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风湿科用药2

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风湿科用药2nullnullDMARDS 联合治疗的应用原则1. 早期: 早期采用 DMARDS联合治疗; 预后良好 早期控制病情。 2. 联合: 适用于多数重症患者(如:多关节受累、 长期不能缓解、RF+、SE+等)。 3. 个体化治疗: 根据病情及对药物的反应等。 4. 上台阶方案: 分别依次加药,避免或减少 不良反应。 5. 激素辅助: 必要时。 null 风湿病的治疗(4) 糖皮...

风湿科用药2
nullnullDMARDS 联合治疗的应用原则1. 早期: 早期采用 DMARDS联合治疗; 预后良好 早期控制病情。 2. 联合: 适用于多数重症患者(如:多关节受累、 长期不能缓解、RF+、SE+等)。 3. 个体化治疗: 根据病情及对药物的反应等。 4. 上台阶 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 : 分别依次加药,避免或减少 不良反应。 5. 激素辅助: 必要时。 null 风湿病的治疗(4) 糖皮质激素类药物 Glucocorticoids 常用糖皮质激素常用糖皮质激素药物 抗炎效力 等效剂量(mg) 水钠潴留 半衰期(h) 短效: 氢化考的松 1 20 ++ 8-12 (Hydrocortisone) 考的松 0.3 25 ++ 8-12 (cortisone) 中效: 强的松 4 5 + 12-36 (Prednisolone) 甲基强的松龙 5 4 0 12-36 (methylprednisolone) 曲安西龙 5 4 0 12-36 (Triamcinalone) 长效: 倍他米松 20-30 0.6 0 36-54 (Betamethasone) 地塞米松 2-30 0.75 0 36-54 (Dexamethasone) null激素类药物按其作用时间的长短分为: 短效激素:可的松、氢化可的松 中效激素:泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼龙 长效激素:地塞米松、倍他米松 改变剂型的超长效激素:康宁克通A、得保松等选用何种激素选用何种激素短效激素(可的松):对HPA影响小,但作用弱,只适合肾上腺皮质功能不全的替代治疗 中效激素(泼尼松):适合自身免疫性疾病的治疗 长效激素(地塞米松):作用强,对HPA影响大,适合短期应用如何使用激素如何使用激素首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征:半夜0~2点钟是激素水平的低谷,早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激素破坏了半夜的生理性低谷,就不会产生次晨8点钟的峰值。 因此,夜间睡前口服一剂中效激素是错误的,风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使用非甾体抗炎药。 每日三次口服中效激素,也会严重扰乱自身激素分泌的规律,长期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。null如果 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 短期使用激素(一般不超过2周),可以每日三次口服激素。 如果计划较长时间使用激素(如抗风湿治疗),则尽量不要每日三次口服激素,而应该每日一次,在上午8时左右,即激素生理曲线的峰值时间顿服中效激素。 将两日的剂量泼合在一起,隔日上午8时一次顿服,对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损害更轻,但疗效也相对较差。 因此,在疾病的急性期,可以每日3次,然后尽可能改为每日1次。隔日一次口服中效激素不主张在治疗初期应用,而是在疾病控制后,作为维持治疗阶段采用。糖皮质激素的用量糖皮质激素的用量小剂量: 强的松7.5mg·d-1以下 中剂量: 强的松7.5mg·d-1-30mg·d-1 大剂量: 强的松大于30mg·d-1 冲击疗法: 甲基强的松龙1g·d-1, 静脉滴注,连用3天 维持治疗量: 强的松10mg·d-1以下 临床应用临床应用系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 血管炎糖皮质激素的副作用糖皮质激素的副作用并发或加重感染 内分泌系统:皮质激素亢进综合征,多毛,满月脸,水牛背,向心性肥胖,糖尿病 骨骼肌肉:骨质疏松,无菌性骨坏死,自发性骨折,抑制儿童生长发育,肌无力,骨病 消化系统:诱发溃疡,出血穿孔,胰腺炎糖皮质激素的副作用糖皮质激素的副作用心血管系统:高脂血症,动脉粥样硬化,高血压. 泌尿系统:水钠潴留,低钾. 神经系统:焦虑,欣快,激动,失眠,精神分裂,大剂量惊厥(儿童). 血液系统:外周血中性粒细胞↑,红细胞和血小板↑,凝血时间缩短. 其他:白内障,青光眼,脂膜炎,伤口难愈,继发闭经.null 风湿病的治疗(5) 生物治疗 Biological therapies 类风湿性关节炎常用生物制剂类风湿性关节炎常用生物制剂null 风湿病的治疗(6) 中药提取制剂 植物药 植物药 历史上曾用过 奎宁 麻黄素 洋地黄 雷公藤 青风藤 白芍总甙抗痛风药抗痛风药急性发作期 NSAIDs 秋水仙碱 1mg/2h,至出现胃肠道副反应或达4-8mg/d 糖皮质激素 慢性缓解期 排尿酸药物 丙磺舒: 0.25g 2/d → 0.5 g 3/d 苯磺唑酮:50 mg 2/d → 100mg 3/d 苯溴马隆(痛风利仙):25-100mg/d 抑制尿酸生成药物 别嘌呤醇:100-200mg,3/d
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