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首页 糖化血红蛋白在高危人群诊断2型糖尿病中的价值

糖化血红蛋白在高危人群诊断2型糖尿病中的价值.pdf

糖化血红蛋白在高危人群诊断2型糖尿病中的价值

天道酬勤
2011-11-01 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《糖化血红蛋白在高危人群诊断2型糖尿病中的价值pdf》,可适用于自然科学领域

第卷第期年月西安交通大学学报(医学版)JournalofXi’anJiaotongUniversity(MedicalSciences)Vo.No.Ju.OO◇技术方法◇糖化血红蛋白在高危人群诊断型糖尿病中的价值张健杨青张进安。陈(西安交通大学医学院第一附属医院:.好秦秋杨婧。闫妮检验科.内分泌科陕西西安)摘要:目的探讨诊断型糖尿病时糖化血红蛋白(HbAlc)的参考值片对比分析空腹血糖(FPG)和HbAlc对于诊断的敏感性和可靠性。方法名可疑糖尿病患者(男名女名)以年美国糖尿病学会(ADA)标准为诊断标准。通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析比较FPG及HbAlc诊断的敏感性和特异性。结果①HbAlc的Rc曲线的最佳切点为.灵敏度.特异度.曲线下面积.(C.~.)阳性似然比.阴性似然比.阳性预测值.阴性预测值.%。FPG的ROC曲线的最佳切点为.mmol/L灵敏度.特异度.%.曲线下面积.(C.~.)。②当HbAlc≥.时诊断的准确性为.而FPG≥.mmol/L时诊断的准确性为.。结论HbAc≥.可作为诊断型糖尿病的一种方法且诊断的准确性较FPG高敏感性较FPG低。关键词:糖化血红蛋白糖尿病空腹血糖葡萄糖耐量试验(OGTT)受试者工作特征曲线中图分类号:R.文献标志码:A文章编号:()ThevalueofHbAlcfordiagnosingtypediabetesinhighriskpopulationZHANGJianYANGQing。ZHANGJinanCHENYuQINQiuYANGJingYANNi(.DepartmentofClinicalLaboratory.DepartmentofEndocrinoogytheFirstAffiliatedHospitalMedicalSchoolofXi’anJiaotongUniversityXi’anChina)ABSTRACT..ObjectiveToexplorethereferencevalueofglycatedhemoglobin(HbAlc)fordiagnosingtypediabetesandcomparethediagnosissensitivityandreliabilitybetweenfastplasmaglucose(FPG)andHbAlc.MethodsAtotalofsubjects(malesandfemales)withriskfactorfortypediabeteswereincIuded.ThediagnosisoftypediabeteswasbasedonthediagnosticcriteriaofAmericanDiabetesAssociation.Areceiveroperatingcharacteristic(ROC)curvewasusedtocomparethediabetesdiagnosissensitivityandspecificitybetweenFPGandHbAlc.Results①TheoptimalcutpointofHbAlcfordiagnosingtypediabeteswas.%.withsensitivityof.%specificityof.%areaunderthecurveof.(%C..).positivelikelihoodratioof.negativelikelihoodratioof.positivepredictivevalueof。%andnegativepredicativevalueof.%.TheoptimalcutpointofFPGwas.mmol/Lwithsensitivityof.%specificityof.%andareaunderthecurveof.(%C..).②WhentheoptimalcutpointofHbAlcwas≥.%itsdiagnosisaccuracywas.%whenFPGwas≥.mmol/Litsdiagnosisaccuracywas.%.OonclusionTheoptimalcutpointofHbAlcfortypediabetesdiagnosisis≥.%.HbAlchashigherdiagnosisreliabilitythanFPGbutlowersensitivitythanFPG.HbAlccanbeusedasascreeningparameterfordetectionoftypedia.betes.KEYWORDS:glycatedhemoglobin(HbAlc)diabetesmellitus(DM)fastingplasmaglucose(FPG):oralglu.cosetolerancetest(OGTT)receiveroperatingcharacteristic(ROC)curve糖尿病(diabetesmellitusDM)的早期治疗至关重要不仅可以延缓病情发展而且可以防止或延缓失明、肾衰、心血管疾病、截肢等并发症的发生。收稿t期:一l修回日期:通讯作者:张进安教授博士生导师.Email:zhangjamail.xjtu.edu.cn作者简介:张健(~)女(回族)主管检验师研究方向:临床检验.Email:zhangjinanhotmail.corn关于DM的诊断目前全球普遍采用年美国糖尿病学会(ADA)制定的标准但许多时候这一标准尚显繁琐。首先不论进行口服糖耐量试验(oralglucosetolerancetestOGTT)还是测定空腹血糖(fastingplasmaglucoseFPG)均要求空腹即采血前至少h没有热量摄人门诊患者很难做到多数患者将空腹的概念误解为早晨没有进食而且静脉血西安交通大学学报(医学版)第卷在FPG~.mmol/L的例中NGT例()IGT例(.)IFG例(.)IFGIGT例(.%)DM例(.%)。在FPG≥.mmol/L的例中NGT、IGT、IFG均为例IFGIGT例(.%)DM例(.%)。讨论HbAlc作为DM患者血糖控制情况的金指标具有重复性好、稳定性强的优点但其用于DM诊断时由于测定方法尚未标准化且生物变异度较大因此有较大争议。有学者认为HbAlc有较高的敏感性及特异性可代替FPG】。。亦有学者认为其敏感性较低¨。本研究发现HbAlc诊断DM的最佳切点为≥.此时诊断的灵敏度为.特异度为.。FPG诊断DM的最佳切点为≥.mmol/L此时诊断的灵敏度和特异度分别为.和.。可以看出HbAlc的ROC曲线下面积略低于FPG的ROC曲线下面积提示用FPG筛查DM优于HbAlc。这与周翔海等口的研究结果一致。当HbAc分别取、.、时随着HbAlc取值的升高诊断的灵敏度不断降低特异度不断升高LR、一LR及PV逐渐升高一PV逐渐降低。LR越高说明诊断的阳性率越高而一LR越小说明诊断的价值越高。PV代表阳性结果中真正患病的比例一PV表示阴性结果中真正未患病的比例理想指标的PV及一PV值均偏高。比较后我们发现当HbAc取.时其灵敏度、特异度、IR、一LR、PV、一PV与RoC曲线最佳切点.比较接近这与年ADA年会推荐以HbAc≥.诊断糖尿病相吻合。虽然在绘制ROC曲线后寻找到FPG及HbAc诊断DM的最佳切点但是在诊断可能性增加的同时仍有部分IGT、IFG或者IFGIGT需要行OGTT明确诊断。在本研究中当HbAlc~.时有.%就诊者不用行OGTT.就诊者需行OGTT明确诊断并且有.患者会被漏诊。在HbAlc≥.的例中例被诊断为DM诊断率为.(/)HbAlc诊断的准确性为./而FPG~.mmol/L的例中例被诊断为DM诊断率为.(/)FPG诊断的准确性为.。这些结果提示诊断DM时FPG的敏感性优于HbAc而HbAlc诊断的准确性优于FPG。虽然最新ADA年会推荐HbAlc~.可诊断糖尿病但本研究发现HbAlc取值分别为.和.时诊断的特异度、灵敏度、LR、一LR、PV和PV均非常接近说明当HbAlc在.就可考虑DM的诊断了。参考文献:DiabetesProgramResearchGroup.ReductionintheincidenceoftypediabeteswithlifestyleinterventionormetforminJ.NEnglJMed():.TUOMILEHTOJLINDSTROMJ。ERIKSSoNJGeta.PreventionoftypediabetesmellitusbychangesinlifestyleamongsubjectswithimpairedglucosetoleranceEJ.NEnglJMedl():ll.AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcareindi.abetes.J.DiabetesCare。():s.s.TheDECODEStudyGrouponbehalfofEuropeanDiabetesEp·idemiologyGroupIsfastingglucosesufficienttodefinediabetesEpidemiologicaldatafromOEuropeanstudiesJ.Diabetologial():.~DEEPAR.RANISSPREMALATHAGeta.ComparisonofADAlandWHlcriteriafordiabetesinsouthIndi.anstheChennaiUrbanPopulationStudyIJ.AmDiabetesAssocDiabetMed。():.rGoMEZPEREZFJAGUILAR.SALINASCALOPEZ.AL.VARENGAJCeta.LackofagreementbetweentheWorldHealthOrganizationCategoryofimpairedglucosetoleranceandtheAmericanDiabetesAssociationcategoryofimpairedfastingglucoseJ.DiabetesCare():·.BENNETTCMGUOMDHARMAGESC.HbAlcasascreeIlingtoolfordetectionoftypediabetes:asystematicreviewJ.Dia.beticMed():.KIMKSKIMSKLEEYKeta.ShortReport:Diagnosticvalueofglycatedhaemoglobin(HbAlc)fortheearlydetectionofdiabetesinhighrisksubjectsJ.DiabeticMed():.KILPATRICKESMAYLORPWKEEVILBG.Biologicalvariationofgiycatedhemoglobin.ImplicationsfordiabetesscreeningandmonitoringJ.DiabetesCare():.ROHLFINGCLLITTLERRwIEDMEYERHMeta.UseofGHB(HbAlc)inscreeningforundiagnoseddiabetesintheUSpopulationrJ.DiabetesCare():..¨WIENERKROBERTSNB.TherelativemeritsofhaemoglobinAlcandfastingplasmaglucoseasfirstlinediagnostictestsfordiabetesmellitusinnon·pregnantsubjectsJ.DiabetesMedl():.周翔海纪立农.空腹血糖和糖化血红蛋白用于筛查糖尿病的研究J.中华糖尿病杂志():..(编辑卓选鹏)

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