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心境障碍38.ppt

心境障碍38

冰河
2011-10-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《心境障碍38ppt》,可适用于人文社科领域

精神医学心境障碍情感性精神障碍mooddisorderaffectivedisorder精神医学心境障碍情感性精神障碍mooddisorderaffectivedisorder张劲松一、概述一、概述主要特征:显著而持久的情感或心境改变一组疾病临床表现:情感高涨或低落伴有相应的认知和行为改变可有精神病性症状(如幻觉、妄想)多数有反复发作的倾向多可缓解部分可有残留症状或转为慢性Hippocrates:melancholyKahlbaum():躁狂抑郁是同一疾病的两个阶段恶劣心境环性精神障碍Kraepelin():躁狂抑郁性精神病Leonhard():单相双相亿人受其影响的岁以下儿童的青少年的男性和的女性其中自行结束生命全世界每年的产值损失美国每年有亿美圆开支WHO预测:是年发展中国家最严重的疾病负担死亡和残疾的第二大原因抑郁障碍二、流行病学二、流行病学患病率:不一致高发病率西方国家:我国():时点‰终生‰。综合性医院门诊病人的抑郁症:WHO()%上海%。抑郁症和恶劣心境。躯体疾病伴发抑郁比率高:低识别率:外国综合科医生为上海发病的危险因素遗传:年龄:岁双相早于单相性别:抑郁症女:男≈:双相障碍相同社会心理因素:生活事件和应激经济状况及文化程度婚姻种族季节三、发病机制三、发病机制(一)遗传学研究:有遗传性血缘越近患病率越高:一级亲属患病率早期遗传现象双相I型的遗传倾向更高:患者的父母患病单卵双生子同病率高于双卵双生子分子遗传学:有发现但未证实抑郁症患者约有遗传倾向(二)生化研究(二)生化研究羟色胺(HT)假说:抑郁:HT↓躁狂:HT↑去甲肾上腺素(NE)假说:抑郁:NE↓躁狂:NE↑多巴胺(DA)假说:抑郁:DA功能↓躁狂:DA功能↑乙酰胆碱假说:乙酰胆碱肾上腺素能神经元失衡乙酰胆碱活动过度抑郁肾上腺素能神经元活动过度躁狂GABA假说:↓(五)神经影像学(五)神经影像学脑室增大:部分严重或慢性患者但不统一脑血流量降低四、临床表现四、临床表现(一)临床症状躁狂发作心境高涨、思维奔逸和活动增多心境(情感)高涨:特别愉快乐观兴高采烈自我评价过高夸大妄想情绪不稳定、转换快易激惹破坏或攻击行为思维奔逸:联想过程增快语速增快语音增大语量增多随境转移、意念飘忽音联、意联妄想:夸大观念或夸大妄想关系妄想被害妄想活动增多(精神运动性兴奋):精力旺盛:不知疲倦兴趣广泛:喜欢热闹好交际活动多:忙忙碌碌虎头蛇尾动作敏捷行为判断力差:挥霍随心所欲不计后果轻浮冲动(卤莽毁物)躯体症状:亢进性(食欲↑、性欲↑、睡眠↓)其他症状:注意增强但不持久随境转移记忆增强漫无抑制严重时:兴奋躁动、短暂幻觉、行为紊乱抑郁发作情绪低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状心境低落:晨重晚轻情绪低落:悲观忧郁丧失乐趣和兴趣:无愉快感焦虑、激越自我评价低无望无助无用无价值自责自罪描述抑郁心境的词汇:“度日如年”、“生不如死”、“乌云笼罩”、“提不起精神”、平淡无味”、“高兴不起来”、“沮丧”、“伤心”、“压抑”、“没劲”、“欲哭无泪”、“苦”、“绝望:。思维迟缓:思路闭塞反应迟钝语音低沉语速减慢语量减少记忆下降注意困难思绪多:不愉快的意志活动减退:行为缓慢活力减退精力丧失生活被动懒散不想做事“抑郁性木僵”:不语、不动、不食自杀观念或行为自杀危险性评估:是否想到过死吗?是否感觉生活没意思?是否感觉生不如死?是否是否想到过伤害自己?有过计划吗?躯体症状:睡眠障碍:失眠、入睡困难、早醒、睡眠过多乏力躯体不适食欲减退、恶心、呕吐便秘体重下降少数食欲增体重增加性欲减退月经延长或闭经其他:人格解体现实解体强迫症状轻度抑郁:无幻觉、妄想混合发作躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现多在快速转相时发生持续时间较短躁狂发作症状标准:以情绪高涨或易激惹为主并至少有下列项(若为易激惹至少有项目):()注意力不集中或随境转移()语量增多()思维奔逸(语速增快、言语迫促)、联想加快或意念飘忽的体验(二)诊断标准CCMD()自我评价过高或夸大()精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静或不断改变计划和活动()卤莽行为(如挥霍、不负责任、或不计后果的行为等)()睡眠需要减少()性欲亢进严重标准:严重损害社会功能或给别人造成危险或不良后果病程标准:符合症状标准和严重标准至少已持续周排除标准:排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。轻性躁狂:社会功能无损害或仅轻度损害抑郁症发作症状标准:以心境低落为主并至少有下列项()兴趣丧失、无愉快感()精力减退或疲乏感()精神运动性迟滞或激越()自我评价过低自责或有内疚感()联想困难或自觉思考能力下降()反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为()睡眠障碍()食欲降低或体重明显减退()性欲减退严重标准:社会功能受损给本人造成痛苦或不良后果病程标准:符合症状和严重标准至少已持续周老年期抑郁:焦虑明显躯体症状较多认知损害:假性痴呆儿童期抑郁:烦躁、发脾气行为改变:退行、攻击、孤僻学习受损食欲和睡眠改变六、治疗与预防六、治疗与预防(一)躁狂发作的治疗原则药物治疗锂盐:碳酸锂有效率。抗惊厥药:抗精神病药:电抽搐治疗药物治疗三环及四环类抗抑郁剂:丙咪嗪氯丙咪嗪阿米替林多塞平马普替林单胺氧化酶抑制剂:吗氯贝胺。不与三环四环类、SSRIS等抗抑郁剂合用选择性羟色胺再摄取抑制剂(SSRIS):氟西汀帕罗西汀舍曲林氟伏沙名西酞普兰其他:药物有效率周起效(二)抑郁发作治疗原则药物治疗疗程:急性期:周周起效周无效换药巩固期:个月维持期:个月电抽搐治疗:重性药物无效自杀心理治疗(三)预防复发(三)预防复发 药物双相障碍:年中每年发作不止次者应长期口服锂盐抑郁发作:第次发作维持个月年第次发作维持年第次发作长期维持或终生服药。心理治疗和社会支持系统七、病程和预后七、病程和预后预后良好反复发作抑郁发作导致的问题抑郁发作导致的问题自杀慢性疼痛生活质量社会功能下降快乐食品清单快乐食品清单新鲜蔬菜:菠菜、花菜、扁豆等绿叶蔬菜水果:香蕉蓝莓、覆盆子全谷食品:糙米、燕麦、全麦面、豆类蛋白质:坚果(如杏仁、核桃)种子类(如瓜子、芝麻)脂肪类:如鲑鱼、金枪鱼鸡肉豆腐鸡蛋酸奶等。富含酪氨酸食品:干奶酪,豆制品,巧克力,葡萄酒维生素B不宜多吃的食品不宜多吃的食品油炸食品、饼干、蛋糕:导致记忆受损甜食:导致焦虑不安、易疲劳、失眠酒精:导致意识障碍、情绪失控、记忆损害。

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