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Dermatology接触性皮炎
浏阳市中医医院 皮肤科
主讲 黎华明nullnullWhat is the disease ???接触性皮炎
（Contact dermatitis）接触性皮炎
（Contact dermatitis）定义：接触性皮炎是由于皮肤或黏膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的急、慢性炎症反应。
病因：原发刺激物和致敏物病因：原发刺激物和致敏物动物性：皮毛、羽毛、毒毛（毛虫）。
植物性：生漆（毒漆树属植物）、除虫菊（杀虫剂）、芒果皮、银杏皮、荨麻。
化学性：
金属及其制品:铬酸盐（皮革制品、服装、装饰品的镀铬托、水泥等），镍酸盐（服装、装饰品、眼镜架等）。
null日常生活用品：如肥皂，洗衣粉，清洁保护品， 洗涤剂等。
化装品：对苯二胺（染料、颜料、皮毛和皮革制品）、松脂精（溶酶、颜料稀释剂）、香料（化妆品）、环氧树脂（指甲油）。
药物：苯唑卡因、磺胺（局部用药），外用药（红汞、清凉油、橡皮膏、抗生素软膏）。
杀虫剂等：如敌敌畏，敌百虫等。
化工原料：汽油，机油，油漆，染料等。
接触致敏性反应：
迟发型变态反应(delayed type hypersensitivity, DTH)接触致敏性反应：
迟发型变态反应(delayed type hypersensitivity, DTH)T细胞介导的特异性细胞免疫
抗原：半抗原 （hapten）+载体蛋白形成 TD(thymus-dependent antigen)抗原（胸腺依赖抗原）
参与的细胞：
1.抗原呈递细胞(antigen progressing cell, APC) —朗格汉斯细胞(langerhans, LC)
2.免疫调节细胞：主要为TH细胞
3.效应细胞：主要为TDTH细胞(TD)，CD4+T细胞
4.细胞因子：IL-2, IFN-γ, TNFnull4-20 day2nd antigen cotact,
24-48h发病机理发病机理原发性刺激
（1）无个体差异：接触物本身具有强烈的刺激性或毒性，任何人接触该物质后均可发生皮炎。
（2）皮肤炎症的轻重和发病快慢与所接触物质的刺激性、浓度和接触的时间长短等有密切关系。
（3）无潜伏期。
接触性致敏
（1）有个体差异：接触物本身无刺激性，多数人接触后不发病，仅30%的人发生。
（2）严重程度与个体敏感性及接触物的抗原性有关。与接触物的数量无平行关系。
（3）有潜伏期：初次4-20天；再次12-48小时。临床
表
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现临床表现（一）一般表现：急性皮炎
1.基本损害：境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，水肿、肿胀，水疱、大疱，刺激性或反应性特别强可有糜烂、坏死。
2.局部症状：胀痛、烧灼、瘙痒。
3.特点：①一般起病较急。②皮损一般局限于接触部位，边缘清楚，常与接触物形态一致。③皮损形态单一，同一人只出现同一期表现，仅1-2种损害。④有自限性，1-2周内痊愈。临床表现临床表现（二）好发于暴露部位，如手背、面部，经搔抓可至远隔部位。
（三）长期反复接触致敏物可转为慢性，呈慢性湿疹化改变，皮损轻度增厚、苔藓化。
（四）刺激性、抗原性弱的接触物可引起慢性皮炎称累积性皮炎。
（五）机体高度过敏和/或抗原性强时可出现全身症状：发热、恶心、呕吐。
null临床表现（六）长期接触，机体敏感性降低，产生耐受，逐渐痊愈，称“硬化”。
（七）搔抓可致感染，产生脓疱。
（八）处理不当，皮损泛发，导致自身敏感性皮炎。
临床表现（分期）临床表现（分期）急性期：接触部位红斑、肿胀、密集小丘疹、小水疱。
亚急性期：红肿减轻，有轻度脱屑，糜烂、结痂，大多在此期痊愈。
慢性期：苔藓化肥厚性皮损。nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull 诊断 诊断1.接触史；
2.接触部位境界清楚、形态单一的皮炎表现；
3.有自限性；
4.斑贴试验(patch test)可助确诊。null接触性皮炎与急性湿疹的鉴别接触性皮炎与急性湿疹的鉴别null急性湿疹 治 疗 治 疗（一）原则：寻找并去除病因，脱离刺激物或致敏物，避免再接触，清洗局部。中医治则宜清热解毒利湿。
（二）外用疗法：
1.急性期：红肿，无渗出者：白色洗剂、炉甘石洗剂外擦。有渗出者：3%硼酸液冷湿敷。
2.亚急性期：氧化锌油剂、糊剂、皮质类固醇乳剂外涂。
3.慢性期：焦油类、皮质类固醇软膏、肤疾宁硬膏、皮炎灵硬膏。
（三）内服疗法：轻者口服抗组胺药；重者可短期口服或静注皮质激素。继发感染者用抗生素。 病例
分析
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病例分析患者，女，29岁，因“左手腕皮肤红肿、水疱痒痛2天”就诊。患者近半月左手腕疼痛，2天前外敷中药，当天下午局部皮肤不适，发红，去除中药后发现有少许水疱，次日水疱增多，部分变大。自行处理未好转，到医院就诊。既往身体健康，无药物过敏史。
专科检查：左手腕可见边界清楚约10 cm长的淡红斑，其上可见米粒至花生大的水疱，少许大疱，部分水疱破溃。null诊断??
目的要求 目的要求了解接触性皮炎的形成原因
熟悉接触性皮炎的临床分型
掌握接触性皮炎的临床表现及治疗原则null
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