null 高血压治疗中
的几张处方分析
高血压治疗中
的几张处方分析
中国协和医科大学 阜外心血管病医院
顼志敏
Xu Zhiminnull处方1
患者男,42岁,农民,高血压10余年,最高220/120 mmHg, 无明显症状,未规律用药,否认其他病史,吸烟20年(20支/日),父亲有高血压脑出血病史。
查体:血压180/112 mmHg。心电图:左心室高电压,提示心肌肥厚,V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置,但2年内无明显动态性改变。心脏超声:左心室舒张功能减退,左房(LA)38 mm,室间隔(IVS)13 mm,后壁(PW) 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规(-)。血脂血糖均在正常范围内null处方1
诊断:
高血压
3级、高危null处方1:
卡托普利(国产)25 mg Tid;
双氢克尿噻 25 mg Qd,
1周后改为12.5 mg Qd;
硝苯地平缓释片(国产)10 mg Bid;
1周后加用阿司匹林100 mg Qd。
null1周时复测血压110/70 mmHg,
病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适null处方1:
将硝苯地平缓释片改为5 mg Bid,
几天后头昏不适的症状消失,血压132/84 mmHg。 null处方1:
待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 mg Bid,余药同前,
患者无不适症状,血压114/70 mmHg,维持长期治疗。
1年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同前。每天治疗费用1元左右,血压2年来一直维持于100-110/60-70 mmHg之间,无任何不适。null处方1分析:
(1)因该患者为中年男性、3级高危高血压,合并左心室肥厚、吸烟等危险因素,故降压目标应该<120/80 mmHg。
(2)开始用药时,曾因不适应,一度头昏不适,待治疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的,可据具体情况随时调整用药。
(3)目前,ACEI类药物的强适应症最多,故本方主药为卡托普利,最佳配角为双氢克尿噻,两者合用效果可翻倍。 null处方1分析:
(4)因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药,故加硝苯地平缓释片,以尽快达标、提高顺从性;如果年龄较大、非高危,用药及加量不必像本方那样“强烈”。
(5)该患者达标后,长期维持摸索好的MATCH_
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_1713898858457_0,少花钱多获效益。 null处方2
患者男性,51岁,外企职员。发现高血压5年,最高血压180/120 mmHg,就诊时正在服用复方降压片2片,一天三次; 血压忽高忽低,在160-150/100-90 mmHg范围;
心脏超声示左心室肥厚:室间隔(IVS)及后壁(PW)均为13 mm, 空腹血糖6.3 mmol/L,尿常规蛋白(+),吸烟20年,20支/日。null处方2
诊断:
高血压
3级、极高危 null处方2
阿司匹林100 mg 一天一次,
缬沙坦80 mg 一天一次,
氢氯噻嗪12.5 mg一天一次,
硝苯地平缓释片10 mg 一天两次
null处方2
2周后血压平稳在130-120/80-70 mmHg 范围,并随访1年至今平稳。
同时配合低盐、低糖和低脂饮食,减体重及运动等生活方式改善,血糖5.5 mmol/L,尿常规蛋白(-),感觉及精神状态较以前明显变好。
null处方2分析:
(1)因该患者为高危病人,故应用证据较多、耐受性较好的缬沙坦,它既属长效的ARB类药物、又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿,还不影响或者可以一定程度地改善性功能、改善糖代谢等。
(2)加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用。 null处方2分析:
(3)因该患者血压难控制,故合用硝苯地平缓释片,三联用药。(4)合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。
(5)降压治疗达标的同时,还应使血脂、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。 null处方3
患者女性,75岁,干部。高血压近20年,最高220/100 mmHg,就诊时正在服用复方罗布麻片2片,一天2次;
同时合并冠心病稳定性心绞痛(劳力+自发型),冠脉造影:近中段左前降支(LAD)70%节段性狭窄,左回旋支(LCX)远端50%狭窄,运动核素心肌显像正常;
就诊血压170/96 mmHg,心率84次/分;LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。null处方3
诊断:
冠心病心绞痛
(劳力+自发型),
高血压3级、极高危,
血脂异常 null处方3
阿司匹林100 mg 一天1次,
辛伐他汀20mg每晚1次;
卡托普利25 mg 一天2次,
氨氯地平5 mg 一天1次,
美托洛尔25mg一天2次,
二硝酸异山梨醇酯15mg一天3次 null处方3
2周后血压平稳138/80 mmHg,
心率60次/分,
血清LDL-C 2.4 mmol/L。
但出现干咳,以夜间为著,且血尿酸轻度升高(460umol/L)null处方3
氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利。
同时改善生活方式。
随访1年病情至今平稳,血压(130/80 mmHg)、尿酸(402umol/L)及血脂(LDL-C 2.2 mmol/L)均达标。null处方3分析:
(1)降血压时,体现冠心病“ABC”二级预防方案,即A:阿司匹林及ACEI /ARB; B:β阻滞剂;C他汀类药物。
(2)一药多效:β阻滞剂和氨氯地平既是肯定的抗高血压一线药物,又分别是劳力和自发型心绞痛的抗心肌缺血的有效用药;
而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互抵消。 null处方3分析:
(3)ACEI明显咳嗽时,可用ARB替代之,
氯沙坦同时降低血压和尿酸,个性化配伍,艺术用药。
(4)与时俱进,动态中保持最合适的方案,选好主药、兼顾辅药、加加减减、科学调药。
null合理用药体会
(1)落实指南,把握方向,针对性强,具体的病人具体分析,全面评估血压变化、合并疾病及其危险因素、用药情况等,科学决策、制定出合理的用药方案,并长期坚持之。null合理用药体会
(2) 治疗程度与病情轻重相匹配,高危强化降压,如冠心病等危症,<130/80 mmHg;
若>160/100 mmHg,应该2药或多药小剂量合用,尽快达标,摸索、维持方案。
null合理用药体会
(3)提高达标,若无禁忌,尽量合用小剂量利尿剂
(4)24小时血压平稳到理想水平
不但血压达标,而且有效保护靶器官结构和功能。null合理用药体会
(5)合理配伍,取长补短,正作用协同相加,副作用相互抵消。
(6)治疗高血压,同时全面控制心血管病的多重危险因素。 null合理用药体会
(7)牢记4个目标:
a,血压水平达标;
b,保护心脑肾等靶器官;
c,最高目标为防治心脑血管病,延年益寿;
d,注重提高生活质量!
null谢谢