null心肺听诊心肺听诊柳州医学高等专科学校第一附属医院
蒙莫珂(主治医师 13517720421）一、肺部听诊一、肺部听诊 听诊
内容
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：呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 听诊顺序：一般由肺尖→前胸部→侧胸部 →背部；听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线；听诊背部应沿肩胛线，自上至下逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称的部位对比。正常呼吸音正常呼吸音 有以下几种：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。
气管呼吸音：是空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气与呼气相几乎相等，与胸外气管上面可听到。
支气管呼吸音：该呼吸音强而高调，吸气相较呼气相短。正常于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎附近可听到。
支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音，吸气相与呼气相大致相同。正常于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到。
肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的fu-fu声，吸气时音响较强，音调较高，时相较长；呼气时音响较弱，音调较低，时相较短。在大部分肺野内均可听到。
罗音罗音 呼吸音以外的附加音。分为：湿罗音、干罗音。①湿罗音 系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气而产生的爆破音。湿罗音的特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也可出现在呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中小湿罗音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。分为大、中、小水泡音。湿罗音湿罗音大水泡音（粗湿罗音）：发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。
中水泡音（中湿罗音）：发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎，支气管肺炎等。
小水泡音（细湿罗音）：发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管炎、肺淤血和肺梗死等。
肺部局限性湿罗音，仅提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。两侧肺底湿罗音，多见于心衰和支气管肺炎等。干罗音干罗音 干罗音 系由于气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。干罗音的特点:为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长，吸气和呼气时均可听到，但以呼气时为明显，干罗音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上大气道的干罗音，有时不用听诊器亦可听及，谓之哮鸣音。干罗音干罗音高调干罗音：又称哨笛音，音调高，呈短促的zhi-zhi声或带音乐性。多起源于较小的支气管或细支气管。
低调干罗音：又称鼾音。音调低，呈呻吟声或鼾声的性质，多发生于气管或主支气管。
爆破音：介于干、湿罗音之间。语音共振语音共振 语音共振的产生方式与语音震颤基本相同。被检查者用一般的声音强度重复发“衣”长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。自上而下，从内到外比较两侧相应部位语音共振的异同、增强或减弱。胸膜摩擦音胸膜摩擦音 通常于呼吸两相均可听到，而且十分近耳，一般于吸气末或呼气初较明显，屏气时即消失。常听到的部位是前下侧胸壁，可随体位的变动而消失或复现。胸膜摩擦音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等患者。相关问题相关问题1.正常人身体上哪些部位能听到支气管呼吸音？
答：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。
2.大叶性肺炎消散期时上述部位听诊有何异常？
答：支气管呼吸音减弱或科听到湿罗音。
3.正常人哪些部位能听到肺泡呼吸音？
答：大部分肺野内均可听到，尤以两乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，其次为腋窝下部也较强，而两肺尖及肺下缘区域肺泡呼吸音较弱。
4.正常人哪些部位能听到支气管肺泡呼吸音？
答：胸骨两侧第1、2肋间，肩胛区第3、4胸椎水平及肺尖前后部。
5.胸腔积液时患者病侧胸部听诊有何改变？
答：患侧呼吸音减弱或消失；积液区上方有时可听到支气管呼吸音；少量积液时可能听到胸膜摩擦音。二、心脏听诊二、心脏听诊 心脏瓣膜听诊区: 二尖瓣区：心尖部；肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间；主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间；主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三、四肋间；三尖瓣区：胸骨左缘第四、五肋间。
听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区听诊内容听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音及心包摩擦音正常心音正常心音 通常情况下，只能听到第一、第二心音。第三心音可在部分青少年中闻及。心脏杂音心脏杂音 分为收缩期和舒张期杂音。杂音强度采用六级分级法：1级—很弱，须仔细听诊才能听到；2级—较易听到，不太响亮；3级—明显的杂音，较响亮；4级—杂音响亮，有震颤；5级—杂音很响，且向四周或背部传导；6级—杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一定距离仍可听到。相关问题相关问题1.如果心尖部听到舒张期杂音时，听诊时应注意什么？
答：要注意杂音的特点，粗糙还是柔和，杂音是递增还是递减，杂音出现在舒张期的中、晚期还是早期，体位与杂音关系，杂音是否传导。
2.严重主动脉瓣关闭不全时，心脏听诊有何发现？
答：在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可听到舒张期叹气样杂音，前倾位则最易听清。在心尖区可听到舒张期杂音（Austin-Flint杂音）
3.心尖区收缩期杂音记录为“3/6”级是什么意思？能否判断有器质性心脏病？
答：“3/6”—分子“3”
表
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示杂音强度为3级，分母“6”为杂音强度（采用Levine6级分级法）。3/6级杂音多为心脏有器质性病变。心包摩擦音心包摩擦音 指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音。性质：音质粗糙、高音调、搔抓样、比较表浅，类似纸张摩擦的声音。部位：在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮，坐位前倾或呼气末更明显。
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