nullnull第十一章 生殖系统和乳腺疾病蚌埠医学院病理学教研室 欧玉荣 第一节 子宫颈癌第一节 子宫颈癌 子宫颈癌(carcinoma of the cervix)
是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一,发
病年龄以40-60岁为多。null 一、病因
1、 早婚、早育、多产
2 、感染、宫颈糜烂
3 、包皮垢刺激
4 、病毒 人类乳头状瘤病毒 (HPV)
16、18型单纯疱疹病毒
null 二、组织类型
组织发生:
子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮或
柱状上皮下的储备细胞或子宫颈管粘
膜柱状上皮null 1、子宫颈上皮非典型增生 :
上皮被不同程度异型性的细胞取代,有恶变潜能 。 分轻、中、重三级
轻度:累及上皮层下部的1/3;
中度:1/3~2/3;
重度:2/3以上null 2、子宫颈原位癌
(carcinoma in situ)
指鳞状上皮全层癌变,异型明显,但病
变局限于上皮全层,尚未突破基底膜nullnull 原位癌累及腺体:
原位癌细胞由表面沿基底膜蔓延伸入子
宫颈腺体内,使腺体部分或全部被癌细胞
取代,但未突破腺体的基底膜,腺体轮廓
尚存。仍属原位癌。 nullnull 3、子宫颈上皮内瘤变(CIN)
子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系
列癌前病变的连续过程的统称。分为三
级。CIN Ⅰ级和Ⅱ级相当于轻、中度非典
型增生,CIN Ⅲ级相当于重度非典型增生
及原位癌。nullnull肉眼类型:
①糜烂型
②外生乳头、菜花型
③内生浸润型
④溃疡型null
4、子宫颈鳞状细胞癌
(squamous cell carcinoma of the cervix)
最常见,约占宫颈癌的80%-95%。由子宫颈
鳞状细胞或储备细胞发生。
早期浸润癌(microinvasive squamous cell carcinoma)
(微小浸润型鳞状细胞癌)null 少数癌细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质内,浸润深度不超过基底膜下5mm,没有血管浸润也无淋巴结转移。
患者多无明显症状, 或表现为宫颈糜烂,多由于宫颈涂片或活检显微镜下才发现。null指癌细胞突破基底膜,明显浸润间质,浸
润深度超过基底 膜下5mm并伴有临床症
状者。
大体:①内生浸润型
②溃疡型
③外生乳头、菜花型 浸润型鳞状细胞癌
(invasive squamous cell carcinoma)nullnull镜下:
①高分化鳞癌 占20%,细胞多角型,似
(病理学1级 )鳞上皮的棘细胞,有角化
珠、 细胞间桥形成,核分裂
不多, 对放疗不敏感。
null
②中分化鳞癌 占60%,细胞大,椭圆形或大 (病理学2级) 梭形,无明显角化,异型较明显,核分裂较多,对放疗较敏感。
null③低分化鳞癌 占20%,细胞小,呈小梭形,(病理学3级) 似基底细胞,异型明显,核分裂较明显,缺乏角化及细胞间桥,对放疗敏感。
nullnullModerately differentiated squamous carcinoma nullPoorly differentiated squamous carcinomanull 5、子宫颈腺癌
(cervical adenocarcinoma)
少见,约占宫颈癌的10%-20%(有上升趋势)
大体:同鳞癌
镜下:70%病理类型是子宫颈管内膜腺癌
①高分化腺癌
②中分化腺癌
③低分化腺癌
nullnull6、子宫颈癌的扩散和转移
主要扩散途径是直接蔓延和淋巴道转移,血
行转移较少。null1)、直接蔓延:
向上: 蔓延至宫体
向下: 侵犯阴道
向两侧:累及宫旁及盆壁
向前后:侵犯直肠和膀胱
nullnull2)、淋巴道转移:最重要最多见的转移
宫颈癌 →闭孔淋巴结→髂内→髂外→髂总→深腹股沟(骶前)淋巴结→锁骨上淋巴结null3)、血道转移
少见, 可转移至肺、骨及肝
nullnullnull1)早期症状不明显。
2)出现症状者主要表现为阴道不规则流血,接触
性出血,白带增多,有腥臭味。
3)晚期肿瘤浸润神经,引起下腹及腰骶疼痛,大
出血,继发感染。 7、临床病理联系临床分期
临床期别及组织分级是影响患者预后的主要因素null 0期:原位癌
Ⅰ期:严格局限于子宫颈
Ⅱ期:癌灶超过子宫颈,但未扩展到盆腔壁;
癌累及阴道,但未达阴道下1/3。
Ⅲ期:癌扩展到盆腔壁;
癌灶累及阴道下1/3。
Ⅳ期:癌灶超过真骨盆;
癌灶累及膀胱或直肠;
发生转移。
back第二节 妊娠滋养细胞疾病
(gestational trophoblastic disease,GTD)第二节 妊娠滋养细胞疾病
(gestational trophoblastic disease,GTD)包括:①葡萄胎、②侵蚀性葡萄胎、③
绒毛膜癌、④胎盘部位滋养细胞肿瘤
共同特征:滋养层异常。都有尿及血清
hCG 水平异常一 、葡萄胎( hydatidiform mole)一 、葡萄胎( hydatidiform mole)
好发于20-30岁,可分为完全性
葡萄胎 和部分性葡萄胎
null1、病理变化大体:病变局限于宫腔内,胎盘绒毛普遍水肿,形成许多壁薄的含清亮液体的囊泡,状似葡萄。完全性葡萄胎无胚胎或胎儿,部分性葡萄胎有部分正常的胎盘组织,常见胎儿部分或胎膜。nullnullnull镜下:完全性葡萄胎三大特点
① 绒毛扩大,间质水肿
② 绒毛间质内血管明显减少或无血管
③滋养层细胞包括细胞滋养层细胞及
合体滋养层细胞有不同 程度增生nullnullnull2、发病机制
与染色体异常有关,并指示为男性遗传起源
3、临床病理联系
闭经后出现不规则阴道流血,子宫明
显增大,超过正常月份,无胎心、胎
动,HCG升高null 4、预后
80%-90%可治愈,10%可发展为侵
蚀性葡萄胎,2%-3%可发展为绒毛
膜癌(部分性葡萄胎一般不发展为
绒毛膜癌)
HCG可作为监测指标null 二 、侵蚀性葡萄胎( invasive mole)
1、病理变化
大体:子宫肌壁内可见水泡状组织侵入
的病灶,或出现紫蓝结节null镜下:与葡萄胎相似,不同点是在子宫肌
层内出现,细胞滋养层细胞及合体滋养层
细胞增生显著并有细胞异型
2、结局 多数病人经化疗可治愈
nullnull有无绒毛结构是它与绒毛膜癌的主要区别nullSyncytial trophoblastCytotrophoblast滋养层细胞增生程度及异型性均较葡萄胎明显。
3、临床特征3、临床特征多次清宫后子宫复旧不全(因肌层内含绒毛)
HCG持续阳性
阴道持续不规则流血
可出现远处转移灶
null
绒毛膜癌( choriocarcinoma)
概况: 约50%继发于葡萄胎,25%继发于自然流产,20%以上发生于正常妊娠,5%以下发生于早产或异位妊娠等,故以青年妇女多见。
主要临床表现是: 阴道持续不规则流血,血及尿中HCG浓度显著升高。 nullnull 病理变化
1. 眼观
子宫不规则增大,柔软,子宫腔内及肌壁间见一个或多个出血、坏死结节,界限清楚或不清,无包膜,切面似血肿样或海绵状血管瘤样,质脆易碎。双侧卵巢可见黄素囊肿。nullnullnull2.镜检
三有:1)异常增生的滋养层细胞
2 ) 出血
3 ) 坏死
三无:1)无间质
2)无血管
3)无绒毛nullnullnull似细胞滋养层细胞似合体滋养层细胞null 临床主要症状:
在葡萄胎、流产或足月产后阴道
不规则流血,子宫迅速增大,血和
尿内有高滴度的HCG。
转移:
主要为血道转移,最多见转移至肺,
其次为阴道壁、脑、肝、骨等。nullnull第三节 乳腺癌 (carcinoma of the breast)来自乳腺导管上皮和腺泡上皮的恶性肿瘤。好
发于外上象限,其次为中央区,其他部位少见nullnull 类型
粉刺癌
导管内原位癌 非粉刺导管内癌
非浸润性癌 乳头Paget病伴导管原位癌
小叶原位癌
乳腺癌 浸润性导管癌
浸润性癌 浸润性小叶癌
特殊类型癌null (一)非浸润性癌(原位癌)
1、导管内原位癌
intraductal carcinoma in situ
发生于中小导管,癌细胞局限于导管
内,管壁基底膜完好一、 病理变化null(1)粉刺癌(comedocarcinoma)
大体:灰白色,切面可挤出坏死物质像粉刺
镜下:导管扩张,细胞大,浆丰富,癌细胞异
型,排列成实体状,中央有大的坏死灶 nullnullnullnull(2)非粉刺型导管内癌——筛状癌noncomedo intraductal carcinoma
细胞小,有异型,结构多样:乳头状,筛孔状,管状,实性。
nullnull2、小叶原位癌(lobular carcinoma in situ)
来自小叶的终末导管及腺泡
大体:无明显特征
镜下:小叶结构存在但紊乱,小叶内的
细胞增生形成实性巢细胞小、一致、核
圆nullnullnull(二)浸润性癌(占乳癌的85%)
指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜
而侵入间质者
null
1、浸润性导管癌
(invasive ductal cinoma) (占70%)
大体:肿块灰黄、质硬,呈蟹足状。可使乳
头凹陷及皮肤呈橘皮样改变、皮肤水肿
nullnull镜下:
组织及细胞形态多样。不规则巢状或条索状浸润生长,腺样结构可有可无,核分裂多见,常有灶性坏死或钙化
①单纯癌
②硬癌
③髓样癌
④腺癌nullnullnullnull 2、浸润性小叶癌( invasive lobular carcinoma)
大体:灰白、质硬,边界不清
镜下:典型以单行癌细胞呈线状浸润于纤维
间质中为特征3、特殊类型癌:粘液癌、Paget病、乳腺样癌等nullnullnullnull 二、转移途径
1、直接蔓延:侵犯深筋膜或胸壁肌肉
2、淋巴道转移 最多见,晚期锁骨上转移
外上、外下、中心:同侧腋窝淋巴结
内上、内下:沿内乳动脉的淋巴链
3、血道转移 较晚
nullnull三、乳腺癌与雌、孕激素受体
ER、PR均(+)
ER、PR均(-)
意义:估计预后合理进行内分泌治疗null谢 谢
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