抗心律失常null抗心律失常药抗心律失常药心肌电生理心肌电生理1、心肌细胞的分类:
(1)快反应细胞:包括心房肌、心室肌、浦氏纤维。
特点:
静息电位(resting potential , RP)大(-80~-95mV)
去极化由Na+内流引起,0相陡(上升速率快),传导速度快
4期仅有离子交换,无电位变化(电位与RP相同)
(2)慢反应细胞:包括窦房结、房室结和病变后的快反应细胞。
特点:
静息电位小(-40~-70mV);
0相为慢Ca2 +内流,上升速率缓慢,传导速度慢
4期不稳定呈自发去极化(C...
null抗心律失常药抗心律失常药心肌电生理心肌电生理1、心肌细胞的分类:
(1)快反应细胞:包括心房肌、心室肌、浦氏纤维。
特点:
静息电位(resting potential , RP)大(-80~-95mV)
去极化由Na+内流引起,0相陡(上升速率快),传导速度快
4期仅有离子交换,无电位变化(电位与RP相同)
(2)慢反应细胞:包括窦房结、房室结和病变后的快反应细胞。
特点:
静息电位小(-40~-70mV);
0相为慢Ca2 +内流,上升速率缓慢,传导速度慢
4期不稳定呈自发去极化(Ca2+内流引起)。
null2、影响心肌兴奋性的因素:
(1)静息膜电位水平:
(2)有效不应期
3、影响心肌细胞自律性的因素:
(1)4相自动去极化速率:
(2)静息膜电位水平:
4、影响心肌传导性的因素
(1)0相去极化的速度和幅度:
(2)静息膜电位水平:关于心律失常关于心律失常心律失常的分类:
1)快速性心律失常:
心房纤颤、心房扑动、阵发性心动过速(室性或室上性)、室性早搏、二联律、三联律、心室纤颤等。
2)缓慢性心律失常:
窦性心动过缓、传导阻滞等心律失常(快速性)的发病机理:心律失常(快速性)的发病机理:1)冲动形成障碍
(1)自律性异常;
(2)后去极及触发激动:
2)冲动传导障碍
(1)单纯性传导阻滞
(2)折返激动
抗心律失常药物的作用环节抗心律失常药物的作用环节1.降低自律性
阻断β受体,降低窦房结自律性
促K+外流,降低自律性
阻断Ca++通道
阻断Na+通道
2.减少后除极及触发活动
3.改善传导消除折返
4.相对、绝对延长ERP消除折返抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类I类:Na+通道阻断药
IA 适度抑制Na+内流
IB 轻度抑制Na+内流,
IC 重度抑制Na+内流
II类:β受体阻断药
III类:延长动作电位时程药
IV类:钙拮抗剂奎尼丁(quinidine)奎尼丁(quinidine)【作用原理】
1、阻断Na+通道: 抑制Vmax,阻断K+ 、Ca++道,延长APD和ERP。
2、阻断M受体:抗胆碱作用。
【药理作用】
1、降低自律性
2、延长APD和ERP
3、减慢传导 。
null【临床应用】
1、心房扑动,室性和室上性心律失常。
2、心房纤颤
【不良反应及注意事项】
1、中毒引起心律失常:
2、低血压:抑制心肌收缩力和α受体阻断结果。
3、栓塞:心房纤颤转为正常节律后,附壁血栓突然脱落所致。
4、金鸡纳反应:耳鸣、耳聋、复视、甚至精神失常、谵妄、昏迷等。利多卡因(lidocaine)利多卡因(lidocaine)【作用原理】
1、阻断Na+内流;
2、促进K+外流。
【药理作用】
1、降低自律性:主要降低浦氏纤维自律性。
2、相对延长ERP(使ERP/APD比原来增加)。
3、改善传导:
【临床应用】
1、室性心律失常:
2、防治心梗引起室性心律失常的首选药。
苯妥英钠(phenytoin sodium)苯妥英钠(phenytoin sodium)【作用原理】
1、阻断Na+内流
2、促进K+外流
【药理作用】
1、相对延长ERP(使ERP/APD比原来增加)。
2、降低自律性:
3、改善病区传导性:
【临床应用】
1、主要用于室性心律失常,特别是洋地黄中毒所致室性心律失常;
2、对房性早搏和室上性心动过速也有效。 普罗帕酮(propafenone, 心律平)普罗帕酮(propafenone, 心律平)【作用原理】
1、阻断Na+内流;
2、阻断β 受体;抑制Ca++内流
【药理作用】
减慢传导
【临床应用】
室性早搏及室性心动过速
【不良反应】
传导阻滞,窦房结功能不全,诱发心衰。
普萘洛尔(propranolol ,心得安)普萘洛尔(propranolol ,心得安)【作用原理】
1、β 受体阻断;
2、膜稳定作用;
3、抑制Na+内流。
【药理作用】
1、降低自律性
2、减慢房室结和浦氏纤维的传导。
【临床应用】
1、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速有效。
2、运动、麻醉、嗜酪细胞瘤、甲亢等引起的室性心律失常。
3、心梗病人长期服用可减少再梗塞发病率和猝死率。
胺碘酮(amiodarone)胺碘酮(amiodarone)【作用原理】
1、阻断K+ 、Na+通道。
2、抑制Ca++内流。
3、其他 阻断肾上腺素受体(α、β ),直接扩张血管。
【药理作用】
1、延长心房肌、心室肌、房室结的APD和ERP。
2、减慢房室结和浦氏纤维的传导。
3、降低窦房结自律性。
【临床应用】
1、对心房纤颤、心房扑动和室上性心动过速效果最佳。
2、对室性早搏和心动过速也有效。
维拉帕米(verapamil)维拉帕米(verapamil)【作用原理】
抑制Ca++内流
【药理作用】
1、降低窦房结自律性。
2、抑制房室结传导。
3、延长窦房结、房室结和浦氏纤维的有效不应期。
【临床应用】
1、房室结性和室上性心律失常效果好,阵发性室上性心动过速为首选。
2、对心房纤颤有效但仅减慢心室率,不能恢复窦性心律。 快速性心律失常治疗的选择快速性心律失常治疗的选择窦性心动过速:β阻断剂或维拉帕米。
房性早搏:严重病例β阻断剂或维拉帕米。
心房扑动,心房纤颤:转律用奎尼丁、胺碘酮,减慢心室率用β阻断剂、洋地黄或维拉帕米。
阵发性室上性心动过速: β阻断剂、维拉帕米、洋地黄、奎尼丁、胺碘酮。
室性早搏:奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因。
洋地黄中毒心律失常:利多卡因、苯妥英钠和普萘洛尔。
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