同的运动形式可以帮助人们减少压力放松心情减轻抑郁情绪使你精力充沛增加平衡性及柔韧性。从总体功能上来讲运动疗法安全、有效而且简单易行但进行新的运动项目之前一定要同你的医生商议。       “迪普音”音乐疗法。       迪普音是一种对频率、相位都进行过特殊处理的声音

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