小儿遗尿中医药治疗近况

第6卷 第 1期 2010年 01月 中 医 儿 科 杂 志 J．PEDIATRICS OF TCM VolI 6 No．1 Jan．2010 进展、新知识，写好儿科学 教案 中职数学基础模块教案 下载北师大版¥1.2次方程的根与系数的关系的教案关于坚持的教案初中数学教案下载电子教案下载 。另一方面要“备 学生”，对被教的对象(学生)要有一定的了解。笔 者曾承担过不同专业的儿科教学工作，如临床专 业、影像专业、预防专业、中西医结合专业、护理专 业等，这些学生的知识基础、社会背景、文化水平及 兴趣等方面都不相同，在儿科学教学过程中不能一 概而论，要认真进行分析研究，针对学生实际情况 进行教学，才能达到预期的教学效果及预防可能出 现的问题。因此，认真准备，讲究教学艺术，有的放 矢，才能取得好的教学效果。 4 反复试讲。熟悉 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ，克服“恐惧”心理，提高儿 科教学能力 有了教案并不意味着能上好课，还需要运用 “语言”表达出来——讲述。对一名刚上讲台的儿 科青年教师来说讲好课还需经常锻炼，反复试讲练 习。在集体备课时，本科室老师的一些意见和建 议，能不断改进提高自身工作能力。反复试讲锻炼 可有以下几点好处：(1)对教学内容更加熟悉、运 用 自如、减少或避免在课堂上出现“卡壳”现象； (2)锻炼语言表达艺术，吐字清晰，语言流畅、用词 准确、通俗易懂、形象生动；(3)各个环节之间紧密 · 文献综述 · 联系，使课堂教学进行的更紧密合理，避免先松后 紧拖堂或先紧后松提前下课的弊端；(4)克服在众 多学生面前紧张、恐惧、担心讲不好等不 良心理因 素，使自己充满信心。 、 5 在实践中不断探索、不断提高 要提高儿科临床理论课的质量，必须注重儿科 临床见习。儿科临床见习是理论知识与临床实践 联系的桥梁，是培养学生逐步建立科学的临床思维 方法、提高分析问题和解决问题能力的重要教学阶 段，是完成和达到教学 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 的最后环节，是整个教 学计划的重要组成部分。在儿科临床见习中应做 到：(1)每周教学查房一次，病例选择由浅到深，有 简单到复杂，遇到一些较特殊又有教学价值的病 例，由相应专业组的老师组织讨论后，再介绍国内 外的相关新知识；(2)每周科内举办专题讲座 1～2 次，内容要根据学生实习中所遇到的一些病种进行 讲述，做到理论实践相结合，学生容易掌握；(3)坚 持出科考试 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。考试内容主要是教学查房病种 及实习阶段所见病种，并结合儿科基础理论知识， 实行闭卷考试，按 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 严格评分。 小儿遗尿中医药治疗近况 王 颖，李兆坤 (潍坊市中医院，山东 潍坊 261041) 摘 要：分别从内服法、外治法和综合治疗3方面综述了近 6年来中医药治疗小儿遗尿的概况，以 期为小儿遗尿症的中医药疗法提供参考。 关键词：中医药；小儿遗尿；综述 中图分类号：11256．54 文献标识码：A 文章编号：1673—4297(2010)O1—0046—04 d,JL遗尿病(nocturnal enuresis，NE)临床上多指 多动空想与幻觉等心理异常-lj，进而使体质下降、 5岁或 5岁以上小儿夜间不能从睡眠中醒来而发 易罹患心脏、内分泌和变态反应性疾病。本病如经 生无意识的排尿，即俗称“尿床”。据国外统计，5 久不愈，可迁延至成年，严重影响患者的精神和生 岁儿童 NE占15％，随年龄增长，患病率逐年下降 活，最终导致人格障碍 ]。是 目前严重威胁儿童 l0％一15％，到15岁时，NE占2％ ～5％，成人 身心健康的疾病之一。目前西医治疗遗尿症常用 以后仍有 2％ 一4％的患者遗尿。d,JL遗尿可影 盐酸丙米嗪、山莨菪碱、遗尿丁、盐酸阿替丁等，但 响患者自尊心与自信心，引起注意力不集中、焦躁、 有一定毒副作用，且停药后易复发。中药治疗／],JL 收稿日期：2009—10—21 作者简介：王颖(1973一)，女，主治医师，医学学士，从事中医儿科临床工作。 · - — — 46 --——— 第6卷 第 1期 2010年 01月 中 医 儿 科 杂 志 J．PEDIATRICS OF TCM Vol_6 No．1 Jan．2010 遗尿有独特优势，通过中药口服、针灸、穴位注射、 穴位敷贴、捏脊、铺灸疗法及理疗等多种方法从整 体上对／J,JL进行调整。以下从内服法、外治法和综 合治疗3方面进行综述。 1 内服法 钟朋光L3 认为遗尿是因肾气虚惫、膀胱约束 无权所致，故欲纳其肾，先温其阳。采用自拟补骨 脂金樱子汤(补骨脂6一l0 g、金樱子6—10 g-,鹿角 霜 lO一20 g、防风 6～10 g、藁本 6～10 g、石菖蒲 6一l0 g、甘草 3～5 g)为基础方，按中医辨证加减 治疗／b)L遗尿 36例，观察其疗效。结果治愈 26 例，好转 9例，无效 1例，总有效率97．2％。 徐正莉等 认为湿热所致小儿遗尿并不少 见，并多见于继发性遗尿。临床上常选用黄芩滑石 汤(黄芩三钱，滑石三钱，茯苓皮三钱，大腹皮二 钱，白蔻仁一钱，通草一钱，猪苓三钱)加减治疗小 儿遗尿湿热证，收效明显。 冯天明 认为，小儿遗尿其病虽在下焦肾，然 其源在上焦肺 ，邪热遏肺，肺气无权，脑窍失灵，肾 水不摄，是导致本病的主要原因之一。治疗上，认 为治病必求于本，取下病上治之意，运用麻杏石甘 汤化裁清宣肺热，交通心肾，制约膀胱，每获良效。 原晓风L6 认为小儿肾常虚，肾阴肾阳均未充 盈、成熟，且小儿体属纯阳，心火易炽。若肾水不 足，心火失济，则心火偏亢，心火炽盛，又下汲肾水 ， 耗伤肾阴，形成心肾不交的病理变化。采用宁心醒 神、补肾止遗法。基本方：黄连、熟地黄、桑螵蛸、益 智仁、石菖蒲、远志、五味子、山药、麻黄、莲子等。 10 d为 1个疗程，连服 2—3个疗程。治疗／bJL遗 尿(心肾不交型)30例，痊愈 8例，显效 13例，有效 4例，无效 5例，总有效率为83．33％。 吴芳等 认为因脾胃积热所致实热型遗尿并 不罕见，约占遗尿病人数的4O％左右，采用自拟热 遗停方剂治疗中医证属脾胃积热所致的实热型小 儿遗尿。治疗组采用中药制剂“热遗停”汤剂和 “遗尿汀”胶囊 口服，对照组采用“遗尿汀”胶囊 口 服治疗。方药组成：知母 lO g、黄柏 5 g、栀子 5 g、 牡丹皮6 g、石菖蒲 l0 g、薏苡仁 15 g、鸡内金 10 g、 山药 10 g、枳壳 10 g、陈皮5 g，每剂浓煎至250 mL。 用法：3—6岁，每次45 mL，每 H 2次；6～9岁，每 次90 mL，每 日2次；9岁以上每次 125 mL，每日2 次。结果治疗组总有效率 86．67％，对照组 33．33％ 。 2 外治法 2．1 针灸法 李杰 认为遗尿多由禀赋不足、病后体虚，导 致肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无力；或病后脾肺 气虚，水道制约无权。病变部位主要在肾，病变性 质以虚证为主。基本治则为健脾益气 ，温肾固摄。 以百会穴为主针灸治疗小儿遗尿 3O例。主穴：百 会、中极、三阴交。根据临床证型的不同，选取相应 的配穴。肺、脾气虚者取足三里、三阴交、脾俞 、肺 俞；肾阳不足者取太溪、命门、气海、肾俞。局部的 腧穴针刺后加灸；兼有睡眠深沉，不易唤醒者取人 中、神门。结果：总有效率为96．67％。 2．2 电针加 穴位注射法 张爱贤 以电针加穴位注射治疗／I',JL遗尿 32 例。取穴：关元、中极、夜尿穴、三阴交、肾俞、膀胱 俞。加减：下元亏损加太溪、百会；脾 胃虚弱加脾 俞、中脘、足三里。隔 日1次，3次为 1个疗程。1 个疗程结束后统计疗效并对患者做半年的远期随 访。结果近期总有效率100％，明显高于针刺治疗 组(总有效率93．4％)。 2．3 外敷法 董廷瑶-】训认为下元本虚偏于阳弱是本病的根 本，治疗以助阳固元为大法。治疗组用董氏止遗散 (肉桂、覆盆子、益智仁、芡实、五味子等深圳三九 中药单味配方颗粒 )15 g加少许醋调匀后外敷于 患儿神阙穴和命门穴，每晚 1次，夜敷昼去。对照 组服用上海雷允上药业有限公司生产的浓缩缩泉 丸。治疗组近期总有效率为 85％，远期总有效率 为 80％；对照组近期总有效率为40％，远期总有 效率为38％。两组总有效率比较差异有高度统计 意义 (19<0．01)。 2．4 捏脊法 封建国等 ¨认为背属阳，循行在背部的经脉 多为阳经，捏脊疗法通过提捏背部的督脉与膀胱经 皮肤，能调整脏腑功能，振奋阳气。捏脊法治疗小 儿遗尿 40例，重点提捏膀胱俞、肾俞处，捏完后用 拇指沿督脉的命门至大椎和两侧膀胱经从膀胱俞 至肝俞各直推 100次，然后在命门、膀胱俞、肾俞处 各揉按约 1 min。每 日治疗 1次，10次为 1个疗 程，治疗 3个疗程后治愈率为42．5％，明显高于弥 凝LI服0．2 mg／d组(治愈率为 36．1％)，两组治 - - - - — — 47 ．---—— 第6卷 第1期 2010年01月 中 医儿 科 杂 志 J．PEDIATRICS OF TCM Vo1．6 No．1 Jan．2010 愈率比较差异有统计意义(P<0．05)。 2．5 铺灸疗法 官玉梅 ¨对 l8例d,JL遗尿患儿行药物铺灸 疗法。铺灸药方：黄芪、山药、益智仁、金樱子、桑螵 蛸、五味子各 100 g，肉桂、覆盆子各 60 g，甘草梢 3O g。上药共研细末备用。腰骶部：以 L2至 S 锥体 为中心，左右涉及膀胱经第 l侧线。小腹部：以督 脉神阙穴为始，经过阴交、气海、石门、关元、中极， 止于曲骨穴，左右涉及肾经和胃经在腹部的巡行 线。先灸小腹部，再灸腰骶部。隔 日铺灸 1次，每 次3～5壮，7次为 1个疗程。满 3个疗程后进行疗 效统计。结果 18例患者中治愈 16例，占88．9％； 有效 2例，占 11．1％；无效 0例。总有 效率 100％ 。 2．6 穴位注射 程坤 ¨采用维生素 B 穴位注射治疗d,JL遗 尿，每次穴位注射维生素 B。：2支(0．05 mg／mL)， 中极、三阴交、太溪，每个穴位 0．6 mL，隔日1次， 连续治疗 5次，共治疗 8O例，总有效率97．5％，优 于盐酸丙咪嗪口服治疗组(总有效率 88．57％)， 两组总有效率比较差异有统计意义(P<0．05)。 3 综合治疗 侯捷 ¨艾灸配合推拿治疗小儿遗尿 52例。 艾灸取穴：关元、中极、百会、三阴交。艾条温和灸 各穴 10 rain左右，至皮肤潮红为度。施灸时应将 食、中二指置于施灸部位两侧，以测知局部受热程 度，以防烫伤。灸百会时应注意防止烧灼头发。每 日1次，1O次为 1个疗程。推拿手法：揉丹田，补 脾经、肺经、肾经，推三关，揉百会、肾俞，擦腰揉外 劳、三阴交。每日1次，l0次为 1个疗程。52例患 儿中治愈 l8例，好转 32例，无效 2例，总有效率 96．15 ％ 。 陈玉 采用IZl服止遗汤为基本方(麻黄、益智 仁、菖蒲、金樱子、覆盆子、台乌、煅龙骨、煅牡蛎、芡 实、山药等)，配合推拿基本选穴(揉丹田、肾俞、龟 尾，推擦八髂穴，揉按三阴交、承山穴，推掐手足遗 尿点)治疗d',JL遗尿 96例，总有效率97％。 吴力群等 刮¨采用丁桂遗尿散敷脐结合推拿治 疗小儿遗尿 42例。治疗组：采用丁桂遗尿散敷脐 加推拿。取丁香 1份、肉桂 2份、益智仁4份、覆盆 子4份，共研细末，过 200目筛后，装瓶备用。每次 取 3 g药粉，以黄酒按一定比例调和制成药饼，药 —- -— — 48 -．——— 饼直径为2 em，厚 0．5 em，置于医用胶贴上，敷于 脐部，每晚1次，次晨除去。然后行推拿手法。① 揉百会、肾经、三阴交、关元各 100次；②捏脊 6次： 自长强穴起，沿小儿脊柱用双手拇、食指合力将肌 肉提起，沿督脉向上，一直推捏至颈部，每捏推 3下 将双手间皮肤提起 1次，反复 5次。捏脊结束后， 于双侧肾俞、膀胱俞处按揉 6次，每日1次。治疗 组有效率90．47％，高于缩泉丸加昧免煎剂口服对 照组(有效率 76．19％)，两组比较差异有统计意 义(P<0．05)。 郑鸿波等 自拟甘草散：甘草 18 g，硫磺 5 g， 紫河车(焙黄)20 g，菖蒲、桑螵蛸、金樱子各 25 g， 共研细末，早晚各冲服 10 g。配合针刺大钟、通里、 三阴交、关元(灸)，每 日1次，每次 20～30 rain。1 周为 1个疗程。治疗本病 47例，治愈 34例，好转 l0例，无效3例，总有效率93．7％。 台杰等 ¨用耳穴贴压结合按摩治疗t]~J6遗尿 95例。耳穴贴压取穴肾、缘中、交感、皮质下、神 门、膀胱。先用耳穴探测仪在各穴区内找出阳性反 应点，用酒精棉球消毒去污，然后将王不留行粘于 小胶布上，按压在上述穴点上，用拇指、食指持续按 揉，使局部有明显的胀、热、痛感觉为止。每次贴压 一 侧耳穴，左右耳穴轮流贴压，耳豆2～3 d更换 1 次，5 d为 1个疗程。治疗结束后，嘱患儿或家属每 日按压 3—4次，以局部有明显的胀、热、痛感觉为 度。按摩方法取穴百会、关元、中极、三阴交、肾俞。 在每次耳穴贴压前进行按摩。患儿取平卧位，用一 指禅按揉各穴，每穴 1 rain，以各穴有酸、胀感为宜。 5 d为 1个疗程，疗效不佳者，可再增加 1个疗程， 最多3个疗程。总有效率94．7％。 李志刚 ¨运用加减益胃汤配合针灸激光治疗 d,J6遗尿35例。中药基本方：沙参 10 g、麦冬 10 g、生地黄 lO g、山药 l5 g、玉竹 1O g、石斛 lO g、 五味子 6 g、鸡内金3O g、生谷芽 l0 g、生麦芽 10 g、 麻黄3 g、石菖蒲3 g、桑螵蛸 1O gl、川楝子3 g。每2 日l剂，连服4周为 1个疗程。针灸：针双侧遗尿 点，垂直进针约2 mm，留针20 min，每周2次，4周 为1个疗程。激光：选用上海医用激光仪器厂生产 HN8—4型氦氖激光治疗仪。取穴：三阴交、关元、 。肾俞穴。每周2次，每穴照射 10 rain，4周为 1个 疗程。治愈5例，显效 14例，有效9例，无效7例， 总有效率为77．38％。 第6卷 第1期 2010年 O1月 中 医儿 科 杂 志 J．PEDIATRICS OF TCM Vo1．6 No．1 Jan．2010 4 小结 小儿遗尿病是由多种病因而非单一病因引起 的疾病 J。过去曾认为心理因素是主要病因，现 在的观点有所改变，认为其是由体质因素导致，心 理因素是果不是因。目前常见病因有如下几种：遗 传因素，发育迟缓，神经内分泌因素，尿动力学因 素，精神、心理因素，其他器质性病变的影响(临床 研究发现隐性脊柱裂是引起小儿遗尿病的主要因 素之一)。目前采取综合治疗，即生活管理、唤醒 训练、药物治疗等。生活管理主要包括医、患、家长 的配合以及心理治疗等。唤醒训练包括遗尿报警 器或闹钟唤醒训练等。药物有去氨加压素，抗胆碱 类[奥昔布宁(奥宁)、托特罗定]，三环类抗抑郁药 丙咪嗪，中枢兴奋药氯酯醒(遗尿丁)等。祖国医 学认为尿液的正常排出有赖于三焦与膀胱的气化 作用。遗尿主要是肾和膀胱的气化功能失常，亦与 肺脾的宣散转输和肝的疏泄有关。通过中药口服、 外敷以及针灸、推拿、穴位注射、激光照射等方法， 调理脏腑功能，有效地提高大脑皮层对排尿反射的 敏感性，增强“警戒点”的功能，加强其与植物神经 及周围神经的联系，使之功能协调而且引起逼尿肌 收缩，膀胱内压升高，调节膀胱功能，治疗遗尿具有 见效快、疗效好、不易反复、不良反应小等优点。随 着临床治疗机理的进一步深入研究，中医药治疗小 儿遗尿症的I临床前景必将更加广阔。 参考文献： [1]Kanahes W Y．Epidemiology of childhood nocturnal enure— sis in Malaysia[J]．J Paediatrie Child Health，2003，39 (2)：118． [2]Wen J G，Wang Q W，Chen Y，et a1．An epidemiologieal study of primary nocturnal enuresis in Chinese children and addescents[J]．Eur Urel，2006，49：1 107． [3]钟朋光．补骨脂金樱子汤治疗小儿遗尿36例[J]．中医 儿科杂志，2007，3(6)：37—38． [4]徐正莉，吴力群，陈爱兰．从湿热论治遗尿[J]．四川中 医，2007，25(4)：22—23． [5]弓艳玲，李永佳．冯天明副教授以麻杏石甘汤治疗小儿 遗尿经验浅谈[J]．光明中医，2007，22(11)：4o． [6]刘娟，原晓风．宁心醒神、补肾止遗法治疗小儿遗尿(心 。肾不交型)30例临床观察[J]．吉林中医药，2008，28 (3)：189—190． [7]吴芳，姚敏华．热遗停汤剂治疗脾胃积热所致实热型小 儿遗尿的临床观察[J]．中国中药杂志，2007，32(15)： 1572—1574． [8]李杰．百会穴为主针灸治疗小儿遗尿 3O例临床观察 [J]．四川中医，2008，26(2)：120—121． [9]张爱贤．电针加穴位注射治疗4,JL遗尿32例[J]．云南 中医中药杂志，2008，29(4)：27—28． [10]林洁．董氏止遗散外敷治疗4,JL遗尿症 6o例[J]．浙 江中医杂志，2008，43(10)：584—585． [11]封建国，赵锋．捏脊法治疗4,JL遗尿症临床观察[J]． 湖南中医药大学学报，2008，28(3)：68—69． [12]宫玉梅．铺灸疗法治疗t],JL遗尿 18例 [J]．中医儿科 杂志，2008，4(2)：45—46． [13]程坤．维生素 B ：穴位注射治疗A,JL遗尿[J]．光明中 医 ，2008，23(1O)：1552． [14]侯捷．艾灸配合推拿治疗4,JL遗尿 52例[J]．中医外 治杂志，2008，17(3)：41． [15]陈玉．补肾止遗汤配合推拿治疗,'bJL遗尿96例[J]． 光明中医，2007，22(1)：78—79． [16]吴力群，王素梅 ，崔霞．丁桂遗尿散敷脐结合推拿治疗 ,GJL遗尿症临床观察 [J]．辽宁 中医杂志 ，2008，35 (1)：88—89． [17]郑鸿波，田志华．甘草散结合针刺治疗t]~JD遗尿 47例 [J]．陕西中医，2007，28(7)：782—783． [18]台杰，王彦 ，孙立靖．耳穴贴压结合按摩治疗小儿遗尿 95例疗效观察[J]．河北中医，2007，29(6)：540． [19]李志刚．加减益 胃汤配合针灸激光治疗4,JL遗尿 35 例疗效观察[J]．云南中医中药杂志，2008，29(5)：11． [2O]王琦，孙丽娟，刘淑平．小儿遗尿病的近期研究概况 [J]．实用医药杂志，2007，24(7)：863—864． 电 r亡 惭 母 l欢囊l迎l l投 稿l l欢黍l迎 l订l曩阅蓁 毒 亭 势 辛 '亭 亨 珏 丧}势 { } 专 }净 专 } 1{ 亨 ．-．— — 49 ．--——