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2011NCCN直肠癌.pdf

2011NCCN直肠癌

一山之中
2011-11-05 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《2011NCCN直肠癌pdf》,可适用于自然科学领域

直�癌�床�践指南(中国版)一(源自英文版V)Copyright©NationalComprehensiveCancerNetworkAllrightsreserved“NCCN”,theNCCNlogo,and“NationalComprehensiveCancerNetwork”areregisteredtrademarksoftheNationalComprehensiveCancerNetworkTheChineseeditionofNCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncologyRectalCancerGuidelineistheChineseadaptedversionofNCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncologyRectalCancerGuideline,VaspermittedandendorsedbyNCCNItisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTheoriginalguidelineandChineseeditionarebothavailableat:http:wwwnccnorgToviewthemostrecentandcompleteversionoftheguideline,goonlinetowwwnccnorgTheseGuidelinesandillustrationshereinmaynotbereproducedinanyformforanypurposewithouttheexpresswrittenpermissionoftheNCCNTheseGuidelinesareaworkinprogressthatwillberefinedasoftenasnewsignificantdatabecomesavailableTheNCCNGuidelinesareastatementofconsensusofitsauthorsregardingtheirviewsofcurrentlyacceptedapproachestotreatmentAnyclinicianseekingtoapplyorconsultanyNCCNguidelineisexpectedtouseindependentmedicaljudgmentinthecontextofindividualclinicalcircumstancetodetermineanypatient'scareortreatmentTheNationalComprehensiveCancerNetworkmakesnowarrantiesofanykindwhatsoeverregardingtheircontent,useorapplicationanddisclaimsanyresponsibilityfortheirapplicationoruseinanywayThispublicationshouldnotbeusedforcommercialpurposeItisprovidedforfreetoChinesemedicalprofessionswiththesupportoftheunrestrictiveeducationalgrantofShanghaiRochePharmaceuticalsLtdwhichexertsnoinfluencetotheformationoftheChineseeditionofNCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncologyRectalCancerGuideline©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg直肠癌NCCN直肠癌专家组成员*PaulFEngstrom,MDChair†FoxChaseCancerCenterJPabloArnoletti,MD¶UniversityofAlabamaatBirminghamComprehensiveCancerCenter*AlBBenson,III,MD†RobertHLurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityEmilyChan,MD,PhD†VanderbiltIngramCancerCenterYiJenChen,MD,PhD§CityofHopeComprehensiveCancerCenter*MichaelAChoti,MD,MBA¶TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsHarrySCooper,MD≠FoxChaseCancerCenterRazaADilawari,MD¶StJudeChildren'sResearchHospitalUniversityofTennesseeCancerInstitutePeterCEnzinger,MD†DanaFarberBrighamandWomen’sCancerCenterMarwanGFakih,MD†RoswellParkCancerInstituteJamesWFleshman,Jr,MD¶SitemanCancerCenteratBarnesJewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineCharlesSFuchs,MD,MPH†DanaFarberBrighamandWomen’sCancerCenterJeanLGrem,MD†UNMCEppleyCancerCenteratTheNebraskaMedicalCenterJamesAKnol,MD¶UniversityofMichiganComprehensiveCancerCenterLucilleALeong,MD†CityofHopeComprehensiveCancerCenterEdwardLin,MD†FredHutchinsonCancerResearchCenterSeattleCancerCareAllianceMaryFMulcahy,MD‡RobertHLurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityEricRohren,MD,PhDTheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenterDavidPRyan,MD†MassachusettsGeneralHospitalCancerCenter*LeonardSaltz,MD†‡ÞMemorialSloanKetteringCancerCenterSunilSharma,MD†HuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahDavidShibata,MD¶HLeeMoffittCancerCenterandResearchInstituteJohnMSkibber,MD¶TheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenterWilliamSmall,Jr,MD§RobertHLurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityConstantinosTSofocleous,MD,PhDMemorialSloanKetteringCancerCenterJamesThomas,MD,PhD‡TheOhioStateUniversityComprehensiveCancerCenterJamesCancerHospitalSoloveResearchInstitutet*AlanPVenook,MD†‡UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterChristopherWillett,MD§DukeComprehensiveCancerCenterNCCNDeborahFreedmanCass,PhDKristinaMGregory,RN,MSN,OCN†肿瘤内科§放疗肿瘤放射科¶外科肿瘤外科≠病理科‡血液科血液肿瘤科Þ内科诊断介入放射科*编委会成员直肠癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorgNCCN指南中国版专家组召集人:孙燕中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院NCCN代表:PaulFEngstrom,MDFoxChaseCancerCenterNCCN直肠癌临床实践指南(中国版)专家组组长:万德森中山大学附属肿瘤医院李 进复旦大学附属肿瘤医院执笔人(按拼音排序):蔡三军复旦大学附属肿瘤医院徐瑞华中山大学附属肿瘤医院章真复旦大学附属肿瘤医院NCCN特别鸣谢成员(按拼音排序):巴一天津医科大学附属肿瘤医院顾晋北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院管忠震中山大学附属肿瘤医院何友兼中山大学附属肿瘤医院季加孚北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院李晔雄中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院林锋广东省人民医院刘云鹏中国医科大学附属第一医院秦叔逵中国人民解放军第八一医院沈琳北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院王金万中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院王雅杰第二军医大学第一附属医院、上海长海医院徐建明中国人民解放军三○七医院于世英华中科技大学同济医学院附属同济医院余子豪中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院张 力中山大学附属肿瘤医院张苏展浙江大学医学院附属第二医院郑 树浙江大学医学院附属第二医院©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg直肠癌NCCN直肠癌专家组成员NCCN特别鸣谢指南更新概要临床表现和主要治疗:●带蒂息肉伴浸润癌(REC)●广基息肉伴浸润癌(REC)●适合切除的直肠癌(REC)T~,N:初始治疗和辅助治疗(REC)T,N或任何T,N~:初始治疗和辅助治疗(REC)T和或局部不可切除:初始治疗和辅助治疗(REC)任何T,任何N,M:转移灶可切除的治疗和监测(REC)任何T,任何N,M:转移灶不可切除或临床上不能耐受手术的治疗(REC)监测(REC)复发和检查(REC)术后CEA升高(REC)病理评估原则(RECA)手术治疗原则(RECB)辅助治疗原则(RECC)放射治疗原则(RECD)晚期或转移性直肠癌的化疗(RECE)临床试验:NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。NCCN对证据和共识的分类:除非特别指出NCCN对所有建议均达成A类共识。见NCCN对证据和共识的分类声明:本指南中标注“※”处为中国专家根据国内实际情况进行明显改动或补充之处内容有别于英文版参考时请注意。作为共识NCCN肿瘤学临床实践指南反映了作者们对目前认可的治疗方法的观点欲参考或应用这些指南的临床医师应根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断以决定患者所需的护理和治疗。任何寻求使用这些指南的病人或非医生人员应咨询医生关于它们的合理应用。NCCN肿瘤学临床实践指南编译力求精确表达反映原版英文指南。NCCN不保证指南编译的有效性也不承认任何无限制性的担保、表达及暗示。NCCN不担保指南编译或指南本身的精确性和完整性。NCCN不保证或担保或陈述指南的应用及应用结果。NCCN及其成员不对涉及指南无限制性应用的任何偶然的、间接的、特殊的、惩罚性或作为结果的补偿费承担任何责任。随诊原则(RECF)分期(ST)附录※附录※讨论(MS)参考文献(REF)直肠癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg年中国版与年中国版相比主要变化包括:UPDATES●将“孤立的盆腔吻合口复发”分为两类:潜在可切除或不可切除。对于潜在可切除的患者增加外科手术切除±IORT为一种可选方案对于不可切除的患者增加“化疗±放疗”为一种可选方案。※REC●如果患者有可切除的异时性转移灶并且新辅助化疗对其有效在手术切除后的治疗建议将“继续原方案化疗”更改为“继续新辅助化疗所用方案或FOLFOX”。RECA●增加了下列参数来反映病灶的病理学分期:环周切缘、新辅助治疗效果、脉管浸润、周围神经浸润、淋巴结外肿瘤种植。●描述部分新增如下章节:环周切缘、新辅助治疗效果。RECA●病理学分期新增:周围神经浸润(PNI)、淋巴结外肿瘤种植。RECA●病理学评估原则中的一些信息进行了更新并附加了相应的参考文献。RECB●经肛切除第条做了以下修改:如能在直肠内充分显露肿瘤可考虑经肛内镜显微手术(TEM)对于距肛门近端部位的病变仅从技术层面考虑显微手术也可考虑使用。RECB肝转移●将“肝切除术是直肠癌可切除肝转移瘤的一种治疗方法”移至第条。●第条:“动脉栓塞疗法(intraarterialembolization)”改为“针对动脉的栓塞治疗(arteriallydirectedembolictherapy)”。删除版中有关BRAF的脚注部分根据最近的研究结果对指南中有关转移部分的内容增加了下列脚注:●一线治疗中新增脚注:VEBRAF突变患者表现出预后更差的趋势。回顾性亚组分析显示无论其VEBRAF是否存在突变一线治疗使用抗表皮生长因子单抗联合有效的化疗方案都有可能获益。根据RECE对REC、RECE页的内容进行了修改。●一线治疗病情进展后新增脚注:VEBRAF存在突变患者表现出预后更差的趋势。目前有限的研究数据提示一线治疗后病情进展的患者如果存在VEBRAF突变那么使用抗表皮生长因子单克隆抗体对肿瘤疗效欠佳。在REC、RECE、RECE增加了该内容。REC和REC●对于pT,N,M或pT~,N~的患者增加:“FU持续输注放疗或FU推注LV放疗或卡培他滨放疗然后FU±LV或FOLFOX或卡培他滨±奥沙利铂”作为术后辅助治疗选择之一。●新增卡培他滨联合奥沙利铂方案作为术后辅助治疗选择。●在辅助治疗中将卡培他滨放疗的推荐级别由B类更改为A类。REC●将辅助治疗中“FU±LV”的“类”改为“A类”推荐。REC●卡培他滨放疗由B类改为A类。●新增卡培他滨联合奥沙利铂方案作为术后辅助治疗选择。REC●孤立的盆腔吻合口复发根据既往有无放疗史分成条路线。※指南更新概要转下页©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg直肠癌指南更新概要肺转移●增加了第条:适形外照射疗法可考虑用于经过严格挑选的患者或者在临床试验情况下的患者而不应该不加区别地用于那些潜在可切除的患者(类)。RECC、RECE、RECE●增加注释引导指南使用者获取有关甲酰四氢叶酸短缺的更多信息。●“尽管在欧洲已经使用但在美国左旋LV尚未批准用于结直肠癌的治疗左旋LVmgm等效于LVmgm。”该说明中的第一句话被删除。RECC●新增了CapeOX方案及相应参考文献。RECD●放射治疗原则第条新增了下列原则:对于肝脏和肺部只存在有限数量转移灶的患者放疗可考虑用于经过严格挑选的患者或者在临床试验情况下的患者。放疗不能作为手术切除的替代疗法。放疗在使用时也应遵循高度适形的原则可以采用的技术包括:三维适形放疗、调强放疗、立体定向体部放疗(SBRT)等(类)。RECE●适合高强度治疗的患者增加卡培他滨联合贝伐珠单抗为一种治疗选择此前该方案仅限用于不适合高强度治疗的患者。●对于可以耐受高强度治疗的患者二线治疗新增伊立替康联合奥沙利铂方案(IROX)。RECE●患者不能耐受高强度治疗初始治疗:FULV±贝伐珠单抗或卡培他滨±贝伐珠单抗。※RECE●脚注新增了以下内容:现在并没有充分数据表明常规使用钙镁制剂可以预防奥沙利铂治疗所引起的神经毒性。RECE●新增了IROX方案及相应参考文献。附录●新增“Lynch综合征”。※附录●新增“家族性腺瘤性息肉病(FAP)”。※年中国版与年中国版相比主要变化包括:UPDATES直肠癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg临床表现a检查结果a应该询问所有直肠癌患者的家族史如果怀疑患者有遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)、家族性腺瘤性息肉病(FAP)和轻表型家族性腺瘤性息肉病(AFAP)请参考NCCN结直肠癌筛查指南。b确定存在浸润癌(pT)。pTis在生物学上没有转移的潜能。c目前还未确定分子标志物是否对制订治疗决策(预测性标志物)和判断预后有用。CollegeofAmericanPathologistsConsensusStatementPrognosticfactorsincolorectalcancerArchPatholLabMed:d见病理评估原则(RECA)内镜下切除的恶性息肉。REC带蒂息肉或广基息肉腺瘤(管状、绒毛管状或绒毛状)伴浸润癌●病理评估b,c●结肠镜检查●标记癌性息肉部位(结肠镜下切除时或切除后周内)单个标本完整切除具有预后良好的组织学特征d、切缘阴性(仅限于T)带蒂息肉伴浸润癌广基息肉伴浸润癌标本破碎或切缘未能评估或具有预后不良的组织学特征d观察观察或见初始治疗(REC)见初始治疗和辅助治疗(REC)©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg直肠癌a应该询问所有直肠癌患者的家族史如果怀疑患者有遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)、家族性腺瘤性息肉病(FAP)和轻表型家族性腺瘤性息肉病(AFAP)请参考NCCN结直肠癌筛查指南。A中国专家组建议以上检查项目在有条件的情况下尽量施行。※REC临床表现a检查临床分期适合切除的直肠癌●活检●病理评估●结肠镜检查●硬质直肠镜检查●胸部腹部盆腔CT●CEA●直肠内超声或者直肠内或盆腔MRIA●如有需要术前请造口治疗师行造口定位和宣教●PETCT检查不作常规推荐T~,NT,N或任何T,N~T和或局部不可切除任何T,任何N,M转移灶可切除任何T,任何N,M转移灶不可切除或临床上不能耐受手术见初始治疗(REC)见初始治疗(REC)见初始治疗(REC)见初始治疗(REC)见初始治疗(REC)直肠癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg临床分期初始治疗       辅助治疗h,ieT~,N应根据直肠内超声或MRI来确定。f见手术治疗原则(RECB)。g高危因素包括:切缘阳性、淋巴管血管浸润、肿瘤分化差。h见辅助治疗原则(RECC)。i见放射治疗原则(RECD)。jFOLFOX和卡培他滨±奥沙利铂的应用是从治疗结肠癌的证据的外推直肠癌的临床试验还没有结论。k支持卡培他滨放疗的证据仍然不多还没有III期随机临床试验数据。临床试验还在进行中。RECKimJSang,KimJSung,ChoMetalPreoperativechemoradiationusingoralcapecitabineinlocallyadvancedrectalcancerIntJRadiationOncologyBioPys():B对于术后放化疗开始的时间总体原则是尽早开始。对于行经腹会阴联合切除术(APR)者鉴于术后会阴部伤口愈合较慢(包括会阴皮肤缝合或开放)可按以往疗程化疗后开始放化疗对于行低位前切术(LAR)者可参照韩国随机研究在术后周开始。LeeJHee,LeeJHwan,AhnJHee,etalRandomizedtrialofpostoperativeadjuvanttherapyinstageIIandIIIrectalcancertodefinetheoptimalsequenceofchemotherapyandradiotherapy:apreliminaryreportJClinOncol():※(首选个月的围手术期治疗)见监测(REC)cT,NecT~,Ne观察FU±LV或FOLFOXj或卡培他滨j±奥沙利铂j然后FU持续输注放疗或FU推注LV放疗或卡培他滨放疗k然后FU±LV或FOLFOXj或卡培他滨j±奥沙利铂j或FU持续输注放疗或FU推注LV放疗或卡培他滨放疗k然后FU±LV或FOLFOXj或卡培他滨j±奥沙利铂jpT~,N,MpT,N,M或pT~,N~B经腹切除f观察经腹切除fpT~,N,MpT,N,M或pT~,N~B观察FU±LV或FOLFOXj或卡培他滨j±奥沙利铂j然后FU持续输注放疗或FU推注LV放疗或卡培他滨放疗k然后FU±LV或FOLFOXj或卡培他滨j±奥沙利铂j或FU持续输注放疗或FU推注LV放疗或卡培他滨放疗k然后FU±LV或FOLFOXj或卡培他滨j±奥沙利铂jT,Nx切缘阴性T,Nx有高危因素g或T,Nx如果适合经肛切除f©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg直肠癌临床分期初始治疗辅助治疗h,i,nRECf见手术治疗原则(RECB)。h见辅助治疗原则(RECC)。i见放射治疗原则(RECD)。jFOLFOX和卡培他滨±奥沙利铂的应用是从治疗结肠癌的证据的外推直肠癌的临床试验还没有结论。k支持卡培他滨放疗的证据仍然不多。KimJSang,KimJSung,ChoMetalPreoperativechemoradiationusingoralcapecitabineinlocallyadvancedrectalcancerIntJRadiationOncologyBioPys():l不推荐放疗同期使用氟尿嘧啶类之外的化疗药物。m对于T,N的上段直肠癌若切缘阴性、具有良好的预后特征放疗的额外获益可能有限可考虑单用化疗。良好的预后特征包括:①手术复发率低于②诊断为N时的淋巴结检出数需满足枚③包括环切缘的切缘均阴性④无脉管侵犯。※n所有接受术前辅助治疗的患者无论术后病理结果如何都应接受术后辅助治疗。o协作组正在进行一项试验来比较术后FULV、FOLFOX和FOLFIRI方案的效果。B对于术后放化疗开始的时间总体原则是尽早开始。对于行经腹会阴联合切除术(APR)者鉴于术后会阴部伤口愈合较慢(包括会阴皮肤缝合或开放)可按以往疗程化疗后开始放化疗对于行低位前切术(LAR)者可参照韩国随机研究在术后周开始。LeeJHee,LeeJHwan,AhnJHee,etalRandomizedtrialofpostoperativeadjuvanttherapyinstageIIandIIIrectalcancertodefinetheoptimalsequenceofchemotherapyandradiotherapy:apreliminaryreportJClinOncol():※(首选个月的围手术期治疗)T,N或任何T,N~患者具有综合治疗的医学禁忌证T和或局部不可切除术前FU持续输注放疗(推荐)(对于淋巴结阳性者为类)或FU静推LV放疗或卡培他滨放疗k经腹切除f持续FU输注放疗或FU推注LV放疗或卡培他滨放疗k经腹切除fpT~,N,MpT,N,Ml,m,B或pT~,N~B观察重新考虑:FU±LV或FOLFOXj,o或卡培他滨j±奥沙利铂j然后FU持续输注放疗或FU推注LV放疗或卡培他滨放疗k然后FU±LV或FOLFOXj,o或卡培他滨j±奥沙利铂j或FU持续输注放疗或FU推注LV放疗或卡培他滨放疗k然后FU±LV或FOLFOXj或卡培他滨j±奥沙利铂j如有可能切除任何TFU±LV或FOLFOXj,o或卡培他滨j±奥沙利铂jFU±LV或FOLFOXj,o或卡培他滨j±奥沙利铂j见监测(REC)直肠癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorgREC临床分期初始治疗辅助治疗h,i(转移灶已切除)f见手术治疗原则(RECB)。h见辅助治疗原则(RECC)。i见放射治疗原则(RECD)。jFOLFOX和卡培他滨±奥沙利铂的应用是从治疗结肠癌的证据的外推直肠癌的临床试验还没有结论。k支持卡培他滨放疗的证据仍然不多。KimJSangetalPreoperativechemoradiationusingoralcapecitabineinlocallyadvancedrectalcancerIntJRadiationOncologyBiolPhys():o一项比较术后FULV、FOLFOX和FOLFIRI效果的组间试验正在进行。p检测肿瘤KRAS基因状态(如果KRAS无突变考虑检测BRAF基因状态)。见病理评估原则(RECA)KRAS和BRAF突变检测。qVEBRAF突变患者表现出预后更差的趋势。回顾性亚组分析显示无论其VEBRAF是否存在突变一线治疗使用抗表皮生长因子单抗联合有效的化疗方案都有可能获益。r术前或术后应用贝伐珠单抗联合FU为基础的方案的安全性仍未得到充分评价。最后一次应用贝伐珠单抗之后至少周后方可行择期手术。尤其是在岁及以上患者中卒中和其他动脉血管事件的风险增加。使用贝伐珠单抗可能影响伤口愈合。sFOLFOXIRI不推荐应用于此类情况。t放疗仅建议用于盆腔复发风险增加的患者。pTN伴周围神经浸润的患者应予放疗周围神经浸润是预测该类患者局部复发的重要预后因素。※§国内尚未批准。※(首选个月的围手术期治疗)见监测(REC)任何T,任何N,M同时性转移灶可切除p联合化疗(~个月):FOLFIRIFOLFOXCapeOX±贝伐珠单抗r或FOLFIRIFOLFOX±西妥昔单抗或帕尼单抗§(仅KRAS野生型)p,q或分期或同期切除转移灶f原发灶或持续FU输注盆腔放疗或FU推注LV盆腔放疗或卡培他滨放疗kpT~,N,M分期或同期切除转移灶f原发灶或持续FU输注盆腔放疗或FU推注LV盆腔放疗或卡培他滨放疗kpT~,任何N,M或任何T,N~,M分期或同期切除转移灶f原发灶考虑持续FU输注盆腔放疗或FU推注LV盆腔放疗或卡培他滨放疗k晚期直肠癌的有效化疗方案s(见RECE)(B类)FU±LV或FOLFOXj,o或卡培他滨j±奥沙利铂j然后FU持续输注放疗t或FU推注LV放疗t或卡培他滨放疗k,t然后FU±LV或FOLFOXj,o或卡培他滨j±奥沙利铂j晚期直肠癌的有效化疗方案s(见RECE)(B类)分期或同期切除转移灶f直肠原发灶©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg直肠癌k支持卡培他滨放疗的证据仍然不多还没有III期随机临床试验数据。临床试验还在进行中。KimJSang,KimJSung,ChoMetalPreoperativechemoradiationusingoralcapecitabineinlocallyadvancedrectalcancerIntJRadiationOncologyBioPys():p检测肿瘤KRAS基因状态(如果KRAS无突变考虑检测BRAF)。见病理评估原则(RECA)KRAS和BRAF突变检测。u见晚期或转移性直肠癌的化疗(RECE)。REC临床分期初始治疗任何T,任何N,M同时性转移灶不可切除P或临床上不能耐受手术有症状者无症状者见晚期或转移性直肠癌的化疗(RECE)重新评价切除的可能性见晚期或转移性直肠癌的化疗(RECE)全身联合化疗u或FU放疗或卡培他滨放疗k(B类)或受累直肠段切除或激光再通术或结肠造口术或支架置入直肠癌©NationalCompreh

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