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新的骨密度测量技术在口腔医学中的应用

新的骨密度测量技术在口腔医学中的应用堂兰塑粥藏 7

堂兰塑粥藏 7 材料的物理性能。而它用于对人体骨组织的测量，则是近二十年的事。1970年 Abendschein开始用超声波传导速度(u【一 trasound transmission velocity；UTV)作为研究骨组织特性的指标。Langton在 1984年介绍了超声波衰减系数(broad— band ultrasound attenuation：BUA)的概念及计算方法。从此，以 uTv与 BUA为指标的超声波骨密度测量技术引起了众多学者的浓厚兴趣【1 3“ 。基本原理概述如下：超声波在穿过不同物质时，物质的密度越高，其通过时的传导速度就越快。同时，超声波振幅碱小的也越多，即其衰减系数就越大。因而通过对 BUA与 uTv的检测可推算出该组织密度的大小。 3 2 特点及存在问题 QUS技术最大的优点是安全性，不存在任何放射性污染。它除了可以测量骨组织密度外，还能够评价骨的结构和强度，并对骨折的危险性进行预测。目前，在测量的精确性误差方面，BUA为 0．63％，Lr『v为 0．17％。相比较而言．uTv的精确性较 BUA为高。它与 DXA、QCT相比．使用方便．操作也不复杂，而且设备体积小．便于携带，易于普及。目前 QUS仍有许多尚待解决的问题。超声波骨密度测定法所测量的指标与前面的骨密度测定值在性质上是不同的．对 Lr『v和BUA反映内容的真正含义尚未完全了解。一般认为，BUA与骨密度和骨的微结构有关，uTv受骨密度和骨弹性的影响测量值还受到骨组织结构特性、骨髓含量、成分等因素的影响l1 。尽管该方法还处在不断研究之中．但它所具备的诸多优点已经显示出其巨大的应用潜力。 3 3 临床应用与实验研究 QUS对骨组织测量现在主要集中在跟骨、髌骨、指骨与腔骨。尚未有关于颌骨及牙槽骨的报道【。 eh等探讨了 QUS用于测量指骨骨密度的临床价值。作者对因患急性类风湿关节炎而继发骨质疏松的患者与 Chir~JMIT Dec 2000 VoI 16 No 12 正常健康者的远端指骨进行了测量。 uTv的测量结果表明，两组闻存在显著性差异(P<0．0001)。另外，uTV值与年龄的关系密切。30岁以后的息骨质疏松的女性，其 UTV值平均每年下降 5 2m／s 研究还显示患者指骨的值与其腰椎和股骨颈的骨密度值高度相关，相关系数分别为 0 49和 0 51。作者认为 QUS是一种能够快速评估骨质密度的方法。 4 结语这些新技木各有自己的特点和不足。由于它们的原理、特性均不相同，同时技术本身也不断的发展，要对它们作一十定论，判断何者为优还为时尚早有关它们的互比性研究还在广泛地进行着 15】。但是，这些技术的出现和发展为口腔临床医生和科研工作者进一步研究颌相关疾病的发生、发展及治疗．评价口腔种植体、颅额面外科手术等对颌骨与牙槽骨的影响，预防骨质疏松的发生将起到积极的作用。 [参考文棘] [1： K∞ WWK．M㈣ LR Waiters J VM idation of accu~cy蛐 d p~ ision of dual energy X ray al~mrptiometry for infartts 【』J J Bone Miner Res．1995．15：1111 1115 【2] Pacifici R．Rupich R．Griffin M，et Dmd energy radiography(DER)：A pre一 [iminary~mparative study[J] Calcif Tissue Int．1988．43：189 [3] Corten FG，v ’t Hof MA，B s WC a【 M ⋯ nt of m tadib bo ne density ex vivo and in~'ivo by dual-ener- gY X ray absorptiometry[J]Arch OroJ Bid，1993．38：3．215—219 [4] Denissen H．De Blink J，V~hey H，et Dun[．energy X ray absorptiometry for histologic bone section[J]』Bone Miner Res，1996，11：5．638 644 [5] Homer K，DevIin H，Almp CW ，et M蛐d1butar bone density as predictor 0f ske[eta[osteopo~ is J]Rr J Radio1． 1996．69(827j：1019—1025 [6] Homer K．Devlin H The~lationship bet啪 tWO indJ⋯ of tadib at"bone quaJity and bone nfineral density ～ sured by dual energy X—ray absorptiome— t~y[j]Deatotrmcil[ofac Radlol，1998，27 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国医学影像拄术 2000年第 l6卷第 l2期 (1)：l7 2l ：7] Kovanlikaya A．Loru 、1】．H~garmer TN．et 0 teo nIa in children：(了 a ⋯ ⋯ t J Radidogy．1996．198；78l 784 [8] Percac S，Nililic V Struct⋯al⋯lysi。f the mandible by quantitative computed tornoRmpby J Surg RM iol A衄t， l992，1 (2)：I 55 158 [9． Fei[el H．Weiske R．Riediger R Ouam1． tative a㈣ ted totnography： a new method in the a⋯ ㈣ t of auto]ogous augnlentadon 【)f ihe mandible J J CraniomaxiI]ofac Surg，1993．21(8)：356 f{ 7一川 i铷锢睨。哦 0] Kido H．Schu1 EE．kun~r A，et plant diameter aad bone density：effect on in0ia]stability and pu]l out msistance [J]J Oral Implanto[，1997．23(4)：I63 l69 【14 J 11] Lindh C．Nils~n M．Klinge B．et al quantitative computed tumography of trabecular bone in the mandible[J]Den， tortmxillofac Radio1．1996，25(3)：146 I 50 [15] I 2 J Aben&~hein W，lqvatt GW Ultramnics and selmted physi~l properties of bone J： Oin Orthop Rel Res~ h．1970．绞窄性小肠梗阻的临床 x线表现姜志勇综述 (1无锡市荣巷医院放舸科：西：无锅 69：294 Getmnt HK．Engelke K．Fuers~T Non invasi⋯ ⋯ ent of bone mi⋯ l and s1ruct state of the 『[J J Bone Miner Res．1996，l1：707 730 Njeh CF，Bo ivin CM，Cough A，et al E， valuation of rinser ultrasound in the - ~ssment of bo ne tatus with application of rheumatoid arthritis[J J C~treports lnt，1999．9(1)：82 90． Njeb CF．Fuerst T Hans D．et a1．Radia tion exDosurc in bone miner density as- ~sstnent[Jj App]Radio]ogy】∞t．1999， 50(1)：2l5 236 (收稿日期；2000 05 l0) 2 4063 2 ～ ⋯ ⋯ 尺 l ；无锝市第三人民医院放射科) ‘ [中图分类号] R445 4；R574．2 [文献标识码] A [文章螭号] 1003 3289(200~)I 2 1109 02 机槭性小肠梗阻可分为二种类型．单纯性和绞窄性单纯性小肠梗阻，常采用保守疗法．预后较好。而绞窄性小肠梗阻需要及时手术，否则预后不良以前绞窄性肠梗阻的死亡率较高，而现在已有明显下降肖然这主要是外科方面的进步，但屉最重要的是提高 r诊断正确率．而在这方面，x线检查是一具有决定性的因素。因此在临床 x线检查七．如何尽早识别这类梗阻，具有特别的意义。临床 x线检查诊断准确性，就成 r关键和难点。 I 病理生理单纯梗阻，是肠管本身阻塞而绞窄梗阻．腺肠管本身阻塞外，还有肠壁血运障碍，这种血运障碍，可因肠管过度膨胀，肠壁血管受压，或肠壁血管直接受阻。如牯连索带压迫、小肠扭转、内嵌等肠壁血运障碍，先是静脉回流受阻，梗阻肠袢郁血水肿，缺氧痉挛，民时间的郁血，肠擘毛细血管通透性增加．毛细血管和小静脉破裂，大量血性液体渗^肠腔和腹腔随后动脉阻塞，梗阻肠袢失去生机，使痉挛转变为麻痹．肠管动力减 [作者筒介]姜志勇(1959一)．男，无锯人，医师。弱或消失．肠壁坏死穿 L，导致严重的腹膜炎和中毒性休克。动物宴驻证明，肠腔压力、肠壁血运和肠壁渗透，三者之间有密切关系 2 Jl卣床表现有两个方面：①资料的收集，包括病史、体检、化验和 x线检查；②资料的解释与分析，一般 l来说患者的主诉是临床诊断的重要线索。肠梗阻的临床症状，主要有阵发性肠绞痛，频繁的呕吐和不同程度的腹胀。肠梗I虬的期诊断，有赖于肠绞痛的存在与否单纯呕吐并无诊断价值，呕眭与其他症状同时发生，才有诊断意义。腹胀、伴有阵发性绞痛，是肠梗阻的特征，且可断定为小肠梗阻。至于是单纯梗阻，还是绞窄梗阻，出现下列表现，有助于诊断绞窄梗阻： (1)肠梗阻的病人，腹痛剧烈或转剧，需用麻药品止痛的，有绞窄可能。 (2)肠挫阻的病人，阵发性绞痛转为持续性腹痛，有绞窄可能 (3)Dennis认为．腰背部疼痛，是绞窄梗阻的特征。 (4)Totten认为，腹部有手术切口疤痕，又有急性腹痛的，有绞窄可能 Z Y／g．5- (5)单纯性梗阻的病人果取平卧位，而数窄性梗阻的病人常采取比较舒适的侧卧姿势。 (6)肠梗阻的病人，一但发现压痛．有毁窄可能。单纯梗阻占 50％．绞窄梗阻占 85％ (7)有疼痛而无压痛，是单纯性梗阻的指征。 (8)单纯梗阻，在疾病过程中，突然嗅部压痛扩大，表示梗阻腑曲已发生绞窄。 (9)发热是肠壁血运发生严重障碍的一种表现。单纯梗阻占 1％～25％，绞窄梗阻占3O％～5O％ (10)白细胞增高是绞窄梗阻的特征．但不能单纯以白细胞计数来鉴别两种梗阻的标准。 (11)用细针腹部穿刺有血性渗液．颇有诊断价值。 (12)肠梗阻发生绞窄后，如肠袢长，郁血、全身血循环严重障碍，可出现体克 (13)单纯梗阻肠鸣音亢进，而绞窄梗阻晒呜音常缺如。在鉴别时有较大价值 (14)40％的绞窄性梗阻病人，并无腹部膨胀现象。 (15)在小肠梗阻的病人中，要作出． h 维普资讯 http://www.cqvip.com

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