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肾盂肾炎治疗进展null慢性肾盂肾炎中医研究进展及治法用药探讨 中医内科急难症研究所 郭立中慢性肾盂肾炎中医研究进展及治法用药探讨 中医内科急难症研究所 郭立中概念概念慢性肾盂肾炎(CPN)是由细菌感染所引起的慢性肾盂及/或间质性炎症。大多数由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作所致,半数患者有急性病史,90%以上患者有梗阻诱因或膀胱输尿管返流因素。典型患者发作时,以尿路刺激症状为主,全身症状较轻,可有轻度发热,腹部及肾区叩击痛等。 病因病因外感湿热, 饮食不节, 情志郁怒, 年老久病等。 病机 病机 1.CPN急性发作时以...

肾盂肾炎治疗进展
null慢性肾盂肾炎中医研究进展及治法用药探讨 中医内科急难症研究所 郭立中慢性肾盂肾炎中医研究进展及治法用药探讨 中医内科急难症研究所 郭立中概念概念慢性肾盂肾炎(CPN)是由细菌感染所引起的慢性肾盂及/或间质性炎症。大多数由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作所致,半数患者有急性病史,90%以上患者有梗阻诱因或膀胱输尿管返流因素。典型患者发作时,以尿路刺激症状为主,全身症状较轻,可有轻度发热,腹部及肾区叩击痛等。 病因病因外感湿热, 饮食不节, 情志郁怒, 年老久病等。 病机 病机 1.CPN急性发作时以湿热蕴结下焦,膀胱气化不利表现为主。 2.病久湿热伤正,由肾及脾,每致脾肾两虚。 3.CPN迁延日久,久病入络,常件有血瘀。 4.病理性质,急性发作期多以实证为主,病久转虚,每见虚实夹杂证 临床治疗进展临床治疗进展金实,李春婷主编 《疑难病症中医治疗研究》 人民卫生出版社, 2006年9月张琪:326例分五型论治张琪:326例分五型论治 (1)气阴两虚兼膀胱湿热证 (2)肾阳虚兼膀胱湿热证 (3)肾阴虚兼膀胱湿热证 (4)肾阴阳两虚兼膀胱湿热证 (5)气血瘀滞兼膀胱湿热证 结果:治愈率为82.52%,有效率为97.55%。顾连方:72例为两型论治顾连方:72例为两型论治 (1)湿重于热(48例):药用白术、薏苡仁、陈皮、茯苓、半夏、泽泻、知母、黄柏。 (2)热重于湿(24例):药用薏苡仁、茯苓、泽泻、丹皮、黄芩、知母、黄柏、茅根、滑石。 当湿热基本消除后加扶正益气养血补肾之品。腰痛者,加鹿角胶、川续断、杜仲;舌有瘀点者,加丹参、红花;口干者,加沙参、麦冬;多囊肾者,加三棱、莪术、丹参、红花、半枝莲等。 结果:治愈47例(64%),所有病例其BUN、Scr等指标均有不同程度的改善。 刘贵仁:瓜蒌瞿麦丸加味刘贵仁:瓜蒌瞿麦丸加味刘氏以瓜萎瞿麦丸加味治疗186例,方用瓜蒌根、茯苓、山药、瞿麦、炙附子。 阴虚者,加生地、旱莲草、知母; 阳虚者,加补骨脂、桂枝、吴茱萸; 湿盛者,加滑石、薏苡仁、萆薢、黄柏; 热盛者,加大黄、白茅根、甘草。 结果:痊愈149例,显效18例,好转9例,总有效率为94.6%。刘国强:桃核承气汤刘国强:桃核承气汤刘国强用桃核承气汤治疗慢性肾盂肾炎46例,方用桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草。 尿急频者,加滑石; 小腹拘急者,加重桂枝用量,或加乌药。 治疗结果:显效24例,好转15例,无效7例,总有效率80.4%。 其他疗法其他疗法1.三金片 2.单方、验方 (1)土茯苓50~100g,水煎服,每日1剂。 (2) 马齿苋(干品200~250g,鲜品500g),红糖适量,水煎服,每日1剂。 3.针灸疗法 4.坐浴:药用苦参、土牛膝、土茯苓、黄柏、蛇床子、枯矾各30g,水煎坐浴,每日1剂,早晚坐浴1次。存在问题存在问题(1)临床报道多,且回顾性总结多于前瞻性研究,这样的结果难以进行重复; (2)辨证分型不够规范,观察指标不够严格,多未采用对照研究,因此结果缺乏说服力; (3)实验研究,尤其是专方专药研究的开展,可解决实验重复性及规范化研究的问题,但难以体现中医辨证施治原则。 治淋四法需常记 选药精当有要义 治淋四法需常记 选药精当有要义 一、益肾固本一、益肾固本(一)立法依据 “凡诸有淋者,肾虚而膀胱热也”(巢源)。 慢性肾盂肾炎多病程日久,久病多虚。 慢性肾盂肾炎病情极易反复发作,休止无常,此为正虚邪恋,扶正方能祛邪。 中医治疗的优势重在改善病人的体质,正胜则邪却。(二)选药(二)选药[原则]当以甘平之品为上,切忌粘腻温燥。 [常用药]常用药有桑寄生、怀牛膝、续断、狗脊。滋阴选用生地、女贞子等;温阳常取鹿衔草、桂枝,甚或附片。 怀牛膝苦平,善补肝肾,既有利水通淋之妙,又有活血祛瘀之长,且可引药下行,直趋病所,斯病用之,一举四得,标本兼治,最为常用。 桑寄生、续断、狗脊平补肝肾,且有除湿利腰膝之长,皆为益肾之要品。   生地善养肾阴,凉血清热,对血淋及阴虚有热者甚宜,但量大(一般15g以上)反有增湿之弊,须加注意。 女贞子甘凉,专补肾阴,且补而不腻,既无增湿之弊,又有除热填精之功,不失为补阴益肾之良药。 鹿衔草、桂枝辛甘而温,温阳散寒之外,又善除湿通络,肾阳虚者宜用。若阳虚而阴寒又甚,则附片可投。 至于益气养血,则不离黄芪、党参、当归、白芍之类。二、利尿通淋二、利尿通淋(一)立法依据 湿热毒邪蕴结下焦,为淋证之主要病机;小便频涩而痛,又为其之主证;且因小便不利,则邪毒内蕴益甚。 观代医学也认为,尿是细菌的良好培养基,在泌尿系感染中起着极为重要的作用,故利尿通淋,保持尿路通畅,当为治淋之关键。 (二)选药(二)选药常用药有萹蓄、瞿麦、金钱草、白茅根、滑石、海金沙、石苇、车前子、猪苓、茯苓、泽泻等。 萹蓄、瞿麦利尿通淋,善清下焦湿热,热淋多用。 金钱草、滑石、海金沙利水通淋之力尤强,以治砂、石淋见长; 白茅根、石苇甘寒,凉血而利水,以疗血淋为优。  车前子体滑,泽泻咸寒入肾,利尿通淋之力较强,小便淋涩不畅较甚者可用; 猪苓、茯苓甘淡,利水而无峻泻之力,渗湿又无伤正之弊,作用和缓而持久,淋证各期皆可选用。 通淋“五虎将”:萹蓄、瞿麦、滑石、金钱草、车前子。 利尿通淋,在早期及时准确的运用,至关重要。 当大队猛投,单刀直入,且与清热解毒药合用则相得益彰,常为能否扭转病机之关键。  三、清热解毒 (一)立法依据  三、清热解毒 (一)立法依据 湿热蕴结下焦,无以宣化,最易化毒。湿、热、毒邪交加,常使病情加重,或迁延难愈。 慢性肾盂肾炎主要是因细菌感染引起,尿培养多阳性。 难症多毒。 故在利水通淋之同时,兼以清热解毒,两法并用,双管齐下则横扫病邪,相得益彰。 (二)选药(二)选药常用药有公英、银花、黄芩、土茯苓、地丁草、连翘、虎杖等。 其中公英长于清热解毒,又有利水除湿之功,善清湿、热、毒邪,且量大有滑肠通便之能,兼便秘者尤宜。null银花清热解毒,既能出里达表,表里双清;又能入血透气,气血双解;且甘寒不伤胃气,量大使用无妨。 黄芩清热燥湿,泻火解毒,然因其苦寒,不可久用。 土茯苓专解湿毒,又善利尿通淋,为湿毒之必备。 地丁草清热解毒,消散痈肿;连翘清热解毒,又入血分,消肿散结,且“清十二经热”;虎杖专解热毒,又善通络利湿,兼有导滞通便之长,皆为常用解毒之要品。null解毒“四大金刚”:银花、连翘、蒲公英、土茯苓。 药理研究也证实上述药物多有广谱抗菌作用,并能提高机体非特异性免疫力,对病原菌有一定的抑杀作用。早期及时与利尿通淋药合用,尤为重要,常为提高疗效、缩短病程之关键。 淋证虽湿热毒邪为患,却常气机受阻,气化失司。柴胡疏肝解郁之外,又能调畅三焦气机,兼能和解退热,且与清解不同,而偏于疏解。其本身又属一广谱抗菌药,且少苦寒伤胃之弊,大有调气解毒之功,亦为临床所常用。 四、活血化瘀四、活血化瘀(一)立法依据 湿热毒邪蕴结,热郁则血滞,水停则血阻。日久不愈则气阴易伤,气虚血行无力,阴虚血粘而凝,均使瘀阻更甚。 久病入络,瘀血易生。 慢性肾盂肾炎瘢痕化形成,局部血液循环较差,药物不易透入。(二)选药(二)选药常用药有丹皮、赤芍、丹参、泽兰、益母草等。 丹皮活血散血,又善清热毒,毒瘀交加宜用; 泽兰、益母草活血化瘀之中,又长于利水除湿,水瘀互结堪投。 赤芍、丹参凉血化瘀,也为临床所常用。 又:病在初期,选通淋解毒又兼活血之药,如瞿麦、木通、连翘;后期择益肾又善化瘀之品,如怀牛膝、续断等,皆是一举两得,临证贵在注意运用。 null以上四法为治淋之常法,尤以劳、血、热淋为宜。 其中利尿通淋、清热解毒为治淋之首法,一般应贯彻淋证治疗的始终。尤其在初期,更应二者配合,劲扫湿热毒邪。 随着湿去热清、毒解邪消,又应及时注意益肾固本,标本兼顾。 至于活血化瘀,虽为治淋之一途,然取一二味兼用为上,一般不需过设专药。至于水瘀交阻、毒瘀互结者,则又当别论。 益肾通淋饮益肾通淋饮益肾气,不忘利尿通淋;祛瘀血,尚需清热解毒。余宗其旨,曾拟益肾通淋饮: 生地12g、怀牛膝12g、川断12g、桑寄生15g、猪苓15g、泽泻10g、土茯苓15g、金钱草30g、柴胡15g、粉丹皮10g、金银花20g。 通治劳、血、热淋(慢性肾盂胃炎、慢性膀胱炎等),常获捷效。有遇是证者,不妨一试。 病案举例 病案举例 刘某,男,45岁,教师,1982年12月24日初诊。 主诉小便频数灼热、滴沥刺痛已二年,遇劳及外感则加剧,伴有颜面、四肢浮肿,腰酸困痛,头痛,腹胀,舌质偏红、苔薄黄腻,脉沉细弦稍缓。在西安某院作B超示:前列腺肥大;肾盂造影示:双侧肾盂肾盏显影欠佳;尿细菌培养,有表皮葡萄球菌生长。但用过多种抗菌素、磺胺及呋喃类药,以及中药治疗疗效均不显,特来我处诊治。null辨证属肾虚而膀胱热之热淋,药用:生地12g、怀牛膝12g、桑寄生15g、猪苓15g、泽泻12g、茯苓12g、滑石15g、金钱草30g、柴胡10g、黄芩9g、赤芍9g、连翘15g,水煎服,每日一剂。 上药仅服6剂,尿频尿急尿痛明显好转,腰痛及四肢浮肿也大为减轻。上方去滑石、黄芩,加银花24g、萹蓄30g。后以上方为主,随证稍事出入加减,治疗三月,诸症尽失,尿细菌培养两次均(-)。随访至今,病未复发。null   谢谢大家! 再见!
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