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情感(心境)障碍.ppt

情感(心境)障碍

冰河
2011-10-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《情感(心境)障碍ppt》,可适用于人文社科领域

情感(心境)障碍Affective(mood)disorder情感(心境)障碍Affective(mood)disorder定义定义以显著而持久的情绪障碍为主要症状的精神障碍以心境高扬或低落为基本临床相伴有相应的思维和行为改变。有反复发作的倾向间歇期大都精神活动正常。少数病例可有残留症状或转为慢性。为一大类疾病TheclassificationofeverydaypracticeTheclassificationofeverydaypractice患病率患病率(美国)男性终身患病率%女性终身患病率平均双相障碍恶劣心境抑郁症状的终身发生率~ 患病率患病率女性高于男性约为~:双相低于单相国内报道低于国外病因病因(一)遗传研究临床表现家系调查-寄养子研究-双生子研究-遗传模式分析-连锁分析-候选基因-基因组扫描病因(遗传研究)病因(遗传研究)家系调查:()躁郁症亲属患病率父母:32%~234%平均146%兄弟、姐妹:27%~%平均109%(遗传研究)(遗传研究)Gorshon:抑郁症家属抑郁症患病率166%双相家属抑郁症患病率142%为对照组3倍多分裂情感亲属患病风险情感障碍的单卵双生与双卵双生的同病率情感障碍的单卵双生与双卵双生的同病率数据未经年龄校正诊断包括了双相和单相障碍(遗传研究)(遗传研究)双生子研究总结(McGuffin):双相障碍主要由遗传决定心境恶劣主要源于环境和非遗传因素单相处于中间位置(遗传研究)(遗传研究)寄养子研究:双相障碍生物学亲属中情感障碍患病率为对照组患病率为被收养和未被收养的双相障碍先证者的亲属患病率类似()(遗传研究)(遗传研究)寄养子研究总结:遗传因素而不是寄养关系影响BP的家庭患病率分子遗传研究分子遗传研究双相障碍与号染色体着丝粒附近的标记联锁q联锁号染色体联锁与X染色体长臂末端连锁与HT受体基因多态性可能关联研究结果不一致疾病的遗传异质性(遗传研究)(遗传研究)家系研究小结:在情感障碍家系中发生疾病的机率远较一般人口高血缘关系越近发病机率越高双生子和寄养子研究显示,遗传因素与发病有密切关系双相遗传倾向似较单相型明显遗传传递方式不明分子遗传研究结果不一致难以定论(二)生化机理去甲肾上腺素抑郁症尿MHPG减少抗抑郁剂使NE受体敏感性降低电休克使NE受体敏感性降低抗抑郁剂使受体介导作用延迟NE受体敏感性增高→抑郁羟色胺抑郁症血浆色氨酸水平降低抑郁症CSF中HIAA降低三环类、SSRI类抑制HT重摄取发挥抗抑郁作用胆碱能、多巴胺能和GABA能系统胆碱能、多巴胺能和GABA能系统胆碱能假说:抑郁症过度胆碱能活动多巴胺能活动抑制脑脊液HVA浓度降低L多巴及DA受体激动剂有一定抗抑郁作用GABA系统作用:抗抑郁药影响GABA受体抗癫痫药卡巴西平等对抑郁起作用影响GABA含量的调控抑郁症发病的主要生化机理总结抑郁症发病的主要生化机理总结中枢NE和或5-HT功能不足中枢NE和或5-HT传导系统平衡失调突触前受体(α肾上腺素受体)数目增多或受体敏感性增加(NE释放减少或功能下降)(三)神经内分泌研究(三)神经内分泌研究内分泌疾病如甲低柯兴氏综合征等有明显抑郁症状DST:下丘脑-垂体-肾上腺轴功能障碍半数患者皮质醇分泌增加对地塞米松不产生抑制反应(DST阳性)TRH:下丘脑-垂体-甲状腺轴功能障碍的患者甲状腺自身抗体增高抗抑郁药T对部分难治性患者有效HRH→TSH释放反应迟钝(四)器质性因素(四)器质性因素MRI:额叶和颞叶皮质散在高密度影像增多fMRI:左额叶和左颞叶局部血流低灌注PET:左扣带回前部和额叶背外侧有血流量减少(五)心理社会因素(五)心理社会因素Beck认知行为模式:抑郁症的三种认知:负性的自我反省对经历事件的负性解释对未来的负面看法人格对情感障碍的病程有影响易感模式:某种人格特征易发生抑郁症谱系模式:某种特征是疾病较轻微的表现生活事件的影响Pagkel发现患者经历不幸事件的次数是正常对照组的倍抑郁过程中的不良生活事件可使症状恶化预防治疗阶段的恶性生活事件与增加疾病复燃的风险有关缺乏社会支持直接与轻度抑郁发作有关临床表现临床表现(一)躁狂发作(躁狂症)急起多见情感高涨(核心症状)外观表现自我感觉自我评价过高夸大观念或妄想容易激惹容易发怒情绪易变联想加速言语增多谈话书写活动增多行为轻率购买投资勤快文娱活动社交性欲和性活动忙碌而不觉疲劳精神病性症状幻觉妄想夸大→被害妄想(二)抑郁症缓慢起病多见抑郁心境(核心症状)痛苦、悲伤、沮丧、绝望自我评价过低部分病例心境变化:晨重夕轻兴趣和愉快感缺失对既往的兴趣活动减低或丧失缺乏愉快的体验厌世与自杀有关死的问题(害怕、担心)→厌世→自杀企图→自杀行为须心理支持、监护、控制焦虑、冲动精力丧失、迟滞和思考能力下降筋疲力尽思维的启动、组织和回忆困难犹豫不决书写困难焦虑和激越焦虑是常见症状许多患者焦虑抑郁并存共病现象激越伴有明显运动不安的严重焦虑状态易激惹强迫现象约患者可伴有强迫症状强迫观念多见强迫动作少有认知障碍抑郁性认知为特点歪曲既往事件过错→自罪被人指责被害妄想身体状态歪曲认知→疑病观念→疑病妄想对诊断和治疗不信任对康复不抱希望睡眠障碍几乎见于所有病人可出现各种形式睡眠障碍早醒忧郁症的生物学特征之一个别睡眠过多但不解乏表情和行为改变迟钝性抑郁抑郁面容激越性抑郁焦虑、抑郁表情兼有消极衣着打扮陈旧动作姿势简单言语减少音调低沉重者碱默少语躯体症状食欲下降胃肠功能紊乱体重丧失慢性疼痛植物神经症状性功能障碍:性欲缺乏、阳萎女性:性乐缺乏月经周期紊乱闭经精神病性症状幻觉(假性幻觉为主)妄想:自罪、虚无、被害妄想为主木僵Schneider一级症状发生于抑郁症的严重期有情绪改变为基础不应长期单独存在(三)环性心境障碍持续性心境不稳定心境高涨与低落多次反复交替出现但程度较轻与性格基础相关(四)心境恶劣障碍持续性心境障碍轻度抑郁未达抑郁发作程度有自知力间歇<个月病程病程间歇发作    交替发作    慢性躁狂慢性抑郁病程病程发作持续时间:躁狂发作 3月(平均)抑郁发作 6月(平均)慢性抑郁症:一次持续发作>2年快速循环型:≥次年预后预后大多数: 好发病年龄早:较差发病年龄晚:较差发病次数频:较差快速循环型:较差慢性抑郁症:差精神病性: 较差自杀:~诊断依据诊断依据核心症状病程特点参照诊断标准诊断诊断典型躁狂症三高症状情感高涨联想加速活动增多躁狂发作症状持续≥周核心症状:情感高涨诊断诊断典型抑郁症三低症状情感低落思维迟缓活动减少核心症状抑郁情绪快感缺失自我评价低症状评定量表症状评定量表躁狂量表:BechRafaelsen躁狂量表Young躁狂量表抑郁量表:Hamilton抑郁量表BechRafaelsen抑郁量表Zung抑郁自评量表鉴别诊断鉴别诊断精神分裂症:心理活动协调与否病程规律分裂症状与情感关系神经衰弱:易兴奋易疲劳情感症状及体验反应性抑郁:与心因相一致心因去除,病情恢复躯体病所致抑郁:燥狂抑郁与躯体病的关系药物所致抑郁、躁狂:抑郁躁狂与药物的关系抑郁症与神经衰弱的鉴别要点抑郁症与神经衰弱的鉴别要点治疗治疗躁狂发作急性严重躁狂抗精神病药物→情绪稳定剂电休克普通躁狂症碳酸锂卡马西平丙戊酸钠抑郁症抑郁症抗抑郁剂作用机理 三环类:丙咪嗪阿密替林多虑平氯丙咪嗪四环药:马普替林米安舍林(脱尔烦)SSRIs:氟西汀帕罗西汀舍曲林西酞普兰SNRIS(双重抑制剂):万拉发新NaSSA(去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂):米氮平(Mirtazapine)HT拮抗回收抑制剂:曲唑酮单胺氧化酶抑制剂:吗鲁贝胺治疗选择治疗选择心境恶劣障碍:多虑平SSRIs激越性抑郁:阿密替林、脱尔烦、曲唑酮、帕罗西汀、米氮平迟钝性抑郁:丙咪嗪、SSRIs精神病性抑郁:三环类、SSRIs和抗精神病药物双相型:单用锂盐或其它抗躁狂剂或合用抗抑郁剂快速循环型:卡马西平锂十卡马西平锂十丙戊酸钠不用抗抑郁剂药物治疗期限药物治疗期限急性期治疗:至症状缓解继续治疗:症状缓解后的继续治疗约月维持治疗:视情况而定三次以上发作者可用维持治疗药物治疗期限药物治疗期限首次发病者:症状消失后再用治疗量周左右改用维持量(量或接近治疗量)个月多次发作者:一般药物维持治疗>年至年电休克治疗:严重抑郁伴明显自杀企图者抑郁性木僵疗效迅速电休克治疗后应药物维持治疗心理治疗心理治疗婚姻家庭治疗人际交往心理治疗●认知并发现抑郁的促发因素●解决人际交换问题认知一行为治疗●帮助认识纠正自身信念的错误●缓解情感压力

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