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心境障碍76.ppt

心境障碍76

冰河
2011-10-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《心境障碍76ppt》,可适用于人文社科领域

心境障碍心境障碍心境障碍心境障碍治疗诊断及鉴别诊断临床表现病因与发病机制概述概述定义定义又称情感性精神障碍是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为特征的一组疾病。包括躁狂发作、抑郁发作、双相情感障碍、复发性抑郁障碍和持续性心境障碍等。临床特征临床特征以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状常伴有相应的认知和行为改变。重者可有明显的精神病性症状对社会功能影响较重。间歇性病程常反复发作。流行病学流行病学年‰‰。年‰‰。西方:‰~‰。WHO:抑郁第位双相障碍第位我国:抑郁第位双相障碍第位。病因与发病机制遗传因素遗传因素家系研究:早期遗传现象双生子与寄养子研究:分子遗传学研究:多基因遗传模式神经生化因素神经生化因素HT假说:HT功能活动降低与抑郁有关增高与躁狂有关。阻滞HT回收的药物、抑制HT降解的药物、HT的前体色氨酸可抗抑郁HT耗竭剂可导致抑郁。脑脊液HT的代谢产物含量越低抑郁越重。神经生化因素神经生化因素去甲肾上腺素假说:NE功能活动降低与抑郁有关增高与躁狂有关。阻滞NE回收的药物有抗抑郁作用酪氨酸羟化酶抑制剂可控制躁狂发作并可导致轻度抑郁或抑郁恶化抑郁患者中枢NE浓度降低。神经生化因素神经生化因素多巴胺假说:DA活性降低与抑郁相关增高与躁狂相关。阻滞DA回收的药物、DA受体激动剂、DA前体有抗抑郁的作用阻断DA受体的抗精神病药物可以治疗躁狂抑郁患者尿液中DA降解产物高香草酸水平降低。神经内分泌功能异常神经内分泌功能异常下丘脑垂体肾上腺轴(HPA)下丘脑垂体甲状腺轴(HPT)下丘脑垂体生长素轴(HPGH)部分抑郁患者血浆皮质醇分泌增多昼夜节律改变无晚间自发抑制重度抑郁患者脑脊液中CRH含量增加。脑电生理变化脑电生理变化脑电图:抑郁发作时多为低α频率躁狂发作时多为高α频率。睡眠脑电图:抑郁患者总睡眠时间减少觉醒次数增多快眼动睡眠潜伏期缩短。神经影像改变神经影像改变抑郁患者海马、额叶皮质、杏仁核、纹状体等脑区萎缩左额叶及左前扣带回局部脑血流量降低。应激所致抑郁动物模型显示海马神经元萎缩以及海马神经再生受损抗抑郁药可以逆转该种病理改变。心理社会因素心理社会因素应激性生活事件与心境障碍尤其是抑郁关系密切。经济状况差。社会阶层低下。临床表现躁狂发作躁狂发作以“三高”为特征可伴夸大观念或妄想、冲动行为。发作至少持续一周并有不同程度的社会功能损害或给别人造成危险或不良后果。可一生发作一次也可反复发作。躁狂发作躁狂发作情感高涨:典型表现为自我感觉良好有感染力。部分表现为易激惹、愤怒甚至出现破坏行为时间短暂。思维奔逸:联想速度加快严重者出现音联和意联注意随境转移。活动增多:精力旺盛爱接近异性行为轻率自控力差。躁狂发作躁狂发作夸大观念及夸大妄想睡眠需求减少其他:食欲增加、性欲亢进等。躁狂发作躁狂发作儿童、老年患者常不典型儿童表现要求、活动增多老年患者表现夸大、易激惹。症状轻者无或轻度影响社会功能者为轻躁狂重者为伴(或不伴)精神病性症状的躁狂。抑郁发作抑郁发作“三低”是重型抑郁发作的典型症状可伴躯体症状、自杀观念和行为。发作至少持续周并不同程度损害社会功能可一生发作一次也可反复发作。抑郁发作抑郁发作情绪低落:典型病例晨重晚轻。兴趣缺乏快感缺失思维迟缓:思维联系速度缓慢。运动性迟滞或激越:木僵或亚木僵。激越患者表现紧张烦躁不安难以自控甚至出现攻击行为。焦虑抑郁发作抑郁发作自罪自责:严重可达罪恶妄想。自杀观念及行为:自杀是严重抑郁的标志“扩大性自杀”。精神病性症状躯体症状:睡眠障碍食欲减退、性欲减退、体重下降、乏力。抑郁发作抑郁发作儿童患者多表现兴趣减退退缩学习下降等。老人除抑郁心境外多表现焦虑、易激惹、敌意、躯体不适等易转为慢性。双相障碍双相障碍临床特点是反复(至少两次)出现心境和活动水平的明显改变发作间期通常完全缓解典型表现是躁狂和抑郁交替发作。双相障碍双相障碍目前为轻躁狂目前为不伴精神病性症状的躁狂目前为伴有精神病性症状的躁狂目前为轻度或中度抑郁目前为不伴精神病性症状的重度抑郁目前为伴精神病性症状的重度抑郁目前为混合性发作目前为缓解状态持续性心境障碍持续性心境障碍环性心境障碍:主要特征是持续性心境不稳定。心境波动与生活事件无明显关系波动幅度相对较小极少严重到轻躁狂或轻度抑郁一般开始于成年早期呈慢性病程。持续性心境障碍持续性心境障碍恶劣心境:抑郁性神经症一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁从不出现躁狂。常伴焦虑、躯体不适感和睡眠障碍但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状。抑郁常持续两年以上期间无长时间完全缓解如有缓解一般不超过个月。始于成年早期持续数年有时终生。与生活事件和性格有关。病程和预后病程和预后多数预后较好~的患者可慢性化。预后与反复发作、慢性化病史、阳性家族史、病前适应不良、合并躯体疾病、缺乏社会支持和治疗不恰当等有关。病程和预后病程和预后躁狂发作:急性或亚急性起病春末夏初多发好发于岁左右以上起病于岁前。自然病程持续数周到个月平均个月左右可反复发作发作间期缓解完全可慢性化。对每次发作来说显著和完全缓解率为~。病程和预后病程和预后抑郁发作:急性或亚急性起病好发秋冬季发病平均年龄~岁。发作持续时间~个月。常反复发作(次次次)。发作间期缓解完全可慢性化。显著和完全缓解率为~。病程和预后病程和预后双相障碍:发作性病程躁狂和抑郁反复循环或交替出现。抑郁时间(约个月)长于躁狂发作(约个月)。首次发作常继之于应激性生活事件但以后的发作与精神应激的关系不大。首发可见于任何年龄但大多起病于岁以前。疗效及预后不如抑郁或躁狂发作。诊断及鉴别诊断躁狂发作躁狂发作【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主并至少有下列项(若仅为易激惹至少需项):注意力不集中或随境转移语量增多思维奔逸、联系加快或意念飘忽自我评价过高或夸大精力充沛、不感疲乏、活动增多或不断改变计划和活动躁狂发作躁狂发作【症状标准】鲁莽行为(挥霍、不负责任、不计后果)睡眠需要减少性欲亢进。【严重标准】严重损害社会功能或给他人造成危险或不良后果。躁狂发作躁狂发作【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续周。存在分裂性症状符合分裂症的诊断标准时需在症状缓解后满足躁狂发作标准至少周。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质所致躁狂。抑郁发作抑郁发作【症状标准】以心境低落为主并至少有下列项:兴趣丧失、无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低、自责或有内疚感联想困难或自觉思考能力下降抑郁发作抑郁发作【症状标准】反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多食欲降低或体重明显减轻性欲减退。【严重标准】社会功能受损给本人造成痛苦或不良后果。抑郁发作抑郁发作【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续周。若符合分裂症的症状标准在分裂症状缓解后满足抑郁发作标准至少周。【排除标准】排除器质性精神障碍或精神活性物质所致抑郁。鉴别诊断鉴别诊断继发性心境障碍:有明确的器质性疾病基础或精神活性物质使用史相关检查可有阳性发现可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍症状随原发疾病消长而波动既往无心境障碍的发作史。鉴别诊断鉴别诊断精神分裂症:思维障碍为原发症状精神活动的协调性低于情感障碍病程多慢性迁延有阳性家族史者利于诊断单纯抗精神被药物治疗有效。治疗躁狂发作的治疗躁狂发作的治疗药物治疗:以心境稳定剂为主包括锂盐、卡马西平、丙戊酸钠或使用二代抗精神病药及其他抗癫痫药。电抽搐或改良电抽搐治疗:极度兴奋躁动、锂盐治疗无效或不能耐受者可选用。起效快隔日一次~次为一疗程。躁狂发作的治疗躁狂发作的治疗锂盐:首选起效慢~周起效。急性期有效治疗剂量为~日小剂量开始~日至治疗量分~次口服维持治疗剂量为~日。治疗量与中毒量接近急性期血药浓度为~mmolL维持期为~mmolL不宜超过mmolL老年人不超mmolL。躁狂发作的治疗躁狂发作的治疗抗癫痫药:躁狂发作的治疗躁狂发作的治疗抗精神病药物:急性躁狂患者治疗早期可短期联用抗精神病药常用药物有氟哌啶醇、奥氮平、利培酮、氯氮平等。苯二氮卓类药物:对不能耐受抗精神病药的急性患者可使用该药但不宜长期使用。躁狂发作的治疗躁狂发作的治疗治疗流程:急性治疗期:控制症状缩短病程达到完全缓解~周。巩固治疗期:防止症状复燃促使社会功能恢复个月。维持治疗期:防止复发维持良好的社会功能提高生活质量。抑郁发作的治疗抑郁发作的治疗药物治疗:抗抑郁药物能预防复发但可能促发躁狂。电抽搐治疗或改良电抽搐治疗:严重消极自杀或木僵药物治疗无效者。心理治疗:改善认知、心理适应功能。抑郁发作的治疗抑郁发作的治疗常用的抗抑郁药物:选择性HT再摄取抑制剂(SSRIs)HT和NT再摄取抑制剂(SNRIs)NE和特异性HT能抗抑郁药(NaSSAs)三环类及四环类抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂(MAOI)其他抗抑郁药抑郁发作的治疗抑郁发作的治疗抗抑郁药物治疗原则:个体合理化用药加量减量应缓慢依个体情况增至足量足疗程(>~周)无效需换药换药需谨慎。尽量单一、足量、足疗程治疗。治疗前需说明治疗中要观察。抑郁发作的治疗抑郁发作的治疗抗抑郁药物治疗原则:倡导全程治疗治疗过程中密切关注情感变化防诱发躁狂或快速循环双相障碍用药要慎重。抑郁发作的治疗抑郁发作的治疗抗抑郁药物的选择:考虑抑郁症状的特点既往用药史药理学特征药物间相互作用患者躯体状况和耐受性治疗获益及药物价格。抑郁发作的治疗抑郁发作的治疗全程治疗:急性期治疗:控制症状尽量达到临床痊愈一般~周起效~周无效可换药。巩固期治疗:防止复燃~个月。维持期治疗:防止复发。双相障碍的治疗双相障碍的治疗药物治疗原则:长期治疗原则:阻断反复发作心境稳定剂基础性使用原则:联合用药治疗原则:定期检测血药浓度原则:抗抑郁药物抗抑郁药物三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药作用机制:阻断了去甲肾上腺素(NE)能和羟色胺(HT)能神经末梢对NE和HT的再摄取以增加突触间隙单胺类递质的浓度长期用药后则可以降低受体的敏感性(下调作用)。三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药适应症:各类以抑郁症状为主的精神障碍对精神分裂症患者伴有的抑郁症状用药需谨慎。禁忌症:严重心肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼、妊娠头个月等。三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药用法和剂量:小剂量开始~周的时间逐渐加到最大有效剂量。抗抑郁疗效要在用药~周后出现。半衰期长可顿服睡前给药。三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药不良反应及处理:抗胆碱能副作用:口干、便秘、视物模糊严重者尿潴留、肠麻痹。处理:原则上减少抗抑郁药物的剂量必要时加拟胆碱能药对抗副作用。三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药不良反应及处理:中枢神经系统副作用:镇静震颤诱发癫痫、药源性意识模糊或谵妄诱发睡前幻觉、精神病性症状及躁狂。三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药不良反应及处理:心血管副作用:α肾上腺素能受体的阻断可产生直立性低血压心动过速头晕。可致QT间期延长(奎尼丁样作用)诱发心律失常可引起PR间期和QRS时间延长。三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药不良反应及处理:性方面的副作用:阳痿、射精障碍、性兴趣和性快感降低。体重增加:可能与组胺受体阻断相关。变态反应:皮疹粒细胞缺乏一旦发生立即停药。三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药不良反应及处理:过量中毒:昏迷、癫痫发作、心律失常三联征高热、低血压、肠麻痹、瞳孔扩大、呼吸抑制、心跳骤停。处理:毒扁豆碱每~个小时重复给药~mg洗胃输液控制癫痫发作。三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药药物间的相互作用:诱导药物代谢酶增加TCAs代谢使其血浆浓度下降(卡马西平)。抑制TCAs代谢(氟哌啶醇)。其他。单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂不可逆性MAOIs:副作用大禁忌较多。可逆性MAOIs:吗氯贝胺。用于三环类或其他药物治疗无效的抑郁症。新型抗抑郁药新型抗抑郁药选择性HT再摄取抑制剂:选择性抑制突触前膜对HT的回收对NE影响很小几乎不影响多巴胺的回收。代表药物:氟西汀帕罗西汀舍曲林氟伏沙明西酞普兰。新型抗抑郁药新型抗抑郁药文拉法辛:剂量依赖性单胺药理学特征。米氮平:拮抗突触前α肾上腺素受体以增加NE和HT的传递。心境稳定剂心境稳定剂碳酸锂碳酸锂体内过程:普通制剂~小时达峰缓释剂~小时达峰不与蛋白结合经肾脏排泄半衰期约小时~天达稳态。碳酸锂碳酸锂适应症:躁狂症和双相情感障碍分裂情感性精神病及分裂症伴情绪障碍者也可。禁忌症:急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠头个月以及缺钠者。碳酸锂副作用碳酸锂副作用早期副作用:无力手指震颤恶心呕吐多尿口干。后期副作用:多尿、烦渴、甲状腺肿大手指细震颤。锂中毒先兆:呕吐粗大震颤抽动构音不清。锂中毒及处理锂中毒及处理中毒症状:共济失调、肌肉抽动、言语不清、意识模糊重者昏迷、死亡。处理:停药生理盐水或高渗钠盐促排或血液透析。抗癫痫药抗癫痫药丙戊酸钠:可与锂盐合用治疗难治性患者肝脏和胰腺疾病者慎用孕妇禁用。常见胃肠刺激、共济失调、转氨酶升高罕见中毒性肝炎和胰腺炎。抗癫痫药抗癫痫药卡马西平:治疗急性躁狂和预防躁狂发作尤其对锂盐治疗无效或不能耐受者以及快速循环型躁狂患者效果好。青光眼、糖尿病慎用白细胞减少、肝功异常及孕妇禁用。常见口干、便秘、皮疹偶见白细胞、血小板减少。

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