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肺结核.doc

肺结核

zjd101125
2011-10-23 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肺结核doc》,可适用于自然科学领域

第五章肺结核第五章肺结核结核分枝杆菌结核病的病原菌为结核分枝杆菌。包括人型、牛型、非洲型和鼠型类。人肺结核的致病菌%以上为人型结核分枝杆菌少数为牛型和非洲型分枝杆菌。结核分枝杆菌的生物学特性如下:(一)多形性典型的结核分枝杆菌是细长稍弯曲两端圆形的杆菌可呈现为T、V、Y字型以及丝状、球状、棒状等多种形态。(二)抗酸性结核分枝杆菌抗酸染色呈红色可抵抗盐酸酒精的脱色作用故称抗酸杆菌。一般细菌无抗酸性因此抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他细菌的方法之一。(三)生长缓慢结核分枝杆菌的增代时间为~小时对营养有特殊的要求结核分枝杆菌为需氧菌但%~%CO的环境能刺激其生长适宜生长温度为℃左右。培养时间一般为~周。(四)抵抗力强结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。①在干燥的环境中可存活数月或数年。在室内阴暗潮湿处结核分枝杆菌能数月不死。②低温条件下如一℃仍能存活数年。③用氢氧化钠或硫酸对痰液处理时一般杂菌很快被杀死而结核分枝杆菌仍存活。④煮沸℃分钟可杀死结核分枝杆菌。⑤%石炭酸或%煤酚皂溶液(来苏儿液)要杀死痰中的结核分枝杆菌需要较长时间如%石炭酸需要小时。⑥常用杀菌剂中%酒精最佳一般在分钟内可杀死结核分枝杆菌⑦结核分枝杆菌对紫外线比较敏感太阳光直射下痰中结核分枝杆菌经~小时可被杀死实验室或病房常用紫外线灯消毒具有明显杀菌作用。(五)菌体结构复杂结核分枝杆菌菌体成分复杂主要是类脂质、蛋白质和多糖类。①类脂质占总量的%~%其中的蜡质约占%其作用与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。②菌体蛋白质以结合形式存在是结核菌素的主要成分诱发皮肤变态反应。③多糖类与血清反应等免疫应答有关。在人群中的传播(一)传染源结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。传染性的大小取决于痰内菌量的多少。直接涂片法查出结核分枝杆菌者属于大量排菌直接涂片法检查阴性而仅培养出结核分枝杆菌者属于微量排菌。(二)传播途径主要经呼吸道传播飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。其他途径现已罕见。(三)易感人群机体自然免疫力低下和获得性特异性抵抗力低下者是结核病的易感人群。如婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者免疫力低下等。结核病的发生与发展(一)原发感染、当首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后是否感染取决于结核分枝杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。、结核分枝杆菌的类脂质等成分能抵抗溶酶体酶类的破坏作用如果结核分枝杆菌能够存活下来并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖这部分肺组织即出现炎性病变称为原发病灶。、原发病灶中的结核分枝杆菌沿着肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结引起淋巴结肿大。、原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征。、原发病灶继续扩大可直接或经血流播散到邻近组织器官发生结核病。、当结核分枝杆菌首次侵入人体开始繁殖时人体通过细胞介导的免疫系统对结核分枝杆菌产生特异性免疫使原发病灶、肺门淋巴结和播散到全身各器官的结核分枝杆菌停止繁殖、原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭这是原发感染最常见的良性过程。、但仍然有少量结核分枝杆菌没有被消灭长期处于休眠期成为继发性结核的潜在来源。(二)结核病免疫和迟发性变态反应、结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。、人体受结核分枝杆菌感染后首先是巨噬细胞作出反应、肺泡中的巨噬细胞大量分泌白介素一、白介素一和肿瘤坏死因子(TNF)一a等细胞因子使淋巴细胞和单核细胞聚集到结核分枝杆菌入侵部位逐渐形成结核肉芽肿限制结核分枝杆菌扩散并杀灭结核分枝杆菌。、T细胞有独特作用其与巨噬细胞相互作用和协调对完善免疫保护作用非常重要。、T淋巴细胞有识别特异性抗原的受体CDT细胞促进免疫反应在淋巴因子作用下分化为第一类和第二类辅助性T细胞(Thl和Th)。、细胞免疫保护作用以Thl为主Thl促进巨噬细胞的功能和免疫保护力。、白介素一可诱导Thl的免疫作用刺激T细胞分化为Thl增加r干扰素的分泌激活巨噬细胞抑制或杀灭结核分枝杆菌的能力。将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠~日后局部皮肤红肿、溃烂形成深的溃疡不愈合最后豚鼠因结核分枝杆菌播散到全身而死亡。而对~周前受少量结核分枝杆菌感染和结核菌素皮肤试验阳转的动物给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射~日后局部出现红肿形成表浅溃烂继之较快愈合无淋巴结肿大无播散和死亡。(三)继发性结核原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病此为内源性复发由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病称为外源性重染。病理学(一)基本病理变化结核病的基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。结核病的病理过程特点是破坏与修复常同时进行故上述三种病理变化多同时存在也可以某一种变化为主而且可相互转化。这主要取决于结核分枝杆菌的感染量、毒力大小以及机体的抵抗力和变态反应状态。()渗出为主的病变主要出现在结核性炎症初期阶段或病变恶化复发时可表现为局部中性粒细胞浸润继之由巨噬细胞及淋巴细胞取代。()增生为主的病变①表现为典型的结核结节直径约为O.mm数个融合后肉眼能见到由淋巴细胞、上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞以及成纤维细胞组成。②结核结节的中间可出现干酪样坏死。③上皮样细胞呈多角形由巨噬细胞吞噬结核分枝杆菌后体积变大而形成染色成淡伊红色。④大量上皮样细胞互相聚集融合形成多核巨细胞称为朗格汉斯巨细胞。⑤增生为主的病变发生在机体抵抗力较强、病变恢复阶段。干酪样坏死为主的病变①多发生在结核分枝杆菌毒力强、感染菌量多、机体超敏反应增强、抵抗力低下的情况。②干酪坏死病变镜检为红染无结构的颗粒状物含脂质多肉眼观察呈淡黄色状似奶酪故称干酪样坏死。(二)病理变化转归结核病的病理转归特点为吸收愈合十分缓慢、多反复恶化和播散。①治疗后早期渗出性病变可完全吸收消失或仅留下少许纤维索条。②一些增生病变或较小干酪样病变在化学治疗下也可吸收缩小逐渐纤维化或纤维组织增生将病变包围形成散在的小硬结灶。③未经化学治疗的干酪样坏死病变常发生液化或形成空洞含有大量结核分枝杆菌的液化物可经支气管播散到对侧肺或同侧肺其他部位引起新病灶。④经化疗后干酪样病变中的大量结核分枝杆菌被杀死病变逐渐吸收缩小或形成钙化。临床表现(一)症状.呼吸系统症状()咳嗽咳痰:是肺结核最常见症状。咳嗽较轻干咳或少量黏液痰。有空洞形成时痰量增多若合并其他细菌感染痰可呈脓性。若合并支气管结核表现为刺激性咳嗽。咯血:①约/~/的患者有咯血。②痰中带血主要为炎性病灶毛细血管扩张所致③中等量以上咯血则与小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂有关。④咯血后低热可能因小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管感染所致。⑤若发热持续不退则应考虑结核病灶播散。胸痛:结核累及胸膜时可表现胸痛为胸膜性胸痛。随呼吸运动和咳嗽加重。呼吸困难:多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。全身症状发热为最常见症状多为长期午后潮热。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性患可以有月经不调。(二)体征取决于病变性质和范围。病变范围较小时可以没有任何体征①渗出性病变范围较大或干酪样坏死时则可以有肺实变体征如触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。②较大的空洞性病变听诊也可以闻及支气管呼吸音。③当有较大范围的纤维条索形成时气管向患侧移位患侧胸廓塌陷、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音。④结核性胸膜炎时有胸腔积液体征:气管向健侧移位患侧胸廓望诊饱满、触觉语颤减弱、叩诊实音、听诊呼吸音消失。⑤支气管结核可有局限性哮鸣音。补充:结核分枝杆菌的主要菌体成分成分临床意义参与形成类脂质①分支杆菌酸与抗酸染色性及细胞壁完整性有关抗酸染色阳性②磷脂有抗原性促使单核细胞、类上皮细胞化、朗格汉斯巨细胞形成结核结节③蜡质免疫佐剂活性引发机体迟发性变态反应空洞形成、干酪样液化④索状因子对宿主有毒并有免疫佐剂活性⑤硫脂与结核分枝杆菌毒力有关破坏宿主巨噬细胞功能蛋白质属完全抗原是结核菌素的主要成分可诱发皮肤变态反应OT试验多糖类菌体多糖与血清反应等免疫应答有关免疫应答诊断常用检查方法X线胸部x线检查是诊断肺结核的重要方法。①病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢易形成空洞和播散病灶。②诊断最常用的摄影方法是正、侧位胸片痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。痰涂片检查:是简单、快速、易行和可靠的方法但欠敏感。每毫升痰中至少含~个细菌时可呈阳性结果。痰涂片检查阳性只能说明痰中含有抗酸杆菌不能区分是结核分枝杆菌还是非结核性分枝杆菌由于非结核性分枝杆菌少故痰中检出抗酸杆菌有极重要的意义。痰培养法:结核分枝杆菌培养为痰结核分枝杆菌检查提供准确可靠的结果常作为结核病诊断的金标准。同时也为药物敏感性测定和菌种鉴定提供菌株。结核分枝杆菌培养费时较长一般为~周阳性结果随时报告培养至周仍未生长者报告阴性。纤支镜检查支镜检查支镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断可以取活体组织进行病理学检查、结核分枝杆菌培养。结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染而非检出结核病。由于广泛推行卡介苗接种结核菌素试验阳性不能区分是结核分枝杆菌的自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。因此结核菌素试验阳性仅对未接种卡介苗的婴幼儿的诊断较有价值。肺结核分类标准和诊断要点原发型肺结核①含原发综合征及胸内淋巴结结核。②多见于少年儿童无症状或症状轻微多有结核病家庭接触史结核菌素试验多为强阳性③X线胸片表现为哑铃型阴影即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成典型的原发综合征。④原发病灶一般吸收较快可不留任何痕迹。若x线胸片只有肺门淋巴结肿大则诊断为胸内淋巴结结核。⑤肺门淋巴结结核可呈团块状、边缘清晰和密度高的肿瘤型或边缘不清、伴有炎性浸润的炎症型。血行播散型肺结核含急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。一、急性粟粒型肺结核①多见于婴幼儿和青少年特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿多同时伴有原发型肺结核。②成人也可发生急性粟粒型肺结核可由病变中和淋巴结内的结核分枝杆菌侵入血管所致。③起病急持续高热中毒症状严重约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。④虽然病变侵及两肺但极少有呼吸困难。⑤全身浅表淋巴结肿大肝和脾大有时可发现皮肤淡红色粟粒疹可出现颈项强直等脑膜刺激征眼底检查约三分之一的患者可发现脉络膜结核结节。⑥部分患者结核菌素试验阴性随病情好转可转为阳性。⑦x线胸片和CT检查开始为肺纹理重在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影结节直径mm左右。二、亚急性、慢性血行播散型肺结核①起病较缓症状较轻②x线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。慢性血行播散型肺结核多无明显中毒症状。继发型肺结核①多发生在成人病程长易反复。肺内病变多为含有大量结核分枝杆菌的早期渗出性病变易进展多发生干酪样坏死、液化、空洞形成和支气管播散同时又多出现病变周围纤维组织增生使病变局限化和瘢痕形成。②病变轻重多寡相差悬殊活动性渗出病变、干酪样病变和愈合性病变共存。③因此继发型肺结核X线表现特点为多态性好发在上叶尖后段和下叶背段。痰结核分枝杆菌检查常为阳性。④继发型肺结核含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核和干酪样肺炎等。)浸润性肺结核①浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变多发生在肺尖和锁骨下②影像学检查表现为小片状或斑点状阴影可融合和形成空洞。③渗出性病变易吸收向纤维干酪增殖病变吸收很慢可长期无改变)空洞性肺结核①空洞形态不一。②多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞伴有周围浸润病变的新鲜的薄壁空洞当引流支气管壁出现炎症半堵塞时因活瓣形成而出现壁薄的、可迅速扩大和缩小的张力性空洞以及肺结核球干酪样坏死物质排出后形成的干酪溶解性空洞。③空洞性肺结核多有支气管播散病变临床症状较多发热咳嗽咳痰和咯血等。④空洞性肺结核患者痰中经常排菌。⑤应用有效的化学治疗后出现空洞不闭合但长期多次查痰阴性空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖诊断为“净化空洞”。⑥但有些患者空洞还残留一些干酪组织长期多次查痰阴性临床上诊断为“开放菌阴综合征”仍须随访。)结核球①多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。②结核球内有钙化灶或液化坏死形成空洞同时%以上结核球有卫星灶可作为诊断和鉴别诊断的参考。③直径在~cm之间多小于cm)干酪样肺炎①多发生在机体免疫力和体质衰弱又受到大量结核分枝杆菌感染的患者或有淋巴结支气管瘘淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进人肺内而发生。②大叶性干酪样肺炎X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影逐渐出现溶解区呈虫蚀样空洞可出现播散病灶痰中能查出结核分枝杆菌。③小叶性干酪样肺炎的症状和体征都比大叶性干酪样肺炎轻x线呈小叶斑片播散病灶多发生在双肺中下部。)纤维空洞性肺结核①纤维空洞性肺结核的特点是病程长反复进展恶化②肺组织破坏重肺功能严重受损③双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样患侧肺组织收缩纵隔向患侧移位常见胸膜粘连和代偿性肺气肿。④结核分枝杆菌长期检查阳性且常耐药。结核性胸膜炎含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸菌阴肺结核菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核其诊断标准为:①典型肺结核临床症状和胸部X线表现②抗结核治疗有效③临床可排除其他非结核性肺部疾患④PPD(IU)强阳性血清抗结核抗体阳性⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性⑥肺外组织病理证实结核病变⑦支气管肺泡灌洗(BAL)液中检出抗酸分枝杆菌⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备①~⑥中项或⑦~⑧中任何项可确诊。记录方式按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写。如:继发型肺结核双上涂()复治。结核病的化学治疗化疗原则肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。短程化疗个月化疗的主要作用杀菌作用防止耐药菌灭菌药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌群的作用①A菌群:快速繁殖大量的A菌群多位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分占结核分枝杆菌群的绝大部分。由于细菌数量大易产生耐药变异菌。抗结核药物对A菌群作用强弱依次为异烟肼》链霉素>利福平>乙胺丁醇②B菌群:处于半静止状态多位于巨噬细胞内酸性环境中和空洞壁坏死组织中。对B菌群依次为吡嗪酰胺》利福平>异烟肼③C菌群:处于半静止状态可有突然间歇性短暂的生长繁殖许多生物学特点尚不十分清楚。对C菌群依次为利福平》异烟肼。④D菌群:处于休眠状态不繁殖数量很少。抗结核药物对D菌群无作用。耐药性①现代化疗多采用联合用药通过交叉杀菌作用来防止耐药性产生。联合用药后中断治疗或不规律用药仍可产生耐药性。②其产生机制是各种药物开始早期杀菌作用速度的差异某些菌群只有一种药物起灭菌作用而在菌群再生长期间和菌群延缓生长期药物抑菌浓度存在差异所造成的结果。③因此强调在联合用药的条件下也不能中断治疗短程疗法最好应用全程督导化疗。间歇化学治疗①主要理论基础是结核分枝杆菌的延缓生长期。②结核分枝杆菌接触不同的抗结核药物后产生不同时间的延缓生长期。③药物使结核分枝杆菌产生延缓生长期就有间歇用药的可能性而氨硫脲没有延缓生长期就不适于间歇应用。顿服:抗结核药物血中高峰浓度的杀菌作用要优于经常性维持较低药物浓度水平的情况。常用抗结核病药物制菌机理作用部位特点副作用异烟肼INHH抑制DNA合成细胞内外杀菌剂周围神经炎偶有肝肾功能损害利福平RFPR抑制mRNA合成细胞内外杀菌剂肝功能损害、过敏反应链霉素SMS抑制蛋白质合成细胞外杀菌剂听力障碍、肾功能损害、眩晕吡嗪酰胺PZAZ吡嗪酸抑菌细胞内杀菌剂肝功能损害、高尿酸、关节痛乙胺丁醇EMBE抑制RNA合成抑菌剂球后视神经炎对氨基水杨酸PASP干扰中间代谢抑菌剂胃肠不适、肝功能损害、过敏反应统一标准化疗方案初治涂阳肺结核每日用药方案HRZE/HR间歇用药方案HRZE/HR复治涂阳肺结核每日用药方案HRZSE/~HRE间歇用药方案HRZSE/HRE初治涂阴肺结核每日用药方案HRZ/HR间歇用药方案HRZ/HR对症治疗①咯血是肺结核的常见症状。咯血处置要注意镇静、止血患侧卧位预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核播散。②一般少量咯血多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主可用氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、酚磺乙胺(止血敏)、卡络柳钠(安络血)等药物止血。③大咯血时先用垂体后叶素~U加入%葡萄糖液m中缓慢静脉注射一般为~分钟然后将垂体后叶素加入%葡萄糖液按.u/(kg.h)速度静脉滴注。垂体后叶素收缩小动脉使肺循环血量减少而达到较好止血效果。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。对支气管动脉破坏造成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。④在大咯血时患者突然停止咯血并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时常为咯血窒息应及时抢救。糖皮质激素主要是利用其抗炎、抗毒作用。仅用于结核毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。外科手术治疗适应证是经合理化学治疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。附表:免疫反应、变态反应(型、Ⅳ迟发型)与过敏反应的区别免疫反应(CMI)变态反应(DTH、Ⅳ型、迟发型)抗原类型多糖类蜡质(参与结合变态反应)菌体蛋白(诱发皮肤变态反应)抗原量高剂量抗原易引发低剂量抗原易引发对机体影响获得特异性免疫力对人体起保护作用对组织起破坏作用对人体不利发病常发生在继发性结核感染的病例常发生于原发性结核感染的病人临床特点局部反应轻微多发生于结核分枝杆菌侵入人体周后可出现皮肤红斑、溃疡、坏死、干酪化、空洞形成结核分枝杆菌大量繁殖易扩散免疫抑制剂可抑制免疫反应也可同时抑制变态反应附表:原发性肺结核与继发性肺结核的鉴别原发性肺结核继发性肺结核定义指结核分枝杆菌初次感染在肺内发生的病变指肺结核复发或再次感染好发年龄儿童成人好发部位上叶下部或下叶上部近胸膜处肺尖(上肺叶尖后段或下肺叶的背段)或锁骨下起病情况隐匿缓慢干酪型可急性发病临床表现轻微且短暂类似“上感”迁延全身毒性症状、咳嗽、咯血等并发症一般无干酪性坏死、空洞形成播散途径淋巴道、血道支气管预后自愈仅发展为结核病可多种表现原发型肺结核血型播散型肺结核浸润性肺结核纤维空洞性肺结核好发年龄少年儿童婴幼儿、青少年成人成人发病隐匿急性、亚急性、慢性缓慢慢性迁延、反复进展好发部位通气较大的部位全肺或双上、中肺野肺尖和锁骨下不定特点最易自愈的类型最严重的类型最常见的类型肺组织破坏严重X线原发综合症表现(哑铃型阴影)急性、亚急性、慢性的表现不同(见下)小片状或斑点状阴影可融合和形成空洞纤维厚壁空洞形成广泛纤维增生急性血行播散型肺结核(急性粟理性肺结核)亚急性、慢性血行播散型肺结核好发人群婴幼儿、青少年(成年人少见)成人发病情况抵抗力低下大量结核杆菌经血行进入肺部人体免疫力较高少量结核杆菌经血行入肺起病情况起病急持续高热全身中毒症状重起病缓慢症状轻全身中毒症状轻或无X线病变分布全肺(从肺尖至肺底)大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节阴影病变分布双上、中肺野大小、密度、分布三不均的粟粒状阴影附表:核分枝杆菌按生长速度的分类及对药物的敏感性分群生长部位结核分枝杆菌特点敏感药物A群结核杆菌巨噬细胞外、干酪灶生长繁殖快致病力强传染性大异烟肼>链霉素>利福平B群结核杆菌巨噬细胞内、空洞壁繁殖速度缓慢(半静止状态)吡嗪酰胺>利福平>异烟肼C群结核杆菌干酪灶中半静止状态间歇性短暂繁殖利福平>异烟肼D群结核杆菌病灶中完全休眠无致病力和传染性无任何药物敏感

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