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心境障碍0611.ppt

心境障碍0611

冰河
2011-10-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《心境障碍0611ppt》,可适用于人文社科领域

心境障碍(mooddisorder)(情感性精神障碍)中山三院心理科心境障碍(mooddisorder)(情感性精神障碍)中山三院心理科概述概述情绪及情感是人对客观外界事物的态度的体验是人脑对客观外界事物与主体需要之间的反映。心境是指强度较低自觉性程度不高但却较持久(数小时到数日)的情绪体验。它的形成可以是某种外界刺激所引起的情绪反应持续保持所致也可是自身躯体的各种状况的不自觉反映。定义定义心境障碍(情感性精神障碍)是以显著而持久的心境改变(高涨或低落)为主要临床特征的一组精神障碍并伴有相应的思维或行为改变。可有精神病性症状如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向每次发作多可缓解缓解期精神状态本正常预后一般良好。分类(CCMD)分类(CCMD)心境障碍躁狂发作双相障碍抑郁发作持续性心境障碍其他心境障碍轻躁狂症无精神病性躁狂有精神病性躁狂复发性躁狂轻抑郁无精神病性抑郁有精神病性抑郁复发性抑郁环性心境障碍恶劣心境障碍流行病学资料流行病学资料、患病率国内:年代为年代为年代为 国外:.年龄初发年龄为岁。岁岁为两个发病高峰。.性别抑郁症的患病率女性约为男性的倍。.地区国外:城市患者高于农村。季节抑郁好发于秋冬季躁狂易发于春季。病因与发病机理病因与发病机理(一)生物因素、遗传因素:Bertelsen报道若父母双方患心境障碍其子女的患病风险率为。单卵双生同病率约为异卵双生同病率为本。、神经生化研究羟色氨假说(HT)去甲肾上腺假说(NE)多巴氨假说(DA)GABA假说、神经内分泌功能紊乱、脑电生理变化、神经影像变化(二)心理社会因素.的情感性精神障碍病人病前发生过生活事件负性生活事件是正常人的倍。离异家庭的儿童有患中、重度抑郁。(三)素质因素缺乏活力、无安全感、内向性、缺乏自信、依赖性强者易发展为抑郁症。临床表现临床表现躁狂发作(manicepisode)躁狂发作(manicepisode)首次发病年龄多在岁女性发病年龄比男性早岁以下岁以上发病者少见。起病多为急性。多数患者初次起病前有躯体因素和社会心理因素。典型症状()典型症状()心境高涨表现为持续的喜悦、愉快和乐观自我感觉良好。这是躁狂发作的特征性症状。思维奔逸是指思维联想速度加快。音韵联想随境转移意念飘忽夸大观念和妄想。这是躁狂发作的特征性症状。典型症状()典型症状()活动增多即协调精神运动兴奋。串亲访友社会活动频繁。爱管闲事忙忙碌碌片刻不停。行为鲁莽、轻率狂购乱买盲目投资随便与人发生性关系。典型症状()典型症状()言语增多夸大观念和妄想精神病性症状伴随症状睡眠减少饮食不规律自知力受损。各亚型的临床表现各亚型的临床表现轻躁狂具备躁狂发作症状但程度较轻未达到住院标准也不存在精神病性症状。躁狂症症状较轻躁狂明显严重社会功能受损有明显精神运动状兴奋或具有精神病性症状必须住院谵妄性躁狂患者呈严重兴奋状态伴意识障碍行为紊乱易产生暴力行为。有时易出现幻觉及不连贯思维。慢性躁狂临床表现基本同轻躁狂但缺乏明显的间歇期病程迁延。一次病程持续年以上无缓解。多见反复发作或年龄较大的病人。抑郁发作(depressionepisode)抑郁发作(depressionepisode)好发年龄多在岁岁以上首次发病者少见。起病多为急性。典型的症状是:抑郁心境(情绪低落)、思维迟缓、意志活动减退谓之“三低症状”。核心症状核心症状抑郁心境(情绪低落)愉快感丧失抑郁、悲观、绝望、失去信心。无助感(对自己的现状缺乏改变的信心和决心)、无用感、无价值。兴趣减少或缺乏。精力减退全身乏力力不从心。心理症状群()心理症状群()焦虑自责自罪精神病性症状:妄想或幻觉。罪恶妄想、贫穷妄想被害妄想认知症状注意力和记忆力的下降、认知扭曲。自杀观念和行为重型抑郁最终会有死于自杀。“扩大自杀”、“曲线自杀”、“微笑自杀”。心理症状群()心理症状群()精神运动性迟滞或激越思维迟缓言语减少思考困难木僵。自知力部分病人自知力完整伴有精神病症状者自知力不完整甚至完全丧失自知力。生物学症状生物学症状睡眠紊乱早段失眠最多见、早醒最具特征性。食欲减退、体重减轻食欲减退的发生率为左右。性欲减退。昼重夜轻此症状为内源性抑郁的典型症状之一。自主神经系统紊乱。各亚型及临床特点()各亚型及临床特点()轻性抑郁障碍是指症状学标准不符合重性抑郁病程或其它标准却不符合心境恶劣或环性心境障碍而持续时间超过周的抑郁发作。重性抑郁障碍具备抑郁发作的症状程度重且部分人具有精神病性症状。自杀率高。隐匿性抑郁主要指一类以躯体主诉为主要临床表现而实际上属于抑郁症的病人。主要表现为各种躯体不适和植物神经症状。各亚型及临床特点()各亚型及临床特点()更年期抑郁症首次发病于更年期以女性为多见一般发病缓慢病程较长。早期症状主要为神经衰弱的表现典型病例则表现为明显抑郁同时伴有突出的焦虑紧张症状这是本病的一个重要特点。有自罪妄想、关系妄想和被害妄想、疑病妄想、虚无妄想、人格解体。有很多自主神经系统和内分泌失调的症状。各亚型及临床特点()各亚型及临床特点()季节性情感障碍反复发生于某个季节主要是冬季的抑郁障碍。必须在连续年或更长时间中产生次或更多的心境(情感)障碍发作每年都起病于相同的天内其缓解也发生于每年特定的天内季节性发作的次数显著多于可能发生的非季节性发作。主要发生于北欧国家。各亚型及临床特点()各亚型及临床特点()内源性抑郁直接由生物原因或内在因素所致的抑郁称为内源性抑郁大致相当于中度重度抑郁伴躯体综合症。这类抑郁症对药物治疗反应良好是所谓典型抑郁症。反应性抑郁反应性抑郁在当前分类中多归于抑郁发作中少数可能会归入急性应激反应或创伤后应激障碍中。各亚型及临床特点()各亚型及临床特点()精神病性抑郁最近将之用于特指具有精神病症状(如伴有幻觉、妄想的妄想性抑郁或伴有木僵的抑郁性木僵)的抑郁发作。预后较无精神病症状性的抑郁症差但较精神分裂症或分裂情感性障碍好。双相障碍双相障碍目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准以前有相反的临床相或混合发作如躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。环性心境障碍环性心境障碍反复出现心境高涨与低落但程度较轻不符合躁狂或抑郁发作标准(中度或重度)。社会功能受损较轻。病程至少已年但这年中可有数月心境正常间歇期。恶劣心境障碍(抑郁性神经症)恶劣心境障碍(抑郁性神经症)指一种以持久的心境低落状态为特征的心境恶劣障碍常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍患者有治疗要求但无明显的运动性抑制或精神病性症状生活不受严重影响,病程至少年。患病率:我国为‰远远低于欧美某些国家(‰)多起病于青少年期、成年患者女性多见。恶劣心境障碍(抑郁性神经症)恶劣心境障碍(抑郁性神经症)本病表现的抑郁程度较轻描述却生动具体抑郁情绪常随着时间、地点和兴趣不同而有所改变波动性大但大部分时间是抑郁工作学习和生活无明显异常故往往与环境保持良好接触。无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面的症状。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断临床诊断注意点临床诊断注意点情绪高涨或低落可伴有精神病性症状。可伴有躯体不适症状。发作性病程间歇期精神状况可恢复病前水平。有较高的同类疾病阳性家属史。诊断量表:如BPRS、HAMD、SDS实验室检查躁狂发作的诊断标准躁狂发作的诊断标准以心境高涨为主与其处境不相称可以从高兴愉快到欣喜若狂某些病历仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。躁狂发作的诊断标准躁狂发作的诊断标准症状标准情绪高涨或易激惹为主并至少有下列项(若仅为易激惹至少需项):注意力不集中或随境转移思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验语量增多自我评价过高或夸大精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静或不断改变计划和活动鲁莽行为(如挥霍、不负责任或不计后果的行为等)睡眠需要减少性欲亢进。严重标准严重损害社会功能或给别人造成危险或不良后果。病程标准符合症状标准和严重标准至少已持续周可存在某些分裂性症状但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准在分裂症状缓解后满足躁狂发作标准至少周。排除标准排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。抑郁发作的诊断标准抑郁发作的诊断标准抑郁发作以心境低落为主与其处境不相称可心从闷闷不乐到悲痛欲绝甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。症状标准以心境低落为主并至少有下述症状的项:对日常活动丧失兴趣或无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多食欲降低或体重明显减轻性欲减退。严重程度标准至少有下述情况之一。社会功能受损给本人造成痛苦或不良后果。可存在某些分裂性症状但不符合分裂症的诊断。病程标准符合症状标准和严重标准至少已持续周可存在某些分裂性症状但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准在分裂症状缓解后满足抑郁发作标准至少周。排除标准排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。双相障碍的诊断标准双相障碍的诊断标准目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准以前有相反的临床相或混合性发作如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。恶劣心境恶劣心境症状标准持续存在心境低落(轻度至中度的抑郁为主要临床象)但不符合任何一型抑郁的症状同时无躁狂症状。伴有以下症状中至少三项:兴趣减退但未丧失对前途悲观失望但不绝望自觉疲乏无力或精神不振自我评价下降但愿接受鼓励和赞扬不愿主动与人交往但被动接触良好愿接受同情与支持有想死的念头但又顾虑重重自觉病情严重难治但又主动求治希望能治好。无下列各项症状的任何一项:()明显的精神运动性抑制:()早醒和症状昼重夜轻()严重的内疚或自罪()持续食欲减退和明显体重减轻()不止一次的自杀未遂()生活不能自理()幻觉或妄想.()自知力严重缺损。恶劣心境恶劣心境严重标准社会功能受损较轻自知力完整或较完整。病程标准符合症状标准和严重标准至少已年在这年中很少有持续个月的心境正常间歇期。鉴别诊断鉴别诊断继发性心境障碍躯体疾病所致精神障碍:精神活性物质所致精神障碍:脑器质性精神障碍精神分裂症(青春型)心因性精神障碍抑郁症与恶劣心境障碍产后抑郁正常人有良好心情时治疗与预防治疗与预防躁狂发作的治疗躁狂发作的治疗碳酸锂:口服剂量~mg天(血锂浓度~mmolL)。治疗量与中毒剂量相接近。中毒血锂浓度mmolL。抗精神病药物:常用氯丙嗪、氟哌啶醇。抗癫痫药物:常用丙戊酸钠(mg天)、卡马西平(mg天)。电抽搐治疗抑郁发作的治疗抑郁发作的治疗抗抑郁药三环类:丙咪嗪、阿米替林、多虑平。用量为mg天。四环类:麦普替林HT再摄取抑制剂:氟西汀、赛乐特、郁乐复、氟伏沙明、西肽普兰电抽搐治疗心理治疗护理预后预后一般预后良好虽多次发病缓解期的精神活动可基本保持正常。首次抑郁发作后的患者会再次抑郁发作。约的抑郁症患者灰完全缓解的患者部分缓解或持续发病。。多数躁狂症患者次发作后缓解完全但有复发倾向多次发作的患者转为慢性。。预防预防定期随诊、复查家庭、社会支持避免病人与家族中有同样病史的人结婚普及精神卫生知识思考题思考题躁狂发作的典型临床表现有那些。躁狂发作的思维特点。躁狂发作的情绪特点是什么。躁狂发作的首选药物是什么。应用锂盐应注意的主要问题。躁狂发作的典型临床表现是躁狂发作的典型临床表现是A情绪高涨B动作增多C思维敏捷D自我评价高E以上都是思考题思考题抑郁症最危险的症状是什么。抑郁症的生物学症状包括哪些?有严重自杀倾向的抑郁症患者最好使用那种治疗?抑郁症的思维特点是什么?抑郁症的情感特点是什么?抑郁症的思维特点是抑郁症的思维特点是A思维散漫B思维奔逸C思维迟缓D思维插入E思维云集抑郁症最危险症状是抑郁症最危险症状是A无望B无助C自杀D无价值E木僵有严重自杀企图的患者最好使用有严重自杀企图的患者最好使用A抗抑郁药B抗精神病药C安定类药D电抽搐治疗E心理治疗

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