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2011NCCN乳腺癌.pdf

2011NCCN乳腺癌

一山之中
2011-11-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《2011NCCN乳腺癌pdf》,可适用于自然科学领域

Copyright©NationalComprehensiveCancerNetworkAllrightsreserved“NCCN”,theNCCNlogo,and“NationalComprehensiveCancerNetwork”areregisteredtrademarksoftheNationalComprehensiveCancerNetworkTheChineseeditionofNCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncologyBreastCancerGuidelineistheChineseadaptedversionofNCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncologyBreastCancerGuideline,VaspermittedandendorsedbyNCCNItisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTheoriginalguidelineandChineseeditionarebothavailableat:http:wwwnccnorgToviewthemostrecentandcompleteversionoftheguideline,goonlinetowwwnccnorgTheseGuidelinesandillustrationshereinmaynotbereproducedinanyformforanypurposewithouttheexpresswrittenpermissionoftheNCCNTheseGuidelinesareaworkinprogressthatwillberefinedasoftenasnewsignificantdatabecomesavailableTheNCCNGuidelinesareastatementofconsensusofitsauthorsregardingtheirviewsofcurrentlyacceptedapproachestotreatmentAnyclinicianseekingtoapplyorconsultanyNCCNguidelineisexpectedtouseindependentmedicaljudgmentinthecontextofindividualclinicalcircumstancetodetermineanypatient'scareortreatmentTheNationalComprehensiveCancerNetworkmakesnowarrantiesofanykindwhatsoeverregardingtheircontent,useorapplicationanddisclaimsanyresponsibilityfortheirapplicationoruseinanywayThispublicationshouldnotbeusedforcommercialpurposeItisprovidedforfreetoChinesemedicalprofessionswiththesupportoftheunrestrictiveeducationalgrantofSanofiAventis(China)InvestmentCo,LtdwhichexertsnoinfluencetotheformationoftheChineseeditionofNCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncologyBreastCancerGuideline©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorgii乳腺癌RobertWCarlson,MDChair†StanfordComprehensiveCancerCenterDCraigAllred,MD≠SitemanCancerCenteratBarnesJewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineBenjaminOAnderson,MD¶FredHutchinsonCancerResearchCenterSeattleCancerCareAllianceHaroldJBurstein,MD,PhD†DanaFarberBrighamandWomen'sCancerCenterWBradfordCarter,MD¶HLeeMoffittCancerCenterResearchInstituteStephenBEdge,MD¶RoswellParkCancerInstituteJohnKErban,MD†MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterWilliamBFarrar,MD¶ArthurGJamesCancerHospitalRichardJSoloveResearchInstituteatTheOhioStateUniversityAndresForero,MD‡UniversityofAlabamaatBirminghamComprehensiveCancerCenterSharonHermesGiordano,MDMPH†TheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenterNCCN乳腺癌专家组成员†‡¶≠Ÿ肿瘤内科血液科肿瘤科肿瘤外科病理科整形外科§Фξ¥*肿瘤放射科核医学科骨髓移植患者支持编委会成员LoriJGoldstein,MD†FoxChaseCancerCenterWilliamJGradishar,MD‡RobertHLurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityDanielFHayes,MD†UniversityofMichiganComprehensiveCancerCenterCliffordAHudis,MD†MemorialSloanKetteringCancerCenterBrittMarieLjung,MD≠UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterDavidAMankoff,MD,PhDΦFredHutchinsonCancerResearchCenterSeattleCancerCareAlliancePKellyMarcom,MD†DukeComprehensiveCancerCenterIngridAMayer,MD†VanderbiltIngramCancerCenterBerylMcCormick,MD§MemorialSloanKetteringCancerCenterLoriJPierce,MD§UniversityofMichiganComprehensiveCancerCenterElizabethCReed,MD†ξUNMCEppleyCancerCenteratTheNebraskaMedicalCenterJasgitSachdev,MD†StJudeChildren'sResearchHospitalUniversityofTennesseeCancerInstituteMaryLouSmith,JD,MBA¥ConsultantGeorgeSomlo,MD‡ξCityofHopeJohnHWard,MD‡HuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahAntonioCWolff,MD†TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsUniversityRichardZellars,MD§TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsUniversity©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg乳腺癌NCCN特别鸣谢NCCN指南中国版专家组召集人:孙燕中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院NCCN代表:RobertWCarlson,MDStanfordComprehensiveCancerCenterNCCN乳腺癌临床实践指南(中国版)专家组组长:沈镇宙复旦大学附属肿瘤医院宋三泰中国人民解放军三○七医院成员(按拼音排序):陈佳艺复旦大学附属肿瘤医院胡夕春复旦大学附属肿瘤医院姜 军第三军医大学西南医院李惠平北京大学第三医院廖 宁广东省人民医院林桐榆中山大学附属肿瘤医院刘冬耕中山大学附属肿瘤医院罗荣城南方医科大学南方医院任国胜重庆医科大学附属第一医院执笔人:江泽飞中国人民解放军三○七医院任 军北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院邵志敏复旦大学附属肿瘤医院沈坤炜上海交通大学医学院附属瑞金医院宋尔卫中山大学附属第二医院佟仲生天津医科大学附属肿瘤医院王永胜山东省肿瘤医院徐兵河中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院杨文涛复旦大学附属肿瘤医院张保宁中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorgii乳腺癌浸润性乳腺癌(接上):浸润性乳腺癌切缘状况(BINVF)保乳手术放疗的禁忌证(BINVG)术后乳房重建的原则(BINVH)放疗原则(BINVI)辅助内分泌治疗(BINVJ)新辅助辅助化疗方案(BINVK)绝经的定义(BINVL)复发或转移性乳腺癌的内分泌治疗(BINVM)复发或转移性乳腺癌首选化疗方案(BINVN)特殊类型分叶状肿瘤(PHYLL~)Paget's病(PAGET~)炎性乳腺癌(IBC)肿瘤分期讨论参考文献NCCN乳腺癌专家组成员NCCN特别鸣谢指南更新概要i非浸润性乳腺癌:小叶原位癌(LCIS)导管原位癌(DCIS~A)浸润性乳腺癌:临床分期为I、IIA、IIB或IIIA(仅TNM)期的检查(BINV)临床分期为I、IIA、IIB或IIIA(仅TNM)期的局部治疗(BINV~)全身辅助治疗(BINV~)激素受体阳性、HER阳性乳腺癌的全身辅助治疗(BINV)激素受体阳性、HER阴性乳腺癌的全身辅助治疗(BINV)激素受体阴性、HER阳性乳腺癌的全身辅助治疗(BINV)激素受体阴性、HER阴性乳腺癌的全身辅助治疗(BINV)组织学类型良好的乳腺癌全身辅助治疗(BINV)术前化疗指南(BINV~)临床分期为IIA、IIB、IIIA(仅TNM)期的检查(BINV)临床分期为IIA、IIB、IIIA(仅TNM)期的治疗(BINV~)局部晚期浸润性乳腺癌(非炎性乳腺癌)的检查(BINV)局部晚期浸润性乳腺癌(非炎性乳腺癌)的治疗(BINV)术后的监测随访及复发的检查或IV期乳腺癌的初次检查(BINV)复发或IV期乳腺癌的治疗(BINV~)HER检测原则(BINVA)乳腺专用MRI检查原则(BINVB)乳腺癌辅助治疗后的生育能力和节育问题(BINVC)外科腋窝分期I、IIA和IIB期乳腺癌(BINVD)腋窝淋巴结分期(BINVE)●●●●●◆◆◆◆◆●◆◆◆◆●●●●●●●目录●●●●●●●●●作为共识NCCN肿瘤学临床实践指南反映了作者们对目前认可的治疗方法的观点欲参考或应用这些指南的临床医师应根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断以决定患者所需的护理和治疗。任何寻求使用这些指南的病人或非医生人员应咨询医生关于它们的合理应用。NCCN肿瘤学临床实践指南编译力求精确表达反映原版英文指南。NCCN不保证指南编译的有效性也不承认任何无限制性的担保、表达及暗示。NCCN不担保指南编译或指南本身的精确性和完整性。NCCN不保证或担保或陈述指南的应用及应用结果。NCCN及其成员不对涉及指南无限制性应用的任何偶然的、间接的、特殊的、惩罚性或作为结果的补偿费承担任何责任。临床试验:NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。NCCN对证据和共识的分类:除非特别指出NCCN对所有建议均达成A类共识。见NCCN对证据和共识的分类(见MS第页)声明:本指南中标注“※”处为中国专家根据国内实际情况进行明显改动或补充之处内容有别于英文版参考时请注意。©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg乳腺癌指南更新概要原版乳腺癌指南年第二版与年第二版相比主要更新内容有:LCIS(第页)●删除主要治疗“观察”同时删除“绝经前妇女建议用他莫昔芬治疗降低风险绝经后妇女建议用他莫昔芬或雷洛昔芬治疗降低风险”。●删除“在特殊情况下考虑双侧全乳切除±乳房重建以降低风险”。●根据活检类型是粗针穿刺活检或手术切除活检增加路径。如果初始活检为粗针穿刺活检则推荐手术切除活检。●新增路径如果手术活检结果为DCIS或浸润性癌推荐根据相应的NCCN指南进行治疗。●新增路径如果手术活检结果为LCIS推荐根据NCCN乳腺癌降低风险指南以及NCCN乳腺癌筛查和诊断指南进行降低风险的咨询和监测。DCIS(第页)●修改脚注:“导管原位癌保乳手术后行全乳放疗可以降低约的同侧复发风险。复发中约一半是浸润性乳腺癌一半是导管原位癌。许多因素决定局部复发的风险肿块可触及、体积大、分级高、切缘距离肿瘤近或切缘阳性、年龄小于岁者风险高。对部分患者如患者和医生认为复发风险‘低’可仅接受手术切除治疗。所有评价资料都显示三种局部治疗方案的患者生存时间没有差别。”BINV(第页)●新增一条:“可选择FDGPETCT(TNM)(B类)。”●修改脚注:“PET或PETCT扫描并不适用于临床I、II或可切除的III期乳腺癌的分期。在常规分期检查结果难以判断或者存在疑问特别是在局部晚期或转移性患者中FDGPETCT可以很有效地协助诊断。FDGPETCT联合常规的分期检查方法还能够检测出局部晚期乳腺癌病例中未被怀疑的区域淋巴结转移和或远处转移。”●新增一条:“如果有指征考虑进行生育咨询。”●新增脚注:“见乳腺癌辅助治疗后的生育能力和节育问题(BINVC第页)。”BINV(第页)●腋窝淋巴结阴性者的治疗中增加“在选择性的低危患者亦可考虑进行部分乳房放疗(PBI)”。●新增脚注:“PBI可在化疗前进行。”BINV(第页)●放疗推荐中在锁骨上区域的基础上增加“锁骨下区域”。BINV(第页)●删除“级”。●删除“或级有不良预后因素”。●对于原发肿瘤~cm者删除“±曲妥珠单抗(类)”改为“曲妥珠单抗”。●删除脚注:“如果ER阳性则考虑内分泌治疗以降低患者的风险进一步消除原已很小的复发风险。”●对于pN者治疗推荐由“不进行辅助治疗”改为“考虑辅助内分泌治疗”。●对于pNmi者治疗推荐由“考虑辅助内分泌治疗”改为“辅助内分泌治疗±辅助化疗+曲妥珠单抗”。BINV(第页)●删除“级无不良预后因素”。●删除“或级有不良预后因素。”BINV(第页)●对于pNmi以及原发肿瘤~cm者治疗推荐由“考虑化疗±曲妥珠单抗(类)”改为“考虑辅助化疗曲妥珠单抗”。BINV(第页)(也适用于BINV第页)●新增一条“FDGPETCT扫描(B类)”。●修改脚注:“PET或PETCT扫描并不适用于临床I、II或可切除的III期乳腺癌的分期。在常规分期检查结果难以判断或者存在疑问特别是在局部晚期或转移性患者中FDGPETCT可以很有效地协助诊断。FDGPETCT联合常规的分期检查方法还能够检测出局部晚期乳腺癌病例中未被怀疑的区域淋巴结转移和或远处转移。”●新增一条:“如果有指征考虑进行生育咨询。”●新增脚注:“见乳腺癌辅助治疗后的生育能力和节育问题(BINVC第页)。”UPDATESi©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorgii乳腺癌BINV(第页)●删除“如果卡培他滨作为放疗增敏剂使用曲妥珠单抗可与卡培他滨同时使用”。(这一条中国专家早已于版中国指南先行删除)BINV(第页)●术前化疗删除“首选蒽环类±紫杉类”。BINV(第页)●修改“每个月进行次乳房X线摄片(保乳手术者放疗后每~个月次)(B类)”为“每年进行次乳房X线摄片”。●新增一条:“循证医学证据显示积极的生活方式、达到并维持理想体重(~BMI)可使乳腺癌患者获得最理想的转归。”●修改“如有可能对首次复发病灶活检”为“首次复发时应进行活检”。●修改脚注:“不推荐使用雌激素、孕激素或者选择性雌激素受体调节剂治疗乳腺癌妇女的骨质疏松或骨量减少。通常认为使用双膦酸盐是较理想的改善骨密度的方法。目前尚未确定双膦酸盐的最佳使用期限。影响抗骨质疏松治疗持续时间的因素包括:骨密度、对治疗的反应、导致持续性骨丢失或骨折的危险因素。开始双膦酸盐治疗前需先行预防口腔学的牙科检查且应补充钙剂与维生素D。”BINV(第页)●如存在骨转移删除“加用双膦酸盐”替换为“加用地诺单抗(denosumab)、唑来膦酸或帕米膦酸(均同时补充钙和维生素D)”。●修改脚注:“如存在骨转移、预期寿命≥个月且肾功能正常在化疗或内分泌治疗的同时应加用地诺单抗(denosumab)、唑来膦酸或帕米膦酸(均同时补充钙和维生素D)(类)。使用双膦酸盐治疗的妇女在开始治疗前需先接受预防口腔学的牙科检查。地诺单抗、唑来膦酸或帕米膦酸的最佳方案和治疗持续时间尚不清楚。”BINV(第页)●删除“之前接受过蒽环类、紫杉类和曲妥珠单抗治疗者:卡培他滨拉帕替尼(首选)”替换为“继续HER靶向治疗通常与其他化疗药物联合或曲妥珠单抗拉帕替尼”。BINVB(第页)●新增一条:“对于已患乳腺癌患者的随访筛查MRI的用处尚不明确。一般仅考虑用于具有乳腺癌遗传易感性风险的妇女:即那些主要基于家族史模型推算的在其一生中患第二原发乳腺癌的风险高于的人群。”BINVC(第页)●新增一页:乳腺癌辅助治疗后的生育能力和节育问题。BINVD(第页)●新增脚注:“来自一项单中心随机试验的数据显示对于临床检查腋窝淋巴结阴性、T~T肿瘤、前哨淋巴结转移数目少于个、接受保乳手术和全乳放疗的患者全腋窝淋巴结清扫与前哨淋巴结活检相比并发症发生率更高且局部区域复发率无改善总生存期亦无差异。”BINVI(第页)●修改全乳照射的段落。●新增“加速部分乳房照射(APBI)”的段落。●新增“优化个体化治疗的实施”段落。BINVN(第~页)●首选单药方案其他微管抑制药物中增加艾日布林(eribulin)。用法mgmIVd、天为个周期。UPDATES©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg乳腺癌中国版与中国版相比中国专家的修订内容包括:BINV(第页)●脚注:“PBI可在化疗前进行”改为“PBI可在化疗前进行尤其是在采用术中放疗或近距离治疗进行PBI时”。BINV(第页)●~个阳性腋窝淋巴结的治疗:“积极考虑化疗后行胸壁锁骨上下淋巴引流区放疗”加一脚注:放疗尤其适合合并其他高危因素的患者:如年龄<岁、肿瘤>cm、激素受体阴性等。BINV(第页)●腋窝复发的治疗“如有可能行手术切除如有可能行胸壁锁骨上下淋巴引流区腋窝放疗”加一脚注:如果手术已进行完整的腋窝淋巴结补充清扫可考虑照射靶区不包括低位腋窝淋巴引流区。●骨转移的治疗删除“地诺单抗”但保留脚注中有关地诺单抗的内容。BINV(第页)和BINV(第页)●“如果内分泌治疗没有耐药考虑严格遵循GCP原则试用一次内分泌治疗”改为“如果患者病情允许考虑严格遵循GCP原则试用一次内分泌治疗”。BINVG(第页)●保乳手术放疗的相对禁忌证:除保留“累及皮肤的活动性结缔组织病(尤其是硬皮病和狼疮)”外其他条目归为复发高危因素。BINVI(第页)●全乳照射和加速部分乳房照射(APBI)的内容有修改。BINVK(第~页)●删除EC方案(BINVK和)。BINVN(第~页)●删除艾日布林(BINVN和)。●与贝伐珠单抗联合使用的化疗药物删除多西他赛并将这一条移至页末(BINVN)。●复发或转移性乳腺癌首选单药紫杉类药物:删除多西他赛每周方案(BINVN)。●与曲妥珠单抗联合的复发或转移性乳腺癌首选化疗方案单药方案:删除多西他赛每周方案(BINVN)。IBC(第页)●放疗推荐中在锁骨上区域的基础上增加锁骨下区域。iiiUPDATES©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg诊断检查降低风险措施监测乳腺活检发现的小叶原位癌期TisNM病史和体检双侧乳房X线摄片病理检查,活检为粗针穿刺活检(非手术活检),导管原位癌或浸润性癌初次活检为手术活检,小叶原位癌不伴其他癌行手术切除活检根据相应的NCCN指南进行处理降低乳腺癌风险的咨询见NCCN乳腺癌降低风险指南根据NCCN乳腺癌降低风险指南以及NCCN乳腺癌筛查和诊断指南进行监测●●●●●指南专家组支持对所有浸润与非浸润性乳腺癌的病理报告均采用美国病理学会的规范格式。http:wwwcaporg。基于小叶原位癌的治疗措施与浸润性癌有很多的区别建议请病理医生慎重讨论。※初次活检(穿刺或手术)或最终切除活检发现为小叶原位癌伴或不伴其他增生性改变(不典型的导管或小叶增生)。小叶原位癌的一些亚型(多形性小叶原位癌)与导管原位癌有相似的生物学行为。对于多形性小叶原位癌临床医生可考虑完全切除并达到切缘阴性。但是目前尚缺乏手术切除达阴性切缘和或放疗治疗该类疾病疗效的结论性数据。LCIS小叶原位癌非浸润性乳腺癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg非浸润性乳腺癌诊断检查主要治疗导管原位癌期TisNM病史和体检双侧乳房X线摄片病理检查明确肿瘤雌激素受体状态遗传性乳腺癌高危患者应接受遗传学咨询●●●●●见术后治疗(DCIS第页)见NCCN乳腺癌筛查与诊断指南。指南专家组支持对所有浸润与非浸润性乳腺癌的病理报告均采用美国病理学会的规范格式。http:wwwcaporg。见NCCN遗传性家族性高危评估:乳腺癌和卵巢癌指南。愿行保乳手术的患者如切缘阳性可行再次切除。乳房肿瘤切除术不能做到切缘阴性时应行全乳切除。见导管原位癌切缘状况(DCISA第页)。对于明显为单纯导管原位癌的患者在未获得浸润性乳腺癌证据或者未证实存在肿瘤转移时不应当进行全腋窝淋巴结清扫。然而仍有一小部分明显为单纯导管原位癌的患者最后在进行手术时被发现为浸润性癌。因此如果明显为单纯导管原位癌的患者准备接受全乳切除或进行保乳手术为避免手术部位对将来前哨淋巴结活检可能带来的影响可考虑在当前手术中进行前哨淋巴结活检。见放疗原则(BINVI第页)。是否完全切除应经切缘病理检查、标本X线摄片予以证实。如对切除是否充分存有疑问所有患者都应接受术后乳房X线摄片。在全乳切除或肿瘤再次切除时发现有浸润性病变的患者应作为I期或II期病变进行处理(包括淋巴结分期)。见保乳手术放疗的禁忌证(BINVG第页)。导管原位癌保乳手术后行全乳放疗可以降低约的同侧复发风险。复发中约一半是浸润性乳腺癌一半是导管原位癌。许多因素决定局部复发的风险肿块可触及、体积大、分级高、切缘距离肿瘤近或切缘阳性、年龄小于岁者风险高。对部分患者如患者和医生认为复发风险“低”可仅接受手术切除治疗。所有评价资料都显示三种局部治疗方案的患者生存时间没有差别。见术后乳房重建的原则(BINVH第页)。DCIS肿块切除,不进行腋窝淋巴结处理全乳放疗(类),,,,或全乳切除±前哨淋巴结活检,±乳房重建或肿块切除,不进行腋窝淋巴结处理不进行放疗(B类),,导管原位癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg术后治疗监测随访●●保乳手术后降低同侧乳腺癌风险的治疗:以下情形考虑他莫昔芬l年治疗:接受保乳

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