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钛制弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折临床观察.pdf

钛制弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折临床观察

jjjm2011
2011-11-03 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《钛制弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折临床观察pdf》,可适用于自然科学领域

©ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouseAllrightsreservedhttp:wwwcnkinet甘肃省中医院小儿骨科(兰州,)·临床报道·钛制弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折临床观察陈志龙 李卫平 王华明 裴生太关键词 弹性髓内钉手术治疗儿童股骨干骨折中图分类号 R  文献标识码 B  文章编号 ()  本院年月~年月用钛制弹性髓内钉治疗例股骨干骨折患儿。现报告如下。 临床资料股骨干骨折患儿共例。男例,女例年龄~岁,平均岁中段例,上段例,下段例,其中长斜形骨折例,粉碎性骨折例。 方法 手术方法根据术前股骨干正侧位片,选取两根直径相同的钛制弹性髓内钉,直径为股骨干最狭窄部位的,塑形为长弧形,拱高约为骨髓腔的倍,弧的顶点恰好位于骨折线水平。其进钉点分为逆行进钉点和顺行穿钉点,逆行进钉点在股骨远端内外侧,与远端干骺端皮质成~°钻穿骨皮质,距骨骺~cm处,在儿童约相当于伸膝时髌骨上缘近侧横指的位置,适用于中上段股骨干骨折顺行穿钉点位于大转子下方的前外侧或大转子侧方,适用于股骨下段骨折。患儿仰卧于手术床上,全身麻醉成功后,常规消毒铺巾,于股骨内、外侧髁上作一小切口,分离骨膜,X线机透视下于股骨远端骺板近侧~cm,,钻穿骨皮质。用弹性髓内钉把持器将先插入第根钉至骨折线水平,透视下将骨折复位,若闭合复位困难,可以股骨断端为中心,取大腿后外侧切口,长约cm,依次切开,显露断端,将骨折复位成功后继续向近端插入至大转子的松质骨内,再插入第根钉,钉头与第根钉同一水平,并指向股骨颈的股骨矩区域。将钉尾剪断,保留~cm,露于骨皮质外,不作折弯,以免引起膝部皮下组织的“激惹”反应。如果骨折在远端或干骺端,采用近端插入方法。 术后处理术后可使用抗生素预防感染,对于长斜形和粉碎性不稳定骨折使用髋人字石膏固定周,待骨折稳定后行膝关节功能锻炼。 结果术后随访~个月,根据Flynn等提出的髓内针治疗股骨骨折的评分标准,例患儿的治疗结果全部为优秀。钉尾刺激症状例,无例出现骨折不愈合、延迟愈合、关节功能障碍、拔钉困难等并发症。术后个月~年拔除髓内钉,全部患者未发生再骨折。愈合时间平均周。下地完全负重时间~周,平均周,膝关节功能正常。 讨论 钛制弹性髓内钉的特点儿童股骨干骨折具有愈合快,塑形能力强及患侧股骨有过度生长的特点,钛制弹性髓内钉是根据儿童骨折特点及生物力学原理而设计的,由钛合金制成,具有良好的弹性、韧性及生物相容性,其弹性特质能很好的适应长管骨的髓腔,每钉在髓腔内形成个支撑点,髓腔内二钉呈X形分布,能有效的控制旋转、成角和短缩畸形。弹性髓内钉因其弹性,可在骨折端间产生纵向应力刺激,消除应力遮挡,增加生理应力刺激,同时增加骨折愈合后的强度。运用弹性髓内钉不扩大髓腔,给骨折的愈合建立了一个良好稳定的生物环境,在负重功能锻炼时,骨折端可反复加压,同时可将剪切力转化为压力和牵引力,促进骨痂形成,骨折愈合及塑形。且能早期活动负重,使骨折处较早地承受纵向挤压的应力刺激,加速骨折愈合。弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折,因并发症小,疗效好,且因弹性固定而恢复较快,能早期功能锻炼的特点。而钢板固定具有手术范围暴露广,创伤大,骨血运破坏严重,骨折愈合后钢板取出后有二次骨折的可能。而Ender钉由不锈钢制成,缺乏弹性,因可破坏血运,引起股骨头无菌性坏死以及损伤大粗隆骨骺的危险,且为股骨近干骺端骨折若用接骨板内固定有损伤大粗隆骨骺的危险。外固定支架可引起针道感染、骨髓炎。而弹性髓内钉无上述的并发症。 钛制弹性髓内钉并发症及处理措施 膝部进针点疼痛以及钉尾刺激反应,这是最主要和常见的并发症,可限制早期功能锻炼,其主要原因是由于弹性髓内钉钉尾留的较长,没有紧贴骨皮质所致,我们的处理是钉尾紧贴骨皮质,并特别注意保留~cm露于骨皮质外。本组例,主要是钉尾过长。 缩短畸形及成角旋转畸形:多见于长斜形和粉碎性不稳定骨折、弹性钉的弓背未能顺应股骨的生理弧度、钉的直径偏细以及两钉交叉点紧邻骨折线,我们的处理是,术前应对患儿进行包括体质量、骨折类型、部位等方面的评估,术中选择合适的弹性钉的直径,两钉交叉点紧邻骨折线,对于长斜形、粉碎性等不稳定骨折以及身体质量大的患儿我院采用髋人字石膏外固定,以免发生以上并发症。待髋人字石膏固定周后,拆除石膏外固定。 双下肢不等长,是由于损伤的股骨过度生长所致,其真正原因仍不清楚,本组尚未发现。总之,弹性髓内钉对~岁的股骨干骨折特别是中段横形骨折安全有效。因其具有并发症少,疗效好,尽管在手术过程中多次需要透视,且弹性钉价格较贵,但我们认为钛制弹性髓内钉仍是目前国内外手术治疗儿童股骨干骨折最理想的选择。(收稿日期:)中国中医骨伤科杂志年月第卷第期

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