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首页 脾胃病的中医治疗

脾胃病的中医治疗.doc

脾胃病的中医治疗

muziyuliang0304
2011-10-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《脾胃病的中医治疗doc》,可适用于自然科学领域

第三章脾胃系病证概述一、脾胃的生理功能与特点生理脾主运化主升清主统血主肌肉、四肢胃主受纳、腐熟水谷主通降与脾相表里。脾胃共为后天之本气血生化之源四肢百骸、五脏六腑皆赖以养生理特点:胃主纳脾主化。脾主升清胃主降浊一纳一化一升一降→生化气血脾喜燥而恶湿为太阴湿土之脏胃喜润而恶燥为多气多血之腑二、脾胃的病理特征脾胃的病理主要表现在收纳、运化、升降、统摄等功能的异常脾病多虚胃病多实。脾运化水谷功能减退→机体运化吸收功能失常→便溏、腹胀、倦怠、消瘦运化水湿功能减退→水湿内停→湿、痰、饮→泄泻→胃收纳、腐熟水谷及通降功能失常→食欲不振→中气不能运行→胃痛、痞满、便秘胃失和降胃气上逆→嗳气、恶心、呕吐、呃逆三、脾胃与其它脏腑的关系肾脾虚化源不足→五脏之精少而肾失滋养肾阳虚衰→脾失温煦运化失职→泄泻肝生理:肝木疏土助其运化脾土营木利其疏泄病理:肝郁气滞→乘脾犯胃→胃痛、腹痛四、治疗要点.根据脾胃的生理特点组方遣药常用甘凉滋润之剂①生理胃为阳土喜润恶燥病理燥热易伤胃阴慎用辛香燥热之药脾为阴土喜燥恶湿湿易伤脾多用醒脾化湿之剂少用甘润滋腻之品②生理脾气主升脾以升为健病理常用健脾益气升提之品胃气主降胃以降为和多用和中、益胃、降逆之药③实则阳明胃病多实、多热多用消导、和胃、泄热之品虚则太阴脾病多虚、多寒常用健脾、行气温中之品④六腑以通为用传化物而不藏治疗胃肠病证常以通为主法.久病注意活血通络久病入络久痛入络脘腹久痛、噎膈注意活血通络、散结消瘀.注意整体治疗由他脏病变引起之脾胃病证全面考虑注意整体治疗肝郁克脾疏肝扶脾脾肾阳虚温补脾肾心脾两虚补益心脾脾胃有病也可波及其它脏腑见于其它系统疾病第一节胃痛定义胃痛又称胃脘痛是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。释义胃位于膈下上口为贲门接于食道下口为幽门连于小肠脘胃腔。胃之上口贲门为上脘胃之中部为中脘胃之下口幽门为下脘。    故胃痛也称胃脘痛所谓“胃脘当心而痛”(《素问·至真要大论》)  别名心口痛俗称。因胃痛最常见的部位是在上腹部临近心窝处胃心痛古称。如《灵枢·厥病篇》:“胃心痛也取之大都、太白”。心腹痛《景岳全书》心胃痛《寿世保元》流行消化性溃疡是全球性的多发病。据国外资料估计大约的人一生中患过消化性溃疡。据上海所大、中型医院的资料分析经X线钡餐和(或)内镜证实的性滑行溃疡的患病率为。北京协和医院从年经胃镜检查证实的消化性溃疡患者占同期内科就诊总病例数的。消化性溃疡的发病率据估计,约占整个人群的男女之比约为比慢性胃炎也十分常见约占接受胃镜检查病人的男性多于女性随年龄增长发病率逐渐增高。中医治疗慢性胃炎疗效颇佳有效率可达。历史沿革.胃痛首见于《内经》。对病因病机、临床表现、治法有详细的论述与肝郁有关“木郁之发……民病胃脘当心而痛”病因病机寒凝气滞《素问·至真要大论》寒邪入侵气血壅滞《素问举痛论》症状治法“胃病者腹真胀胃脘当心而痛上支两胁膈咽不通饮食不下取足三里也。”(《灵枢·邪气脏腑病形篇》).《千金要方》所载九种心痛实际上多指胃脘痛而言。.明代以前医家多将胃痛与心痛混淆明代医家始明确加以区分。王肯堂《证治准绳·心痛胃脘痛》:“或问丹溪言心痛即胃脘痛然乎?曰:心与胃各一脏其病形不同因胃脘痛处在心下故有当心而痛之名。岂胃脘痛即心痛者哉!”.明清时代的中医文献重点论述了本病的病因病机及其辨证治疗。《寿世保元》阐明了饮食不节致胃脘痛《景岳全书》强调了“气滞”这一因素治疗以“理气为主”。叶天士强调“久痛入络”治疗胃痛当明其在气在血而施以理气活血之法。范围西医急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃黏膜脱垂症、十二指肠炎、功能性消化不良病因病机一、病因.外邪犯胃寒、热、湿邪→内客于胃→胃脘气机阻滞→不通则痛寒暖失宜→外感寒邪内客于胃→寒邪收引→气机凝滞胃气失和→胃痛《素问·举通痛论》:“寒气客于肠胃之间膜原之下血不能散小络急引故痛。”幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因以上的慢性胃炎有Hp感染也是引起消化性溃疡的重要病因。Hp在十二指肠溃疡病患者的检出率为胃溃疡为。.饮食伤胃饮食不节饥饱无常→损伤脾胃→胃气壅滞→胃失和降→不通则痛过食辛辣刺激肥甘厚味恣饮酒浆→蕴湿生热→湿热中阻灼扰胃腑→胃痛据统计一般在野外作业的如地质勘测人员专业司机等往往由于饮食无规律而患消化性溃疡的人较多。食物对胃黏膜可引起理化性质的损害作用。咖啡、浓茶、烈酒、辛辣调料、泡菜等食品以及偏食、饮食过快、太烫、太冷、暴饮暴食等不良饮食习惯均可能是胃炎与溃疡病发生的有关因素。在饮食不当情况下各种食物的理化因素和酸性胃液的消化作用均能损伤胃黏膜而导致溃疡形成。饮食不节可使黏液分泌、胃黏膜屏障完整性、黏膜血流和上皮细胞的再生中的一个或几个因素受到干扰PH梯度便会降低保护性屏障便遭到破坏而发生溃疡病。.情志不畅忧思恼怒情志不遂→肝失疏泄气失条达→肝气郁结横逆犯胃→胃失和降肝郁日久化火→郁火乘胃→肝胃郁热→胃络不畅→胃脘灼热而痛久病入络气滞日久→血行不畅→血脉凝涩瘀血内结→胃络瘀阻→不通则痛现代医学认为心理因素可影响胃液分泌如愤怒常使胃液分泌增加而抑郁常使胃液分泌减少。火灾、水灾、空袭等意外事故所造成的心理影响往往可引起应激性溃疡或促发消化性溃疡急性穿孔。精神创伤如丧偶、离婚、事业失败、恐惧等与消化性溃疡的发病也有一定的关系。当机体处于高度精神紧张或应激状态时可产生一系列的生理、神经内分泌、神经生化学、免疫功能和心理行为等方面的改变从而引起胃酸分泌增加或(和)减弱胃十二指肠黏膜抵抗力增加对消化性溃疡的易感性诱发消化性溃疡甚至出现并发症。据国外学者的研究:消化性溃疡患者战时多于平时在第二次世界大战时期中年比战前多倍年比战前多倍。在某些参战国居民中亦发现消化性溃疡患者在普通内科人群中增至。急性胃炎的发病也可因过度紧张等应激状态下可兴奋交感神经和迷走神经前者使胃黏膜血管收缩血流量减少后者则使胃黏膜下动静脉短路开放促使黏膜缺血缺氧加重导致胃黏膜上皮损害发生糜烂和出血。.素体脾虚素体脾胃虚弱劳倦过度饮食所伤久病→中焦虚寒→脉络失于温养热病伤阴胃热郁火耗伤胃阴久服香燥理气之品→胃络失于滋养→隐隐作痛现已一致认为消化性溃疡的发生具有遗传素质而且证明胃溃疡和十二指肠溃疡系单独遗传互不相干胃溃疡患者家族中胃溃疡的发病率较正常人高倍十二指肠溃疡患者的家族中较多发生的十二指肠溃疡。十二指肠溃疡的发病与ABO血型和血型物质ABH分泌状态这二个基因特性有关。O型血者十二指肠溃疡的发病率较其它血型高倍血型物质ABH非分泌者患十二指肠溃疡发病率比分泌者高倍(正常人为分泌者)而非分泌者O型血者的上而指肠溃疡的发病率比对照组则高倍。二、病机.基本病机胃气郁滞胃失和降不通则痛生理胃为阳土喜润恶燥为五脏六腑之大源主收纳腐熟水谷胃气以和降为顺胃气宜通不宜郁滞病理感受外邪内伤饮食情志失调劳倦过度→伤及于胃→胃气失和气机郁滞(气滞血瘀宿食停滞胃气郁滞)→不通则痛阳气不足中焦虚寒→胃络失于温养胃阴不足→胃失濡养→脉络拘急→气血运行不畅↗.病位胃与肝脾关系密切涉及胆、肾()胃与肝生理肝属木为刚脏性喜条达而主疏泄胃属土为多气多血之腑喜濡润而主受纳脾胃的受纳运化、中焦气机的升降有赖于肝之疏泄土得木而达病理肝气上逆→易于横逆犯胃→木旺克土土虚木乘→气机痞阻→肝郁胃肝气久郁→气滞血瘀→胃络瘀阻→血瘀胃痛痛《医学正传胃脘痛》:“木气被郁发则太过故民病有土贼木贼之候”()胃与脾生理脾为湿土以升为顺脾湿胃燥脾升胃降水谷得以受纳腐熟胃为燥土以降为和燥湿相济升降得调精微得以转输运化病理胃病常累及于脾胃为阳土其病多实(如饮食积滞)脾病常累及于胃脾为阴土其病多虚(如脾气虚弱中焦虚寒)()胃与胆生理胆主通降有助于脾之运化胃之和降病理胆病失于疏泄通降失常→逆行入胃→胃失和降气机不利→胃痛()胃与肾生理肾为胃之关脾胃之运化腐熟全赖肾阳之温煦先天之肾赖后天之胃以滋养后天之胃靠先天之肾以生化病理肾阳不足→脾肾阳虚中焦虚寒→胃失温养→虚寒胃痛脾胃虚寒→日久损及肾阳→阳虚运血无力→血瘀→血瘀胃痛肾阴亏虚→不能上济于胃胃阴亏损→久则耗伤肾阴→胃肾阴亏→失于濡养→阴虚胃痛.病理性质有虚实两端而演变各异早期外邪、饮食、情志所致者实证后期脾胃虚弱往往虚实夹杂(如脾胃虚弱夹湿、夹瘀等).病理因素寒(寒邪)、热(热郁)、气(气滞)、血(血瘀)湿(湿阻)、食(食滞)、虚(脾胃虚寒、胃阴亏虚).病理演变()实证与虚证、寒证与热证、气滞与血瘀可相互影响、相互转化①实证←→虚证久痛不愈反复发作脾胃受损→由实转虚因寒而痛→寒邪伤阳→脾胃虚寒因热而痛→热邪伤阴→胃阴不足虚证感受外邪→虚实夹杂②寒证←→热证外寒、饮食生冷→寒积胃脘→日久可郁而化热→胃热证因热而痛→复因生冷过度→寒热不调→寒热错杂证②气滞←→血瘀()日久不愈变证丛生①胃热炽盛→迫血妄行瘀血阻滞→血不循经→便血、呕血大量出血气随血脱→亡阳厥脱脾气虚弱→不能统血②脾胃运化失职→湿浊内生→郁而化热→火热内结腑气不通→厥脱危证(腹痛剧烈拒按大汗淋漓四肢厥冷)③日久成瘀气机壅塞→胃失和降胃气上逆→呕吐、反胃④胃痛日久痰瘀互结→壅塞胃脘→噎嗝诊查要点一、诊断依据.主症:上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征疼痛性质:胀痛、刺痛、灼痛、剧痛、隐痛等。.兼症:食欲不振、恶心呕吐嘈杂泛酸嗳气吞酸等。.发病特点:中青年居多多有反复发作病史发病前多有明显的诱因天气变化、恼怒、劳累、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒或服用有损脾胃的药物等。二、相关检查.电子胃镜、上消化道钡餐造影:可作急、慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡病、胃黏膜脱垂等的诊断并可与胃癌作鉴别诊断。内镜窥视结合活检可确定溃疡的部位、形态、大小、数目以及判定良恶性。X线直接征象是龛影胃小弯溃疡常可显示腔外龛影十二指肠溃疡则龛影不易显示常表现为球部变形、激惹和压痛但球部炎症及溃疡愈合也可有此征象。.幽门螺杆菌(Hp)检测:慢性胃炎、消化性溃疡常见阳性。胃液分析、血清胃泌素含量测定、血清壁细胞抗体测定、胃蛋白酶测定及内因子等检查有利于慢性胃炎的诊断。.胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查:可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。.腹部X线检查:可与肠梗阻、肠穿孔作鉴别诊断。.血常规:可协助与阑尾炎作早期鉴别。.心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图检查:可与冠心病、心绞痛、心肌梗死作鉴别诊断。三、病证鉴别.胃痛与真心痛真心痛胃痛疼痛部位左胸膺部心下胃脘疼痛程度剧烈多轻疼痛时间短多为发作性长多呈持续性疼痛性质刺痛、绞痛隐痛、胀痛兼症胸憋汗出心悸气短多伴胃肠道症状预后病情危急预后较差病情多缓预后好.胃痛(肝气犯胃)与胁痛胁痛以胁肋部疼痛为主症可伴发热恶寒或面目肌肤发黄或胸闷善太息少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐胃痛(肝气犯胃)也可攻痛连胁但以胃脘部疼痛为主症.胃痛与腹痛联系胃痛可以影响及腹而腹痛也可牵连及胃腹痛是以胃脘以下耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症辨证论治一、辨证要点.辨虚实实证虚证疼痛痛剧固定不移拒按痛势徐缓痛处不定喜按加剧因素食后痛甚饥而痛甚病程体质新病体壮久病体虚脉象脉盛脉虚.辨寒热寒痛胃痛暴作疼痛剧烈而拒按遇寒则痛甚得温则痛减热痛灼痛痛势急迫遇热则痛甚得寒则痛减烦渴喜饮便秘尿赤.辨在气在血在气在血新久初痛久痛性质胃胀且痛以胀为主时作时止痛如针刺呈持续性部位痛无定处或涉及两胁痛有定处加剧与情志因素有关食后或入夜痛甚兼症恶心呕吐嗳气频频呕血、便血舌脉舌淡苔薄脉弦舌质紫暗或有瘀斑脉涩气虚胃痛隐隐空腹痛甚饮食减少食后腹胀大便溏薄面色少华舌淡脉弱二、治疗原则基本治则理气和胃止痛立足于“通”(通则不痛)实证祛邪为主寒散寒热清热气疏肝理气湿化湿血活血化瘀食消食导滞虚证扶正为主阴虚养阴益胃阳虚温中健脾虚实夹杂祛邪扶正并举注意事项:.忌滥用解热镇痛药物尤其忌长期服用以免刺激胃黏膜。.忌不辨证用药饮食伤胃忌用补益药物。三、证治分类.寒邪客胃证症状胃痛暴作寒邪犯胃或饮食生冷寒积于胃寒凝气滞不通则痛恶寒喜暖得温则痛减遇寒加重寒遏胃肠温则寒散寒则增其邪势口淡不渴胃无热邪或喜热饮热能胜寒苔薄白寒痛之象脉弦紧弦脉主痛紧脉主寒证机概要寒凝胃脘阳气被遏气机郁滞治法温胃散寒行气止痛代表方香苏散合良附丸加减前方理气散寒适用于外感风寒胃气郁滞后方温胃散寒理气止痛适用于暴作、喜热恶寒得胃痛之证常用药香附理气止痛香苏散紫苏疏散风寒陈皮理气和胃木香、乌药甘草益气和中高良姜温胃散寒荜拨、干姜、吴茱萸、生姜良附丸香附理气止痛备选方肝胃郁热(痛势急迫嘈杂泛酸口干口苦舌红苔黄脉弦或数)化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸加减①兼风寒表证(恶寒、头痛)加苏叶、藿香②寒夹食滞(胸脘痞满胃纳呆滞恶心呕吐)枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜③寒邪郁积化热寒热错杂半夏泻心汤(辛开苦降寒热并调)临证备要本证常用散寒药物:高良姜、香附、干姜、吴茱萸、寒宜温:筚拨、刀豆子、川椒、附子、肉桂、荜澄茄、草豆蔻等。痛宜通:木香、茄南香、檀香、藿香、沉香、乌药、青皮、陈皮、厚朴、砂仁、豆蔻名老中医经验寒痛散(魏雅君):九香虫砂仁、木香、檀香、甘草各。共研细末分成包每服包日次。治疗寒滞作痛神经性胃痛肝胃气痛。消化性溃疡疼痛剧烈遇寒而作制川乌肉桂乳香九香虫高良姜.饮食伤胃证症状胃脘疼痛胀满拒按暴饮暴食饮食停滞胃中气机阻塞嗳腐吞酸宿食不化食浊之气上逆呕吐不消化食物其味腐臭吐后痛减胃失和降气逆于上食经吐出气机得顺不思饮食宿食停滞脾胃受损大便不爽食积下迫大肠传导失司苔厚腻脉滑宿食停滞之象证机概要饮食停滞阻塞胃气治法消食导滞和胃止痛代表方保和丸加减本方消食导滞适用于脘满不食、嗳腐吐食的胃痛证方解神曲、山楂、莱菔子消食导滞茯苓、半夏、陈皮和胃化湿连翘清热散结加减①脘腹胀甚者加枳实、砂仁、槟榔②胃脘胀痛而便秘者可合用小承气汤或改用枳实导滞丸③食积化热成燥胃痛急剧而拒按(伴苔黄腻而便秘)合用大承气汤临证参考食宜消食积不消常用药枳实枳壳、槟榔、神曲、沉香曲、鸡内金、厚朴、陈皮、山楂、炒谷麦芽、莱菔子.肝气犯胃证症状胃脘胀痛通连两胁肝气郁滞肝气犯胃气机阻滞不通则痛遇烦恼则痛作或痛甚情志怫郁气郁加重嗳气、矢气则舒气滞暂得缓解脘闷嗳气善太息肝气郁结肝气乘脾之征大便不畅气机不利苔薄白脉弦肝郁气滞之象证机概要肝气郁结横逆犯胃胃气阻滞治法疏肝解郁理气止痛(泄肝以安胃)代表方柴胡疏肝散加减本方疏肝理气用于胃痛胀闷、攻撑连胁之证方解柴胡(川楝子)疏肝解郁柔肝止痛佛手、延胡索陈皮、枳壳、香附(苏梗)理气和中沉香、旋覆花川芎理血白芍、甘草缓急止痛备选方芍药甘草汤合旋覆花汤芍药、甘草敛阴缓急以和肝党参、白术益气健脾旋覆花理气解郁宽胸散结善通肝络而行肝气代赭石消痰降逆收敛镇痉香附、枳壳宽中理气加减①胃痛较甚者加川楝子、延胡索(理气止痛)②嗳气频频加沉香、旋覆花(顺气降逆)③慢性胃炎常兼肝失疏泄影响胃液的正常分泌:泛酸加乌贼骨、煅瓦楞④临证备要①《临证指南医案》:“肝为起病之源胃为传变之所”。慢性胃炎常见食后饱胀、嗳气、泛恶、胃痛等症状如用药不注意轻灵疏通则可使症状加重不利于病情的好转。故虽见脾胃之虚以参、黄芪、白术、甘草益气健脾亦须配伍陈皮、半夏、木香以理气和胃虽见胃阴亏虚而用石斛、麦冬、沙参等品以清养胃阴也当佐川楝子、绿萼梅、佛手等药物以疏肝醒胃(胡建华)②小柴胡汤治疗胃痛(魏雅君)虚寒胃痛小建中汤加黄芪本属对症之施但有的患者服之不应每投小柴胡汤收效甚速。其义在以疏为导以通为主更有和胃降逆、扶正之功。故虚劳内伤、中气不足、土受木克之见阳涩阴弦脉象者皆可用之可疏肝之郁补中之虚宣胃之滞使枢机升降仲景曰:“上焦得通津液得下胃之因和”。柴胡用量宜大黄芩易白芍。③延年半夏汤(岳美中)方载《外台》:半夏槟榔桔梗枳实前胡鳖甲人参吴茱萸生姜水煎服日剂。适应症:()胃脘部疼痛剧烈痛及左侧胸部及肩胛部()患者屈其上体抵压疼痛之部位以冀图减轻疼痛者()疼痛时发时止()嗳气欠伸呕吐后疼痛可缓解者。.湿热中阻证症状胃脘疼痛痛势急迫脘闷灼热湿热蕴结于胃胃气郁滞嘈杂口干口苦口渴不欲饮热中兼湿纳呆恶心湿热中阻小便色黄湿热内盛下注膀胱大便不畅湿热蕴结于肠气机不畅苔黄腻脉滑数湿热中阻之征证机概要湿热蕴结胃气痞阻治法清化湿热理气和胃代表方清中汤加减(《医宗金鉴》)本方清化中焦湿热适用于痛势急迫、胃脘灼热、口干口苦的胃痛方解黄连、栀子清热化湿黄芩、蒲公英茯苓、半夏、白蔻健脾除湿藿香、苍术陈皮、甘草理气和胃备选方黄连温胆汤加味:半夏、枳壳、竹茹、陈皮、厚朴、黄连、藿香、佩兰、苡仁、滑石、冬瓜皮、焦三仙加减①恶心呕吐加橘皮、竹茹②大便秘结生大黄(后下)③气滞腹胀加厚朴、枳实④纳呆少食加神曲、谷麦芽热宜清:三黄石膏汤、龙胆泻肝汤:栀子、知母、龙胆草、竹茹临证备要①本证可见于慢性胃炎胃镜象见浅表糜烂、充血及浅表溃疡者加连翘、蒲公英、半枝莲分泌物粘稠加生苡仁、冬瓜仁有十二指肠内容物反流者加少量生大黄()或制大黄或加入黄芩、半夏、生姜疗效较佳②小陷胸汤治疗湿热气滞型胃脘痛(急、慢性胃炎)(王长瀛)方中半夏燥湿化痰下气散结消胸腹痰湿之滞治心下急痛、痞坚温走散和胃之力颇著。黄连清热解毒泻心胃肝胆之实火燥肠胃积滞之湿邪气寒味苦健胃之功独长。栝楼实甘寒滑润性降属阴清肺胃之热而涤痰导滞宽中下气消胀散结降火且不犯胃气润燥而通利大肠。合用之则辛开苦降润燥相济善治湿(痰热)互结之内阻恢复中焦胃气之冲和。用之使湿(痰热)清化气机调畅而疼痛自止。胀满嗳气较著加香附、枳壳、川楝子、莱菔子、桔梗嘈杂吞酸加栀子、竹茹、公英、石斛、生麦芽痛剧加元胡、没药或细辛。.瘀血停胃证症状胃脘疼痛痛如针刺或似刀割瘀血内阻胃络壅滞不通则痛痛有定处按之痛甚痛时持久血属有形之邪食后或入夜痛甚血属阴食后、夜间瘀血加重或见吐血黑便瘀血内阻血不循经舌质紫黯有瘀斑脉涩血瘀之象证机概要瘀停胃络脉络壅滞治法化瘀通络理气和胃代表方失笑散合丹参饮加减前方活血化瘀后方化瘀止痛合用加强活血化瘀作用适用于治疗胃痛如针刺或痛有定处之证方解丹参饮丹参活血消瘀止痛檀香、砂仁行气和胃失笑散蒲黄、五灵脂活血消瘀止痛加减①胃痛甚者加延胡索、木香、郁金、枳壳、百草霜②气虚无以行血(四肢不温舌淡脉弱)加党参、黄芪、仙鹤草、③便黑加三七粉、白芨粉④阴虚(口干咽燥舌光无苔脉细)加生地、麦冬⑤血化验中有壁细胞抗体重用活血化瘀常用血府组逐瘀汤加减临证备要①重视活血化瘀药物的配伍:溃疡及其周缘充血、水肿、糜烂是活动期溃疡的基本病变且溃疡病多有病程较长、反复发作的特点即“病久多瘀”。而活血化瘀药物可使局部组织血管扩张血流加速改善血运及组织营养状态从而消除充血、水肿以促使炎症的吸收及溃疡面的愈合。②胃痛久发有瘀者用小栝楼只红花炙甘草水煎服。疼痛顽固者加醋五灵脂增强活血止痛之功(颜亦鲁)。③胃阴不足瘀热内阻乌英合剂(程中凯):乌贼骨、蒲公英、生地黄、白芍、麦冬、乳香、炙甘草④益中活血汤:黄芪肉桂吴茱萸丹参乳香没药生蒲黄三棱莪术川芎乌药。温中散寒理气活血消肿生肌。主治慢性萎缩性胃炎(孙咸茂)。.胃阴亏虚证症状胃脘隐隐灼痛郁火伤阴胃络失于濡润且阴虚则生内热似饥而不欲食虚火消谷则似饥胃虚不能消磨水谷则不欲食口干咽燥或口渴思饮胃阴不足津液不能上承消瘦乏力胃虚精微不足形体失养大便干结津液不足大肠失润五心烦热舌红少津脉细数阴虚火旺之象本证可见于慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、碱性返流性胃炎证机概要胃阴亏耗胃失濡养治法养阴益胃和中止痛代表方一贯煎合芍药甘草汤加减前方养阴益胃后方缓急止痛合之滋阴而不腻止痛又不伤阴适用于隐隐作痛、口干咽燥、舌红少津的胃痛方解一贯煎沙参、麦冬、生地、枸杞子养阴益胃当归养肝活血而具疏通之性川楝子疏肝理气和胃止痛芍药、甘草缓急止痛加减①胃脘灼痛泛酸嘈杂加珍珠层粉、牡蛎、海螵蛸或配左金丸以制酸。②胃脘胀痛较剧兼有气滞加厚朴花、玫瑰花、佛手等(行气止痛)③大便干结难解加火麻仁、栝楼仁)(润肠通便)④阴虚胃热加石斛、知母、黄连(养阴清胃)临证备要津枯宜生:西洋参、石斛、生谷芽、生鸡内金、荷叶、绿萼梅、乌梅、木瓜(胃酸不足可酸甘化阴).脾胃虚寒证症状胃痛隐隐绵绵不休脾胃虚寒胃络失于温养喜温喜按虚则喜按寒则喜暖空腹痛甚得食痛减胃络借饮食之暖以温通血脉劳累或受凉后发作或加重劳则气耗受寒则虚寒加重时呕清水神疲纳少四肢倦怠乏力脾运迟缓水饮停留胃虚和降无权手足不温脾阳不能达于四肢大便溏薄舌淡脉软弱中虚有寒脾阳虚弱之象证机概要脾虚胃寒失于温养治法温中健脾和胃止痛代表方黄芪健中汤加减本方温中散寒和胃止痛适用于喜温喜按之胃脘隐痛备用方或合良附丸、理中汤常用药黄芪、桂枝、饴糖甘温补中辛甘化阳白芍、甘草缓急和营止痛生姜、大枣温胃和中补虚加减①泛吐清水较多加干姜、半夏、茯苓、陈皮(温胃化饮)②泛酸去饴糖加左金丸、乌贼骨、煅瓦楞③胃脘冷痛虚寒较甚呕吐肢冷合里中汤④兼肾阳虚(形寒肢冷腰膝酸软)合附子理中汤⑤无泛吐清水或手足不温改用香砂六君子汤虚宜补:健补脾胃四君子汤:人参、黄芪、山药、莲子肉苡米、芡实、白扁豆、白术临证备要①黄芪健中汤是公认的治疗消化性溃疡的有效方剂。山西省中医研究所曾观察到黄芪、甘草两药有特殊的功效。实验研究证明:黄芪能扩张血管改善血行使缺血的细胞恢复活力生黄芪可防止幽门结扎所致胃溃疡的发生还能抑制胃液的分泌减少游离酸和酸度使PH值上升。甘草补中缓急止痛其提取物甘草次酸可促进溃疡愈合。②甘草粉蜜汤(《金贵要略》):甘草米粉蜂蜜。先煎甘草去渣后下粉、蜜煎少许频服日剂。此类胃痛有时用六君子汤、小建中汤、里中汤之类疗效不好以此方治疗每获良效。③胃痛治肾(祝堪予)钟乳石方:钟乳石黄柏肉桂公英甘草。适用于寒热错综、虚实夹杂、脾胃不和的溃疡病。钟乳石甘温入肾温阳以暖脾补虚损。肉桂辛甘大热入脾肾两经温肾阳暖脾火除冷积通血脉。(肉桂皮油可刺激胃液分泌促进消化功能并可缓解胃肠痉挛以止痛)。黄柏清热燥湿滋肾降火。公英清热解毒且能健胃(单味公英治疗溃疡病有促进溃疡面愈合的效用)。甘草补中健脾缓急止痛调和药物。《内经》谓:“肾者胃之关也”。李中梓认为先天之本在肾后天之本在脾“精血之司在命门水谷之司在脾胃故命门得先天之司脾得后天之司也是以水谷之海本赖先天之主。”赵献可也认为饮食入胃譬如水谷在锅中必须火煮才能熟。这个火就是命门之火在下焦蒸熟始能运化。因此他提出补脾不如补肾的观点。⑤⑥④溃疡病可参用外科治法(巫君玉)气滞血瘀在溃疡病中带有贯穿性与外科肿疡的形成机制(气滞→血瘀→红肿成疡)相似故可应用清热消肿、活血化瘀、托里定痛、养血生肌、益气生血药如:蒲公英、金银花(清热败毒消肿)地、芍、归、芎(养血和血生肌)乳、没、丹参、三七(活血化瘀)、黄芪(益气生血生肌)运用得当均可获良效。专方辨证论治一、消化性溃疡.胃乐汤党参g黄芪g白芍g元胡g甘草g珍珠层粉g(分次冲)枯矾g。水煎服日剂。健脾益气。动物实验表明:本方能增加胃黏膜表面黏液凝胶厚度使受损胃黏膜内的氨基己糖含量保持在正常的水平有增强黏液屏障作用该方还能增加胃窦部黏膜内PG合成后者具有胃黏膜细胞保护作用。胃乐汤主要是通过增强胃黏膜防御因子调整了防御因子和攻击因子的平衡而起到治疗消化性溃疡的作用。.健胃愈疡汤加减党参g黄芪g柴胡g白芍g白芨g青黛g珍珠层粉g(分冲)甘草g。水煎服日剂。健脾益气疏肝和胃。动物实验研究:柴胡、元胡、白芍具有镇静止痛并抑制胃酸分泌作用。珍珠层粉、白芨粉有中和胃酸、抗组胺作用。.溃疡合剂黄芪g当归g白延胡g白芍g香附g乌药g肉桂g甘草g白芨g乌贼骨g。水煎两次浓缩至ml每服ml饭前分钟服日次连服周疗程。温中健脾行气止痛。药理研究:乌贼骨主要含有碳酸钙可中和胃酸缓解呕酸及烧心症状又可促进溃疡面炎症吸收其内所含的胶质与有机酸和胃液作用后可在溃疡面形成一层保护膜覆盖于溃疡面上阻止出血减轻局部疼痛。白芨含黏液质能保护并促进溃疡面愈合。元胡含延胡索乙素等十几种生物碱既能镇痛缓解胃肠痉挛性疼痛又有抑制胃酸分泌抗溃疡之功。白芍含芍药甙能松弛胃肠平滑肌故可缓解胃肠痉挛性疼痛。甘草成分FM与芍药甙有协同镇痛作用。肉桂含桂皮油对胃肠有缓和刺激作用能增强消化功能排除消化道积气缓解胃肠痉挛。乌药、香附均有镇痛作用且香附又能促进消化液分泌。当归能兴奋胆碱能受体使胃肠蠕动加快消化液分泌增加加强肌体消化机能。黄芪能提高肌体细胞内cAMP水平使细胞生理代谢作用增强细胞生长旺盛因此有利于胃内溃疡面的愈合促进胃肠消化机能的恢复。二、慢性胃炎.益中活血汤黄芪g肉桂g吴茱萸g乳香g没药g生蒲黄g三棱g莪术g川芎g乌药g丹参g。水煎服日剂。补中益气养胃健脾活血散瘀。药理研究:黄芪含蔗糖、氨基酸、黏液质等成分能增加血清中蛋白含量。并能抑制胃酸分泌过多使胃黏膜不被胃蛋白酶分解而变薄。肉桂含桂皮油可刺激胃黏膜而增进食欲所含桂皮醛及肉桂酸能使家兔白细胞增加。吴茱萸所含生物碱有镇痛消炎作用。丹参、乳香、没药、川芎、三棱、莪术、乌药、蒲黄的药理作用相似均可加快微循环血液流速改善微循环。而丹参、乳香、没药还能促进胃黏膜组织的修复与再生抑制过度的纤维细胞增长而有助于颗粒结节消失使黏膜色泽变红或部分呈充血状。由此表明本方对慢性萎缩性胃炎有较好的疗效。.养胃汤党参、黄芪各g蒲公英、白花蛇舌草、瓦楞子、鱼腥草、大枣各g乌梅、桂枝、丹参、赤芍、甘草各g。水煎服日剂。益气活血清热。药理:乌梅、桂枝、公英、白花蛇舌草等可抑制Hp有助于阻断其致病作用。鱼腥草可调节植物神经和乙酰胆碱缓解平滑肌的紧张状态促进胃排空改善消化道症状。丹参、赤芍可抑制TxA合成调节TxAPGI平衡改善微循环和胃黏膜血流状态。桂枝、乌梅可兴奋唾液腺促进多种抗菌原素和生长因子分泌。黄芪、丹参、大枣、甘草可提高血浆或胃壁组织的cAMP含量以疏通微循环发挥抗缺氧、抗疲劳、抗胃黏膜损伤作用。.半夏泻心汤加减法半夏、白术、赤芍各g干姜g党参、公英各g黄连g砂仁g鸡内金、枳实各g甘草g。水煎服日剂。健脾和胃开结除痞。三、胃黏膜脱垂症.加减补中益气汤党参、黄芪各g白术g柴胡、陈皮、元胡、枳壳各g升麻g半夏g山查g黄连g甘草g。水家服。日剂。脸皮理气和胃止呕。药理:抑制胃肠蠕动。抑制消化液分泌:可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌胃液分泌量、总酸排出、胃蛋白分泌明显减少本方还有拮抗乙酰胆碱、五肽胃泌素、组织胺的促泌酸作用。抑菌作用:对金黄色葡萄球菌有谊制作用。.升提活血汤黄芪g党参、升麻、柴胡、公英、枳实、肉桂、蒲黄、三棱、莪术、丹皮各g细辛g红花g川芎g丹参g甘草g。水煎服日剂。益气健脾或血化瘀。四、十二指肠炎.胃脘痛方炙刺猬皮、九香虫、佛手、元胡粉(冲)、甘草各g黄连g白芍、金铃子、香橼皮各g煅瓦楞g吴茱萸g。水煎服日剂。或血化瘀理气止痛。药理:刺猬皮有镇痛收敛止血作用。元胡含生物碱内服产生类似吗啡及可待因的效果能显著提高痛阈有镇痛作用。所含元胡索乙素能抑制胃液分泌和降低其消化力能使肌肉松弛有解痉镇吐作用。金铃子含挥发性脂肪酸为醋酸及己酸有抗酸和解痉作用。白芍所含的芍药甙有缓解胃肠平滑肌痉挛作用有降低肌张力和抑制运动的作用。甘草含甘草甜素、甘草甙、甘草次酸有抗酸和解痉作用甘草流浸膏能缓解胃肠平滑肌痉挛抑制组织胺引起的胃酸分泌还有保护溃疡面的作用。甘草解痉之效与芍药有协同作用有止挛急和解痉之功。马尾连主要为小檗碱可增加胆汁形成以助消化吴茱萸含挥发油、生物碱等有镇痛作用煅瓦楞含碳酸钙、磷酸钙有制酸止痛作用。综合上述本方有镇痛、制酸、收敛、止血、解痉、镇吐等作用故可治疗胃溃疡及十二指肠炎。.肝胃百合汤柴胡、黄芩、乌药、川楝子、郁金各g百合g丹参g党参、蒲公英各g牡蛎g。水煎服日剂。疏肝理气泻热和胃。现代药理:柴胡含挥发油(内有柴胡醇)、植物甾醇有镇静、镇痛、镇吐、镇静作用黄芩含黄芩甙、黄芩素有解热、镇静、利胆助消化作用对肠管有抑制作用郁金含姜黄素有促进胆汁分泌和排泄作用减少尿内的尿胆元郁金还有轻度的镇痛作用丹参含丹参酮甲维生素E有镇静、镇痛作用川楝子对肝硬化有一定疗效乌药含挥发油等乌药煎剂能促进肠蠕动促进肠道气体之排出牡蛎所含的碳酸钙具有收敛、制酸止痛作用有利于溃疡的愈合公英能使胆囊收缩后利于胆汁排入肠中有较强利胆健胃作用并有止痛、止呕、排除胀气、促进食欲的作用。党参含皂甙、生物碱能增强肌体的抵抗力促进新陈代谢帮助消化。宗上所述本方有镇痛、利胆、健胃、收敛、制酸、消除胀气作用。故可治疗胃及上二指肠炎或溃疡等疾患。预防调护.饮食调摄生活规律养成良好的饮食规律忌暴饮暴食饥饱无常。胃痛发作时进流质或半流质饮食少食多餐清淡易消化食物为主忌食粗糙多纤维食物、尽量避免进食浓茶、咖啡和辛辣食物进食宜细嚼慢咽。.精神调摄保持精神舒畅避免精神紧张、恼怒。.慎用对胃有刺激的药物如水杨酸、肾上腺皮质激素等。附吐酸定义是指胃中酸水上泛又称泛酸。若随即咽下吞酸随即吐出吐酸可单独出现但常与胃痛兼见。历代尚有“醋心”、“噫醋”之称。病因病机.肝气犯胃肝郁化火《素问至真要大论》:“诸呕吐酸暴注下迫皆属于热”.脾胃虚寒脾胃虚弱肝气以强凌弱犯胃基本病机肝气犯胃肝郁化火食之滞作腐湿热郁正蒸寒湿停阻脾虚失运→胃失和降证治分类.脾胃虚寒症状吐酸时作兼吐清水口淡喜暖脘闷食少少气懒言肢倦不温。大便时溏舌淡苔白脉沉弱或迟缓治法温中散寒和胃制酸代表方吴茱萸汤合香砂六君子汤常用药党参、白术、茯苓、甘草甘温益胃陈皮、半夏、香附、砂仁行气降逆吴茱萸辛通下达以开郁结生姜、大枣温胃散寒补虚.肝胃郁热数症状吐酸时作胃脘灼热口苦而臭心烦易怒两胁胀闷舌红脉弦治法泄肝和胃代表方左金丸加味黄连直折肝火吴茱萸辛通下达开郁结白芍敛肝养阴竹茹清热化痰川楝子行气导滞鸡内金消积化滞牡蛎、石决明制酸或加乌贼骨、煅瓦楞.湿阻于胃症状吐酸时作喜唾涎沫时时欲吐胸脘痞闷嗳气则舒不思饮食舌淡红苔白滑脉弦细或濡滑治法化湿和胃理气解郁代表方越鞠丸加减苍术、白豆蔻燥湿化痰香附、厚朴、枳壳行气导滞神曲健胃消食栀子清化郁热生姜温胃和胃附嘈杂定义是指胃中空虚似饥非饥似辣非辣似痛非痛莫可名状时作时止的病证。可单独出现又常与胃痛、吞酸并见。病因病机痰、湿、热、郁、虚→气阻于胃胃失安和→嘈杂.饮食不节多食粘腻难消化食物→积滞中焦→阻碍胃府通降过食辛辣香燥醇酒肥甘→戕伤胃体→郁热内扰→嘈杂.情志不和郁怒忧伤→肝失条达→横犯脾胃→胃府不安.脾胃气虚脾胃素虚饮食劳倦过服寒凉→胃阳(气)虚→纳运失常→嘈杂.阴血不足失血过多热病之后阴津耗伤过食辛辣→损伤脾胃阴津→燥热内扰辨证论治.胃热症状嘈杂而胃中灼热恶心吐酸或口苦渴喜凉饮或善食易饥或不饥纳呆嗳腐臭气小便黄大便干舌红苔黄干脉滑数治法清热和胃代表方温胆汤加减黄芩、黄连、竹茹清胃脘之热安中除烦半夏、陈皮、枳壳降逆和胃茯苓甘淡渗湿宁神甘草调和诸药.胃虚证症状嘈杂时作时止口淡无味食后脘胀体倦乏力大便干结舌淡脉虚治法健脾益胃和中代表方四君子汤加味常用药党参益气补中白术健脾燥湿茯苓渗湿健脾甘草甘缓和中加山药补脾养胃蔻仁养血和中.血虚证症状嘈杂而兼面白唇淡头晕心悸失眠多梦舌质淡脉细弱治法益气养血和中代表方归脾汤常用药黄芪、党参补气健脾当归、龙眼肉养血和营木香健脾理气茯神、远志、枣仁养心安神生姜、甘草、大枣和胃健脾以助化源第二节痞满定义是指以自觉心下痞塞胸膈胀满触之无形按之柔软压之不痛为主要症状的病证。按部位可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满又可称为胃痞。历史沿革.《内经》有“痞”、“痞塞”、“痞隔”等。病因饮食不节、起居不适和寒气为患等。《素问·太阴阳明论》:“饮食不节起居不时者阴受之。阴受之则入五脏入五脏则满闭塞。”《素问·异法方异论》:“脏寒生满病”。.痞满病名首见于《伤寒论》:“满而不痛者此为痞。”“若心下满而硬痛者此为结胸也大陷胸汤主之。但满而不痛者此为痞柴胡不中与也半夏泻心汤主之。”.隋·巢元方《诸病源候论·诸否候》:“诸否者营卫不和阴阳隔绝脏腑痞塞而不宣故谓之否。”“其病之候但腹内气结胀满闭塞不通。”.朱震亨《丹溪心法·痞》:“痞者与否同不通泰也。”“胀满内胀而外亦有形痞者内觉痞闷而外无胀急之形也。”.张景岳《景岳全书·痞满》:“痞者痞塞不开之谓。盖满则近胀而痞则不必胀也。”并将痞满分为虚实两端:“凡有邪有滞而胀者实痞也无物无滞而痞者虚痞也。有胀有痛而满者实满也无胀无痛而满者虚满也。实痞实满者可消可散虚痞虚满者非大加温不补不可。”范围西医慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)、功能性消化不良、神经官能症、胃下垂等疾病若以上腹胀满不适为主要临床表现者均可参照本病论治。病因病机一、病因.感受外邪外感六淫表邪入里误下伤中→邪气乘虚内陷→结于胃脘阻塞中焦气机→升降失司→《伤寒论》:“脉浮而紧而复下之紧反入里则作痞按之自濡但气痞耳。”.内伤饮食暴饮暴食咨食生冷过食肥甘嗜酒无度→损伤脾胃→纳运无力→食滞内停→痰湿中阻→气机被阻→痞满《伤寒论》:“胃中不和心下痞硬干噫食臭”“谷不化腹中雷鸣心下痞硬而满。”.情志失调抑郁恼怒情志不遂→肝气郁滞失于疏泄→乘脾犯胃→脾胃升降失常→痞满忧思伤脾→脾气受损运化失职→胃府失和→气机不畅→痞满二、病机.基本病机感受外邪内伤饮食情志失调等导致肝脾胃功能失调中焦气机不利脾胃升降失职而发痞满.病位胃与肝脾密切相关。生理脾胃同居中焦脾主运化胃主受纳共司饮食水谷的消化、吸收与输布。脾主升清胃主降浊清升浊降则气机调畅肝主疏泄调节脾胃气机。肝气条达则脾升胃降气机顺畅。.病理性质虚实两端实外邪、痰湿、食积、气滞虚脾胃虚弱(气虚、阴虚).病理演变①初期实证(外邪入里食滞内停痰湿中阻→脾胃运纳失职→清阳不升浊阴不降→中焦气机阻滞升降失司→痞满②久病常由实转虚实痞日久→正气亏耗损伤脾胃→中焦虚弱运化无力湿热之邪或肝胃郁热→日久伤阴→阴津亏耗→胃失濡养→和降失司→痞满③正虚与邪实常相互影响、夹杂脾胃虚弱升降无力→易于招致外邪入侵→虚实夹杂、寒热错杂④日久易致瘀出血痞满日久气血运行不畅→脉络瘀滞→血络损伤→吐血、黑便诊查要点一、诊断依据.主症胃脘痞塞满闷不适按之柔软压之不痛望无胀形.发病与病程发病缓慢时轻时重反复发作病程漫长.诱因饮食、情志、起居、寒温等二、相关检查.电子胃镜或纤维胃镜可确诊慢性胃炎并排除溃疡病和胃肿瘤.病理组织活检可确定慢性胃炎的类型以及是否有肠上皮化生、异型增生。.X线钡餐检查协助诊断慢性胃炎、胃下垂等.胃肠动力检测胃肠测压、胃排空试验、胃电图等可协助诊断胃动力障碍、紊乱等。.幽门螺杆菌(Hp)相关检测是否为Hp感染。.B超、CT检查可鉴别肝胆病和腹水等。三、病证鉴别.痞满与胃痛共同点病位在胃脘部且常相兼出现胃痛以疼痛为主痛势多急压之可痛胃痞以满闷不适为主起病较缓压无痛感.痞满与鼓胀共同点均为自觉腹部胀满鼓胀腹部胀大如鼓皮色苍黄脉络暴露在大腹按之腹皮绷急胃痞自觉满闷不适外无胀形为特征在胃脘按之柔软.痞满与胸痹共同点均可有脘腹不适胸痹胸中痞塞不通而致胸膺疼痛以胸闷、胸痛、短气为主症痞满以脘腹满闷不适为主症多兼饮食纳运无力偶有胸膈不适但无痛.痞满与结胸共同点病位均在脘部结胸以心下至小腹硬满而痛拒按为特征痞满在心下胃脘以满而不痛手可按压触之无形为特征辨证论治一、辨证要点.辨虚实实痞虚痞病因外邪犯胃痰湿中阻脾胃气虚无力运化病机湿热内蕴气机失调胃阴不足失于濡养临床痞满能食食后尤甚饥时可缓饥饱均满食少纳呆大便清利表现伴便秘舌苔厚腻脉实有力舌淡苔白脉虚无力.辨寒热寒证痞满绵绵得热则减口淡不渴渴不欲饮舌淡苔白脉沉、沉涩热症痞满势急口渴喜冷舌红苔黄脉数者二、治疗原则基本法则调理脾胃升降、行气除痞消满实证实者泻之理气解郁、清热祛湿、消食导滞、除湿化痰虚证虚者补之健脾益胃补中益气养阴益胃三、证治分类(一)实痞.饮食内停证症状脘腹痞闷而胀进食尤甚拒按饮食停滞胃府失和气机郁滞嗳腐吞酸恶食呕吐食滞胃脘胃失和降大便不调矢气频作臭如败卵食滞作腐气机不畅舌苔厚腻脉滑饮食停滞之象证机概要饮食停滞胃府失和气机壅塞治法消食和胃行气消痞代表方保和丸加减本方消食导滞和胃降逆用于食谷不化脘腹胀满者方解山楂、神曲、莱菔子消食导滞行气除胀半夏、陈皮和胃化湿行气消痞茯苓健脾渗湿和中止泻连翘清热散结加减①食积较重加鸡内金、谷、麦芽②脘腹胀满加枳实、厚朴、槟榔③食积化热大便秘结加大黄、枳实或用枳实导滞丸④兼脾虚便溏加白术、扁豆或枳实消痞丸临证备要残余性胃炎常见湿食滞胃表现为食欲不振不知饥口粘不渴饮食稍不当即觉脘腹痞胀舌苔腻治宜祛湿泄浊消积除胀。药用:佩兰、法半夏、炒陈皮、鸡内金、炒枳壳、山楂、神曲、炒苡仁等。.痰湿中阻证症状脘腹痞塞不舒胸膈满闷痰浊阻滞脾失健运气机不畅头晕目眩湿邪困脾清阳不升清窍失养身重困倦呕恶纳呆口淡不渴湿邪困脾胃失和降小便不利气化不利舌苔白厚腻脉沉滑湿邪偏重之象证机概要痰浊阻滞脾失健运气机不和治法除湿化痰理气和中代表方二陈平胃散加减本方燥湿化痰健脾理气用于脘腹胀满呕恶纳呆之症方解苍术燥湿化痰陈皮、厚朴理气消胀甘草、大枣、生姜健脾和胃加减①痰湿盛而胀满甚者加枳实、苏梗、桔梗或合用半夏厚朴汤②气逆不降嗳气不止加旋覆花、代赭石、沉香、枳实③痰湿郁久化热(口苦、舌苔黄)改用黄连温胆汤④兼脾胃虚弱加党参、白术、砂仁.湿热阻胃证症状脘腹痞闷或嘈杂不舒湿热内蕴困阻脾胃气机不利恶心呕吐口干不欲饮口苦湿热中阻气机不利升降失司纳少脾为湿困纳运失职舌红苔黄腻脉滑数湿热壅盛之象证机概要湿热内蕴困阻脾胃气机不利治法清热化湿和胃消痞代表方泻心汤合连朴饮加减前方泻热破结后方清热燥湿合用清热除湿散结消痞用于胃脘胀闷嘈杂口干口苦舌红苔黄腻之痞满者常用药大黄泻热消痞和胃开结泻心汤黄芩、黄连清热燥湿栀子清热燥湿厚朴理气燥湿连朴饮石菖蒲芳香化湿醒脾开胃半夏和胃燥湿芦根清热和胃止呕除烦黄连、淡豆豉清热燥湿除烦加减①恶心呕吐明显加竹茹、生姜、旋覆花②纳呆不食加鸡内金、谷麦芽③嘈杂不适合用左金丸④便溏去大黄加扁豆、陈皮⑤寒热错杂半夏泻心汤(苦辛通降)临证备要慢性浅表性胃炎常见实热证表现为肝胃郁热胃气郁滞者以大黄黄连泻心汤为主方加枳壳、白蒺藜、赤芍、公英、八月扎、桃仁、香橼皮。若湿热并重者可用温胆汤加减:法半夏、枳壳、陈皮、竹茹、生姜、厚朴、黄连、藿香、佩苡仁、滑石、冬瓜皮、焦三仙。泛酸加左金丸或方中加吴茱萸煅瓦楞。.肝胃不和证症状脘腹痞闷肝气犯胃胃气郁滞胸胁胀满心烦易怒善太息肝气郁结气机不舒呕恶嗳气肝气犯胃胃失和降呕吐苦水胆胃不和气逆于上大便不爽肠胃不和气机郁滞舌质淡红苔薄白脉弦肝气郁滞之象证机概要肝气犯胃胃气郁滞治法疏肝解郁和胃消痞代表方越鞠丸合枳术丸加减前方长于疏肝解郁善解气、血、痰、火、湿、食六郁后方消补兼施长于健脾消痞合用增强行气消痞之功适用于胃脘胀满连及胸胁郁怒心烦之痞满方解越鞠丸香附、川芎疏肝散结、行气活血苍术、神曲燥湿健脾消食化滞栀子泻火解郁枳术丸枳实行气消痞白术健脾益胃荷叶升清养胃加减①气郁明显胀满较甚加柴胡、郁金、厚朴或用五磨饮子②肝郁化火口苦而干加黄连、黄芩(泻火解郁)③呕恶明显者加半夏、生姜④嗳气者加竹茹、沉香临证备要胃下垂属于肝脾失调者加味四逆散:柴胡、白芍、枳壳、黄芪、鸡内金、砂仁生麦芽、甘草(王荫龙)(二)虚痞.脾胃虚弱证症状脘腹满闷时轻时重脾胃虚弱健运失职升降失常喜温喜按脾胃虚寒纳呆便溏脾虚不运神疲乏力少气懒言语声低微脾胃气虚形神失养舌质淡苔薄白脉细弱脾胃虚弱之象证机概要脾胃虚弱健运失职升降失司治法补气健脾升清降浊代表方补中益气汤加减满者本方健脾益气升举清阳用于治疗喜温喜按、少气乏力之胃脘胀方解黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾茯苓、山药、大枣升麻升举清阳当归养血和营(合并溃疡加白芨、乌贼骨)陈皮理气消痞郁金、枳壳(胃痛明显加元胡)山楂、鸡内金(肝脾下垂加鳖甲)加减①胀闷较重加枳壳、木香、厚朴(理气运脾②阳虚明显四肢不温加制附子、干姜或合理中丸③纳呆厌食加砂仁、神曲④湿浊内蕴舌苔厚腻加半夏、茯苓或改用香砂六君子汤临证备要胃下垂常见本型。也可选用益气举陷汤(袁大仲):黄芪防风炒白术炒枳实煨葛根山茱萸水煎服。临证备要胃下垂属于脾胃阳虚者宜温胃健中益气升阳方如健中温脾汤:党参、白术、干姜、白芍、升麻、炒枳壳、炙甘草。若胃下垂引起胃脘痛病情迁延不愈情绪不遂的“肝寒犯胃”方用吴茱萸汤合延年半夏汤:吴茱萸、半夏、桔梗各太子参、柴胡各干姜、炒枳壳、鳖甲各焦槟榔、肉桂各(后下)。慢性浅表性胃炎也可见中虚寒证以香砂六君子汤为主加减治疗。慢性萎缩性胃炎属于中虚气滞者可用补中消痞汤:党参、白术、黄芪、枳实、白芍、桂枝、丹参、炙甘草、生姜、大枣。.胃阴不足证症状脘腹痞闷嘈杂饥不欲食胃阴亏虚胃失濡养和降失司恶心嗳气胃失和降口燥咽干大便秘结阴虚津枯津液不能上承大肠液亏失于濡润舌红少苔脉细数阴虚之象证机概要胃阴亏虚胃失濡养升降失司治法养阴益胃调中消痞代表方益胃汤加减本方滋养胃阴行气除痞用于口燥咽干大便秘结舌红少苔脉细数之胃痞不舒者方解生地、麦冬、沙参、玉竹养阴益胃冰糖香橼疏肝理脾消除心腹痞满加减①津伤较重者加石斛、天花粉②腹胀较著者加枳壳、厚朴③食滞者加谷麦芽④便秘者加火麻仁、玄参⑤慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生、不典型增生者选加乌梅、生鸡内金、生苡仁、山慈姑、白花蛇舌草、莪术等胃黏膜充血明显重用丹参加连翘、苦参黏膜红白相兼以白为主者加肉桂、炮附子伴黏膜糜烂出血者加黄芪、白芨、三七伴胆汁返流者加柴胡、枳壳、郁金

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