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带状疱疹.ppt

带状疱疹

137*****525@sina.cn
2011-11-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《带状疱疹ppt》,可适用于自然科学领域

皮肤性病学各论皮肤性病学各论浏阳市中医医院皮肤科主讲:黎华明Question:Question:Pleaseguesswhatisthediseaseinthenextpicture请猜一猜下面的图片是什么病?Pleasepayattentiontothelesion!请注意看皮损的特点!一般情况患者女性岁。主诉左季肋部出现簇集性水疱疼痛一周。现病史患者一周前因劳累后感左季肋部疼痛继之出现簇集性水疱疼痛加剧。既往史及家族史身体健康家族中无类似病史。一般情况患者女性岁。主诉左季肋部出现簇集性水疱疼痛一周。现病史患者一周前因劳累后感左季肋部疼痛继之出现簇集性水疱疼痛加剧。既往史及家族史身体健康家族中无类似病史。体格检查一般情况好系统检查无异常发现。皮肤科检查左季肋部见簇集性水疱呈带状排列皮损之间有正常皮肤。实验室检查血尿常规正常。肝、肾功能正常。思考你的初步诊断是什么?可能的诊断是:可能的诊断是:A单纯疱疹(herpessimpex)B带状疱疹(herpeszoster)C脓疱疮(impetigo)你的诊断要点及治疗方案?最后诊断:带状疱疹最后诊断:带状疱疹诊断依据:、皮损特点:红斑基础上簇集性水疱、皮损分布:沿神经呈带状单侧分布、自觉症状:疼痛剧烈治疗治疗?本病简述本病简述带状疱疹(HerpesZoster)是由水痘带状疱疹病毒(VaricellazostervirusVZA)感染所致的急性炎症性、神经性皮肤病。以簇集性水疱沿一侧周围神经呈带状分布伴神经痛为特征。属中医学“蛇串疮”、“缠腰火丹”范畴。一、病因及发病机理(EtiologyandPathogenisis)一、病因及发病机理(EtiologyandPathogenisis)、病原体水痘带状疱疹病毒(VaricellazostervirusVZA)(有亲神经和亲皮肤的特征)、发病机理无免疫的人群(多为儿童)经呼吸道感染该病毒后→血行播散→约呈隐性感染→病毒潜伏于脊神经或颅神经的神经节细胞中→当诱发因素(如机体抵抗力低下、过度劳累、外伤等)→发生带状疱疹愈后可获终身免疫。中医病因病机中医病因病机情志内伤肝气郁结→化火生毒肝经火毒蕴积夹风邪上窜发于头面夹湿邪下注发于阴部及下肢火毒炽盛发于躯干年老体弱者湿热蕴蒸壅阻肌肤经络失疏→气滞血瘀常遗留后遗神经痛病机特点:湿热内蕴感受毒邪二、临床表现(ClinlicManifestation)二、临床表现(ClinlicManifestation)(一)典型表现、前驱症状:低热、全身乏力、食欲不振等全身症状、基本损害:红斑及簇集性水疱、皮损分布:皮损沿某一周围神经呈带状单侧分布不超过体表中线、自觉症状:剧痛、病程有自限性周水疱结痂、脱落。(二)特殊表现(二)特殊表现、眼带状疱疹(herpeszosterophthalmicus)三叉神经眼支受累眼睑红肿结膜充血可累及角膜形成溃疡性角膜炎疼痛剧烈。、耳带状疱疹(herpeszosteroticus)、耳带状疱疹(herpeszosteroticus)系病毒侵犯面神经及听神经所致表现为外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症称为RamsayHunt综合征。、不全型或顿挫型带状疱疹、不全型或顿挫型带状疱疹指仅出现神经痛及丘疹性损害而不形成水疱者。、带状疱疹后遗神经痛(postherpeticneuralgia)带状疱疹皮损消退后神经痛可持续超过个月以上称为带状疱疹后遗神经痛。三、治疗(treatment)三、治疗(treatment)治疗原则中医:早期清热利湿解毒止痛后期扶正祛邪缓急止痛西医:抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、局部对症治疗。、抗病毒:阿昔洛韦或更昔洛韦、消炎止痛:、抗病毒:阿昔洛韦或更昔洛韦、消炎止痛:()非甾体抗炎药()糖皮质激素、营养神经:口服或肌注维生素B和B、镇静、局部对症治疗中医辨证论治中医辨证论治、肝经郁热证:皮疹潮红疱壁紧张灼热刺痛伴口苦咽干烦躁易怒大便干小便黄舌质红苔黄或黄腻脉滑数。治则:清肝泻火解毒止痛。方药:龙胆泻肝汤加减。中医辨证论治中医辨证论治、脾虚湿蕴证:皮疹色淡疱壁松弛破后糜烂、渗出、疼痛轻口不渴纳呆腹胀大便时溏舌质淡苔白或白腻脉沉缓而滑。治则:健脾利湿清热解毒。方药:除湿胃苓汤加减。中医辨证论治中医辨证论治、气滞血瘀证:皮疹大部分消退但疼痛不止或隐痛绵绵坐卧不安夜寐不宁精神萎靡舌质紫暗苔白脉弦细或涩。治则:理气活血通络止痛。方药:柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。()外用药物治疗疱疹未破:外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏疱疹破溃:青黛散()眼部处理:外用阿昔洛韦眼膏碘苷(疱疹净)滴眼液()物理治疗:如紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射六、鉴别诊断(DifferentialDiagnosis)带状疱疹:好发于成年人好发部位为肋间神经、三叉神经分布区皮损为簇集性水疱带状排列、单侧分布伴有明显神经痛可资鉴别。⑴单纯疱疹(herpessimpex)是一种由人类单纯疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病。常发生于颜面特别是皮肤粘膜交界处皮损为在红斑基础上簇集分布的粟粒至绿豆大小水疱薄壁内容清澈破后形成表浅糜烂面或结淡黄色痂。多发生于发热性疾病过程中且常有反复发作史。治疗原则:缩短病程防止继发细菌感染和全身播散减少复发和传播机会。⑵脓疱疮(impetigo)是一种小儿多发的化脓性皮肤病。主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌其次是链球菌或两者混合感染所致接触传染可在儿童中流行。多在夏秋季发病皮损好发于颜面特别是口周、鼻周损害为成群或散在分布的黄豆大小的脓疱疱壁薄破后糜烂结蜜黄色痂。治疗原则:清洁、消炎、杀菌、收敛。经验之谈经验之谈中医辨证治疗方面:一般统分为肝经郁热型和气滞血瘀型治疗。前者用龙胆泻肝汤加减酌加大青根、虎杖、板蓝根等中病及止。后者用逍遥散加减酌加蜈蚣、全蝎、蝉蜕等虫类药。关于糖皮质激素的使用:建议尽早使用以防止后遗神经痛的发生。合并糖尿病者注意监测血糖。累及眼部:建议阿昔洛韦眼药水和干扰素眼药水交替使用每隔个小时点滴一次。疱疹破溃:湿润烧伤膏外涂。重点要求:带状疱疹的诊断、中西医结合治疗

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