下载
加入VIP
  • 专属下载券
  • 上传内容扩展
  • 资料优先审核
  • 免费资料无限下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 2011+胰腺癌

2011+胰腺癌.pdf

2011+胰腺癌

/ 兮 m 、ι
2011-10-28 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《2011+胰腺癌pdf》,可适用于自然科学领域

Copyright©NationalComprehensiveCancerNetworkAllrightsreserved“NCCN”,theNCCNlogo,and“NationalComprehensiveCancerNetwork”areregisteredtrademarksoftheNationalComprehensiveCancerNetworkTheChineseeditionofNCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncologyPancreaticCancerGuidelineistheChineseadaptedversionofNCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncologyPancreaticCancerGuideline,VaspermittedandendorsedbyNCCNItisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTheoriginalguidelineandChineseeditionarebothavailableat:http:wwwnccnorgToviewthemostrecentandcompleteversionoftheguideline,goonlinetowwwnccnorgTheseGuidelinesandillustrationshereinmaynotbereproducedinanyformforanypurposewithouttheexpresswrittenpermissionoftheNCCNTheseGuidelinesareaworkinprogressthatwillberefinedasoftenasnewsignificantdatabecomesavailableTheNCCNGuidelinesareastatementofconsensusofitsauthorsregardingtheirviewsofcurrentlyacceptedapproachestotreatmentAnyclinicianseekingtoapplyorconsultanyNCCNguidelineisexpectedtouseindependentmedicaljudgmentinthecontextofindividualclinicalcircumstancetodetermineanypatient'scareortreatmentTheNationalComprehensiveCancerNetworkmakesnowarrantiesofanykindwhatsoeverregardingtheircontent,useorapplicationanddisclaimsanyresponsibilityfortheirapplicationoruseinanywayThispublicationshouldnotbeusedforcommercialpurposeItisprovidedforfreetoChinesemedicalprofessionswiththesupportoftheunrestrictiveeducationalgrantofEliLillyandCompanywhichexertsnoinfluencetotheformationoftheChineseeditionofNCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncologyPancreaticCancerGuideline胰腺癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg*MargaretATempero,MDChair†‡UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterJPabloArnoletti,MD¶UniversityofAlabamaatBirminghamComprehensiveCancerCenterStephenBehrman,MD¶UniversityofTennesseeCancerInstitute*EdgarBenJosef,MD§UniversityofMichiganComprehensiveCancerCenterAlBBenson,III,MD†RobertHLurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityEphraimSCasper,MD†ÞMemorialSloanKetteringCancerCenterStevenJCohen,MD†FoxChaseCancerCenterBrianCzito,MD§DukeComprehensiveCancerCenterMichelleDuff,DPT¥PancreaticCancerActionNetwork(PanCAN)JoshuaDIEllenhorn,MD¶CityofHopeComprehensiveCancerCenterWilliamGHawkins,MDSitemanCancerCenteratBarnesJewishHospitalandWashingtonUniversitySchoolofMedicineNCCN胰腺癌专家组成员*JosephHerman,MD,Msc§TheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsJohnPHoffman,MD¶FoxChaseCancerCenterSrinadhKomanduri,MD¤~RobertHLurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityAlbertKoong,MD,PhD§StanfordComprehensiveCancerCenterBorisKuvshinoff,II,MD¶RoswellParkCancerInstituteMokengePMalafa,MD,FACS¶HLeeMoffittCancerCenterandResearchInstituteNipunBMerchant,MD¶VanderbiltIngramCancerCenterSeanJMulvihill,MD¶HuntsmanCancerInstituteattheUniversityofUtahPeterMuscarellaII,MD¤TheOhioStateUniversityComprehensiveCancerCenterJamesCancerHospitalSoloveResearchInstituteEricKNakakura,MDUCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterJorgeObando,MD¤~DukeComprehensiveCancerCenterMarthaBPitman,MD≠MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterAaronRSasson,MD¶UNMCEppleyCancerCenteratTheNebraskaMedicalCenterSarahPThayer,MD,PhD¶MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterRobertSWarren,MD¶UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterSamuelWhiting,MD,PhD†FredHutchinsonCancerResearchCenterSeattleCancerCareAllianceRobertAWolff,MD†TheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenterBrianMWolpin,MD,MPH†DanaFarberBrighamandWomen’sCancerCenterNCCNDorothyShead,MSDeborahFreedmanCass,PhD专业索引¤胃肠科¶外科肿瘤外科§放射科肿瘤放射科†肿瘤内科‡血液科血液肿瘤科Þ内科~介入放射科≠病理科¥患者支持*编委会成员胰腺癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorgMarthaBPitman,MD≠MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterAaronRSasson,MD¶UNMCEppleyCancerCenteratTheNebraskaMedicalCenterSarahPThayer,MD,PhD¶MassachusettsGeneralHospitalCancerCenterRobertSWarren,MD¶UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveCancerCenterSamuelWhiting,MD,PhD†FredHutchinsonCancerResearchCenterSeattleCancerCareAllianceRobertAWolff,MD†TheUniversityofTexasMDAndersonCancerCenterBrianMWolpin,MD,MPH†DanaFarberBrighamandWomen’sCancerCenterNCCNDorothyShead,MSDeborahFreedmanCass,PhDNCCN特别鸣谢NCCN指南中国版专家组召集人:孙燕中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院NCCN代表:AlBBenson,III,MDRobertHLurieComprehensiveCancerCenterofNorthwesternUniversityNCCN胰腺癌临床实践指南(中国版)专家组执行组长及撰稿执笔人:赵玉沛中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院成员:钟守先中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院张太平中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院张艳桥哈尔滨医科大学附属肿瘤医院徐瑞华中山大学附属肿瘤医院徐建明中国人民解放军三○七医院王杰军中国人民解放军第二军医大学长征医院王春友华中科技大学同济医学院附属协和医院王成锋中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院沈琳北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院潘宏铭浙江大学医学院附属邵逸夫医院倪泉兴复旦大学附属肿瘤医院苗毅江苏省人民医院梁力建中山大学附属第一医院梁军青岛大学医学院附属医院李进复旦大学附属肿瘤医院黄镜中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院陈杰中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院别平重庆第三军医大学西南医院白莉(撰稿助理人)中国人民解放军总医院(三○一医院)执行组长:赵平中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院秦叔逵中国人民解放军第八一医院余子豪中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胰腺癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorgNCCN胰腺癌专家组成员NCCN特别鸣谢指南更新概要临床疑似胰腺癌或发现胰和或胆管扩张的证据(PANC)体格检查或影像学检查未见远处转移(PANC)肿瘤可切除检查治疗(PANC)肿瘤有可能切除无远处转移计划新辅助治疗治疗(PANC)肿瘤有可能切除无远处转移计划手术切除治疗(PANC)术后辅助治疗(PANC)肿瘤局部晚期不可切除(PANC、PANC)转移性胰腺癌(PANC)切除后复发(PANC)诊断和分期原则(PANCA)肿瘤可切除的判定标准(PANCB)姑息和支持治疗原则(PANCC)放射治疗原则(PANCD)化疗原则(PANCE)分期(ST)讨论(MS)参考文献(REF)目录临床试验:NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验研究。NCCN对证据和共识的分类:除非特别指出NCCN对所有建议均达成A类共识。见NCCN对证据和共识的分类声明:本指南中标注“※”处为中国专家根据国内实际情况进行明显改动或补充之处内容有别于英文版参考时请注意。作为共识NCCN肿瘤学临床实践指南反映了作者们对目前认可的治疗方法的观点欲参考或应用这些指南的临床医师应根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断以决定患者所需的护理和治疗。任何寻求使用这些指南的病人或非医生人员应咨询医生关于它们的合理应用。NCCN肿瘤学临床实践指南编译力求精确表达反映原版英文指南。NCCN不保证指南编译的有效性也不承认任何无限制性的担保、表达及暗示。NCCN不担保指南编译或指南本身的精确性和完整性。NCCN不保证或担保或陈述指南的应用及应用结果。NCCN及其成员不对涉及指南无限制性应用的任何偶然的、间接的、特殊的、惩罚性或作为结果的补偿费承担任何责任。胰腺癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg年中国版与年中国版相比主要变化包括:PANC●在“检查”项中增加了“多学科评估”。●“转移性疾病”条目后增加“活检证实首选转移灶。”●在“胰腺影像检查中未发现肿块”“无远处转移”后增加了“MRIMRCP”作为与EUSERCP并列的、可接受的检查。●新增脚注“a”“理想情况下多学科评估应包括外科、诊断影像、肿瘤内科、肿瘤放射科和病理科的专业评估。”PANC●修改了脚注“b”:在良性胆管梗阻的患者中CA的水平可能上升只有当胆道系统充分减压且胆红素恢复正常水平后其水平才可以代表恰当的基线水平。此外在Lewis抗原阴性患者中CA可能无法检出。PANC●“手术无法切除”条目后增加了“活检证实为腺癌(如之前未进行过)”。●在“手术无法切除”处增加了脚注“g”:“见姑息和支持治疗原则”。PANC●将“适合新辅助治疗”改为“计划新辅助治疗”。●“检查”部分增加的内容包括:活检、首选EUS引导下的活检腹腔镜分期(B类)以及如有胆管梗阻放置临时支架。●增加了腹部(胰腺专用规程)、盆腔和胸部影像学检查。●黄疸患者条目后增加了以下治疗手段:放置支架或行胆道旁路手术±十二指肠旁路手术(预防性十二指肠旁路手术为B类)±开放性腹腔神经丛乙醇阻滞(B类)。(亦见于PANC)●在“计划接受新辅助治疗活检阴性”部分删除脚注:“活检阴性者应该通过EUS进行至少一次以上的复查。”在流程图上增加了重复活检的内容。●在“疾病进展无法手术”处增加了脚注“g”:“见姑息和支持治疗原则”。●新增脚注“h”:在手术量较大的中心内大多数NCCN机构倾向于对有可能切除的肿瘤采用新辅助化疗。如果手术切除阳性切缘的可能性很高那么不推荐进行手术。PANC●“手术无法切除”条目后增加了“活检证实为腺癌(如之前未进行过)。”●在“手术无法切除”处增加了脚注“g”:“见姑息和支持治疗原则”。PANC●FU亚叶酸作为化放疗前全身治疗的选择。●“首选吉西他滨”中的“首选”字样删除。●在FU化疗中增加了亚叶酸。●“单用化疗”条目下吉西他滨和FU亚叶酸后均注明了“类”推荐。●将使用卡培他滨治疗的推荐级别标注为B类。PANC●增加了脚注“n”来定义“体力状态良好”:定义为ECOGPS、且疼痛控制良好、胆道支架引流通畅、营养摄入充足。(同样适用于PANC及PANC)PANC●“挽救性治疗”处增加了脚注“r”:“最好针对于体力状态保持良好的患者进行。”(亦见于PANC和PANC)●对于体力状态良好的患者增加了以下治疗推荐:FOLFIRINOX(类)、吉西他滨、基于吉西他滨的联合治疗、卡培他滨以及最好在完成足够的化疗疗程后对部分患者(局部晚期不伴全身转移)进行巩固性放化疗。●对于体力状态良好的患者在挽救性治疗部分增加了以下治疗推荐:如之前接受过基于吉西他滨的治疗可采用基于氟尿嘧啶类的治疗同样如之前接受过基于氟尿嘧啶类的治疗可采用基于吉西他滨的治疗。(亦见于PANC)。转下页UPDATES胰腺癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorgPANC●“体力状态良好”的条目后增加了以下治疗推荐:FOLFIRINOX(类)以及卡培他滨。●在“挽救性治疗”后增加了“临床试验”作为治疗选项。PANC●对于出现远处转移且初始治疗完成超过个月的患者增加了“更换全身化疗”作为治疗选择。PANCA●修改了诊断和分期原则第条:“PETCT扫描的作用仍不明确。在‘高危’患者中可在常规胰腺CT检查后考虑使用PETCT扫描以便检出胰腺外的转移灶。PETCT不能代替高分辨率增强CT。”PANCB●改编自:CalleryM,ChangK,FishmanEK,etalPretreatmentAssessmentofResectableandBorderlineResectablePancreaticCancer:ExpertConsensusStatementAnnSurgOncol:。PANCC●脚注“”用来定义姑息性和支持治疗:“姑息性手术最好用于预期生存期较长的患者”。●定义胰腺功能不足:“消化酶生成不足”。●在“严重的肿瘤相关腹痛”下新增条目:“如在初始治疗时未使用化放疗可考虑给予姑息性化放疗。”PANCD●修订了放疗原则新增的部分包括:一般原则、推荐的标准方案、放射治疗计划原则表:正常组织剂量体积限制、表:常用放疗术语缩写以及相关参考文献。PANCE●根据“转移性胰腺癌的治疗、局部晚期胰腺癌的治疗、辅助治疗、新辅助治疗、挽救性治疗”变换了其相应的文字版式。●转移性胰腺癌的治疗治疗方案列为“可接受的单药治疗选择”和“可接受的联合化疗方案”“可接受的联合化疗方案”部分增加了以下治疗选择:FOLFIRINOX(类)固定剂量率的吉西他滨、多西他赛、卡培他滨方案(GTX方案)(B类)吉西他滨白蛋白结合型紫杉醇(B类)“吉西他滨顺铂”方案后增加了备注:“尤其适用于可能为遗传性肿瘤的患者”(B类)●局部晚期这部分内容修订为:对于合适的局部晚期、不可切除的患者而言可依据体力状态考虑单药方案或联合方案的全身治疗作为化放疗之前的初始治疗。患者在开始化放疗之前应评估血液学毒性和非血液学毒性的恢复情况。进展为转移性疾病的患者不适合接受化放疗除非用于姑息性治疗。PANCE●在辅助治疗中增加条目:“ESPAC研究结果显示手术后FU亚叶酸与吉西他滨治疗相比在总生存期方面无显著性差异。接受FU亚叶酸辅助化疗组和接受吉西他滨辅助化疗组的中位生存期分别为个月和个月。●在新辅助治疗中增加条目:“尽管没有足够的证据推荐特定的新辅助治疗方案但大多数包含放疗和化放疗的新辅助治疗方案在此情况下可作首选。”●增加了挽救性治疗的内容:“之前接受过基于氟尿嘧啶类治疗的患者可采用含吉西他滨或基于吉西他滨的联合方案治疗或之前接受过基于吉西他滨治疗的患者可采用基于氟尿嘧啶类的治疗(如FU亚叶酸奥沙利铂或CapeOx)。CONKO试验显示在FU亚叶酸基础上加用奥沙利铂能显著改善总生存期。”PANCE更新相应参考文献。ST根据《AJCC癌症分期手册》年第七版更新。UPDATES胰腺癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg临床表现检查PANC临床疑似胰腺癌或发现胰和或胆管扩张(狭窄)的证据胰腺CT*(见PANCA)胰腺影像检查中发现肿块胰腺影像检查中未发现肿块无远处转移有远处转移活检证实首选转移灶活检证实首选转移灶●多学科评估a●考虑超声内镜检查(EUS)●肝功能检查●胸部影像学检查●肝功能检查●胸部影像学检查●在有临床指征的情况下行EUS和或内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或MRIMRCP可手术见PANC见转移性疾病(PANC)见转移性疾病(PANC)如果检查结果和胰腺癌吻合推荐外科会诊见PANC无远处转移有远处转移a理想情况下多学科评估应包括外科、诊断影像、肿瘤内科、肿瘤放射科和病理科的专业评估。*依据规定的胰腺专用规程进行扫描比如三期断层成像加薄层扫描。※胰腺癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg临床表现检查PANCb在良性胆管梗阻的患者中CA的水平可能上升只有当胆道系统充分减压且胆红素恢复正常水平后其水平才可以代表恰当的基线水平。此外在Lewis抗原阴性患者中CA可能无法检出。c见诊断和分期原则(PANCA)。d见肿瘤可切除的判定标准(PANCB)。体格检查和影像学检查未见远处转移无黄疸见检查和治疗(PANC)见检查(PANC)见检查和治疗(PANC)可切除c,d有可能切除d局部晚期不可切除无远处转移术前CA检测b,c胆管引流※并使用抗生素术前CA检测b,c有胆管炎或发热症状无胆管炎或发热症状有黄疸胰腺癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorgPANC可切除检查治疗见辅助治疗和监测(PANC)见局部晚期不可切除(PANC)见远处转移(PANC)手术切除手术无法切除g剖腹手术活检证实为腺癌(如之前未进行过)不可手术切除※在高危患者中或在有临床指征的情况下考虑腹腔镜分期f可切除d,ed见肿瘤可切除的判定标准(PANCB)。e考虑进入临床试验接受新辅助治疗。这就要求活检证实为腺癌并且对于存在胆管梗阻的患者持续胆道减压。f见诊断和分期原则第条(PANCA)。g见姑息和支持治疗原则(PANCC)。可以手术切除※胰腺癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorgPANC肿瘤有可能切除c,d无远处转移计划新辅助治疗c见诊断和分期原则(PANCA)。d见肿瘤可切除的判定标准(PANCB)。f见诊断和分期原则第条(PANCA)。g见姑息和支持治疗原则(PANCC)。h在手术量较大的中心内大多数NCCN机构倾向于对有可能切除的肿瘤采用新辅助化疗。如果手术切除阳性切缘的可能性很高那么不推荐进行手术。i见诊断和分期原则第、条(PANCA)。j见放射治疗原则(PANCD)。●活检首选EUS引导下的活检i●腹腔镜分期f(B类)●如有胆管梗阻放置临时支架重复:●腹部(胰腺专用规程)、盆腔和胸部影像学检查●腹腔镜检查(B类)手术切除新辅助治疗(B类)j检查计划新辅助化疗h活检阴性活检阳性重复活检阳性阴性疾病进展无法手术g新辅助治疗(B类)(见以上治疗途径)j见计划手术切除(PANC)有黄疸手术无法切除g无黄疸见辅助治疗和监测(PANC)治疗见局部晚期不可切除(PANC)放置支架或行胆道旁路手术±十二指肠旁路手术(预防性十二指肠旁路手术为B类)±开放性腹腔神经丛乙醇阻滞(B类)见远处转移(PANC)胰腺癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorgPANC肿瘤有可能切除c,d无远处转移计划手术切除c见诊断和分期原则(PANCA)。d见肿瘤可切除的判定标准(PANCB)。g见姑息和支持治疗原则(PANCC)。放置支架或行胆道旁路手术±十二指肠旁路手术(预防性十二指肠旁路手术为B类)±开放性腹腔神经丛乙醇阻滞(B类)活检证实为腺癌(如之前未进行过)计划手术切除剖腹手术手术无法切除g无黄疸有黄疸手术切除见辅助治疗和监测(PANC)见局部晚期不可切除(PANC)见远处转移(PANC)胰腺癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorgPANC术后辅助治疗k监测j见放射治疗原则(PANCD)。k接受了新辅助化放疗或化疗的患者也可以接受进一步的术后化疗辅助治疗应被用于未接受新辅助治疗以及已经完全从手术中恢复的患者治疗应从术后~周内开始。如果全身化疗早于化放疗,每种治疗后应该进行CT扫描再分期。无复发或远处转移证据切除后复发治疗(见PANC)前年每~个月监测一次然后每年进行:●病史和体格检查以评估相关症状●CA检测(B类)●CT扫描(B类)首选参加临床试验或化放疗(基于氟尿嘧啶类或吉西他滨的方案)前后进行吉西他滨或FU亚叶酸全身治疗j,k或单用化疗:●吉西他滨(类)或●FU亚叶酸(类)或●卡培他滨(B类)见远处转移(PANC)治疗前基线状态●CT扫描●CA检测胰腺癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorg局部晚期不可切除检查PANC局部晚期不可切除如有黄疸:放置支架如果之前未进行过重复活检可考虑行腹腔镜活检证实为腺癌无法证实为癌证实为其他癌如既往未行活检则进行活检i根据相应NCCN指南治疗证实为腺癌如有黄疸:放置支架(首选永久性金属支架)l体力状态良好n体力状态差见治疗(PANC)见以上治疗途径重复活检m,*无法证实为癌证实为其他癌根据相应NCCN指南治疗i见诊断与分期原则第、条(PANCA)。l除非在剖腹或腹腔镜手术时已行胆道旁路手术。m这种情况下腹腔镜活检可能有用。n定义为ECOGPS、且疼痛控制良好、胆道支架引流通畅、营养摄入充足。*中国专家认为根据中国目前的现状临床诊断胰腺癌或影像学高度可疑者在经过有资质的专家讨论和多学科会诊后并取得患者或家属充分知情同意的情况下可慎重进行下一步治疗。※胰腺癌©NationalComprehensiveCancerNetwork,IncAllrightsreservedTheseguidelinesandthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCNTheChineseeditionisthecollaborativeoutcomeoftheNationalComprehensiveCancerNetworkandChinesekeyopinionleadersofthefieldTranslatedandadaptedwithpermissionandendorsementfromtheNationalComprehensiveCancerNetworkToviewthemostrecentandcompleteversionofthisoranyotherguideline,visitwwwnccnorgPANC局部晚期不可切除首选参加临床试验或FOLFIRINOXq(类)或吉西他滨q或基于吉西他滨的联合治疗q或卡培他滨和最好在完成足够的化疗疗程后对部分患者(局部晚期不伴全身转移)进行巩固性化放疗j,o,p首选参加临床试验或如之前接受过基于吉西他滨的治疗可采用基于氟尿嘧啶类的治疗q或如之前接受过基于氟尿嘧啶类的治疗可采用基于吉西他滨的治疗q最佳支持治疗gg见姑息和支持治疗原则(PANCC)。j见放射治疗原则(PANCD)。n定义为ECOGPS、且疼痛控制良好、胆道支架引流通畅、营养摄入充足。o如有指征可行腹腔镜评估远处转移。p在接受全身化疗时未发生远处转移的患者应当为其保留进一步接受化放疗的可能性接受化放疗后显著缓解的患者可考虑行手术切除肿瘤尽管该治疗方法目前尚无明确的证据支持。q见化疗原则(PANCE)。r最好针对于体力状态保持良好的患者进行。体力状态差吉西他滨q(类)或最佳支持治疗g体力状态良好n体力状态差体力状态良好n治疗挽救性治疗r胰腺癌©NationalComprehensiveCancerNet

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/14

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利