null电除颤和电复律
电除颤和电复律
昆山市中医院急诊科一、定义一、定义 电除颤是用高功率与短时限的电脉 冲通过胞壁或直接通过心脏,在短时间内使全部心肌纤维瞬时同期除极,中断折返通路,消除异位兴奋灶,使窦房结重新控制心律,转复为正常的窦性心律。用于消除心室颤动。具有作用快,疗效显著的特点。在抢救急性快速心律失常方面具有重要意义。
null电复律: 同步 非同步
同步: R波触发放电 电流在绝对不应期发放,避免诱发室颤,适应症于除室颤外各类异位快速心律失常
非同步: 室颤
二、适应证二、适应证 (一)电除颤:心室颤动与扑动。
null(二)电复律
1.室性心动过速。
2.室上性心动过速。
3.预激综和征伴发心动过速。
4.心房颤动与扑动:
(1)房颤发生时间不长,病程不超过1年,且心室率快速;(2)二尖瓣病变术后3-4周房颤不消失者; (3)甲亢合并房颤。
5.病情危急,心电图无法立即识别的快速心律。
三、禁忌证三、禁忌证
1.洋地黄中毒引起的心律失常
2.病态窦房结综合征;
3.室上性心动过速伴有高度或完全性房室传导阻滞
4.快速心律失常合并严重水、电解质、酸碱平衡失调,尤其是低血钾与低氧血症。需先纠正后再复律;null5.近期内发生动静脉血栓者,左心房附壁血栓者,
6.心脏明显扩大者
7.心功能极差四、操作方法四、操作方法
(一)仪器准备
目前在临床上使用的除颤器种类很多,一般来说均由电极、蓄电和放电、同步或非同步触发、心电示波仪、记录仪和电源供应等几部分组成。四、操作方法四、操作方法(二)操作要点
非同步电除颤:仅适用于室颤和室扑。此时病人已处于濒死阶段,必须争分夺秒进行抢救,无需对病人进行特殊准备,有资料统计在室颤发生4分钟内除颤者,存活率可达50%,而迟于4分钟者,存活率低于5%,故除颤越早越好。 nullnullnull除颤室颤室性心动过速紧急电复律术(电除颤)紧急电复律术(电除颤)(1)除颤前打开除颤器电源,接好ECG示波器;
(2)操作者将电极板均匀涂以导电糊或包以数层浸过盐水的纱布,将阴电极放在心 尖区,阳电极置于胸骨右缘第二肋间.二电极间隔大于10CM.null(3)选择非同步按钮,并充电至所需功率水平,确认无人接触,周围无导电体开始放电。放电时可见病人身躯和肢体瞬时抽动。室颤时除颤电量为:双向波120-200J,单向波360J
(4)除颤后立即给予5个循环CPR,判断心律,若未恢复,准备下一次除颤.选择性电复律选择性电复律 适用于除室颤和室扑以外的各种快速性异位心律失常 ,常选用同步直流复律电.术前准备 术前准备 (1)向病人及家属交代病情,
说明
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电复律的治疗目的;
(2)复律前24-36小时停用洋地黄制剂;
(3)复律前数天作奎尼丁试验;
(4)准备好抢救药品及设备,检查心电图示波器以及电复律的同步性能,使其在R波下降支放电;
(5)复律当日晨禁食,排便及摘去假牙。操作要点操作要点 病人仰卧于木板床上,不宜与周围金属物接触。准备复律前先静注安定O.2-0.4mg/kg体重,或10-20mg。必要时可再静注氯胺酮(ketamine,ketalar)4-8mg/kg。边注射边令病人数数,当其中断数数,处于朦胧状态,睫毛反射消失即可进行电复律;
安好电极板(位置同非同步电除颤),充电至所需能量,按同步键钮电。
不同的心律失常电功率的选择:
不同的心律失常电功率的选择:
房颤 100-200J
房扑 25-75J
室上性心动过速 50-100J
室性心动过速 100-200J注意注意(1)为减少心肌损伤,每次电复律间隔时间
为2-3分,如重复2-3次无效时,则不主张继
续转复。
(2)复律成功后要监测病人血压、心率、
心律变化,并卧床休息一天。电复律的并发症及其处理
电复律的并发症及其处理
1.局部皮肤灼伤与电极接触的局部皮肤可有轻度红斑,一般 无需特殊处理,2-3天后可自然消退。
2.栓塞电转复后心脏转为正常节律可使心房内血栓脱落引起栓塞,多发生于复律后24-48小时或两周内。对过去有栓塞史者,可于复律前后给予抗凝治疗。
3.心律失常多于复律后即刻出现,多数于几秒内恢复正常,无需特殊处理。如不消失,应用药物治疗。
null4.急性肺水肿电击后由于心房功能失调,心排血量减少, 故于电复律后1-3小时可发生急性肺水肿。按急性左心衰竭处理即可。
5.其他偶有心肌损伤,心肌酶谱升高,血压下降等。null