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口腔溃疡1.pdf

口腔溃疡1

李维民
2011-10-19 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《口腔溃疡1pdf》,可适用于自然科学领域

中华护理杂志年月第卷第期ChinJNursAprilVolNo.··碳酸氢钠及亚叶酸钙溶液含漱预防甲氨蝶呤致口腔溃疡的效果赵婧【摘要】目的观察碳酸氢钠及亚叶酸钙溶液含漱在预防小儿大剂量甲氨蝶呤化疗所致的口腔溃疡的效果。方法选取大剂量甲氨蝶呤化疗的患)D例次使用%的碳酸氢钠生理盐水及O.%的亚叶酸钙溶液交替漱口观察患儿:腔溃疡发生率及溃疡发生程度。结果患儿口腔溃疡的发生率仅为.%溃疡的程度亦仅局限于I、Ⅱ级。结论大剂量甲氨蝶呤化疗的患儿使用%的碳酸氢钠生理盐水及.%的亚叶酸钙溶液交替漱口可以有效预防口腔溃疡的发生。【关键词】甲氨蝶呤口腔溃疡护理【Keywords】MethotrexateOralUlcerNursingCare甲氨蝶呤(MTX)是治疗小儿恶性肿瘤的常用化疗药物大剂量MTX化疗后除消化道反应外最常见的不良反应是皮肤黏膜损伤其中以口腔黏膜损伤居多导致口腔溃疡甚至继发口腔炎等⋯。口腔溃疡发生后引起的疼痛往往影响患儿营养的摄人及化疗的顺利进行更严重的是溃疡面有可能成DOI:./j.issn....作者单位:天津医科大学附属肿瘤医院儿童肿瘤科赵婧:女大专护师Email:zhaojingsina.tom收稿为全身感染的原发灶继发败血症而危及生命。因此采取积极、正确的口腔护理措施预防或减轻患儿口腔并发症是MTX化疗患儿护理的重要内容之一。为了探讨I临床有效预防大剂量MTX化疗后所致口腔溃疡的方法特行以下研究。临床资料研究对象选自我科年月至o年月收治住院的接受大剂量MTX化疗的淋巴瘤患)L例次。其中男O例次女l例次年龄岁中位年龄岁。患儿化疗前均无口腔疾患患儿及其家属均能正确表述并配合操作。..结合麻醉配合示意图协助麻醉师进行气管内插管。参照肝素钠生理盐水配比示意图确认配制方法如配制ml生理盐水~tmg肝素钠在每次抽血做血气分析时用以冲管避免管道堵塞结合操作失误警示图用红色标签在动脉穿刺部位做标记用蓝色标签在静脉穿刺部位处做标记避免从动脉误注入药物。.规范术中配合..根据切口选择、进胸、切开心包和游离上、下腔静脉等流程图及时传递胸骨锯、骨蜡和灌注针等器械核对并固定管道。..根据体外循环流程图标注主动脉插管和上、下腔静脉插管等手术步骤及配合要点如插灌注针递号尖刀做切口收紧荷包线棉线绳加固主动脉插管与机器动脉管连接时用盐水注射器排气并予以加固核对管道等。..根据心脏停跳、心肌保护警示图进一步细化配合要点。例如待温度降至℃时阻断上、下腔静脉及升主动脉灌注停跳液心外置冰屑。器械护士要提前做好无菌冰屑巡回护士要及时配制好℃的冷停跳液。..根据心脏切开、室缺修补流程图标注手术切口及修补方法细化手术配合要点。..根据瓣膜置换流程图标注配合要点。例如间断缝合时器械护士需记住所用的缝针数量及顺序采用两种不同颜色的缝线间隔开以便于调整针距同时还要谨记改变针持钳夹针的正反方向以适应医生的需要等。生物瓣膜置换时需要两名器械护士在手术台上密切合作分别负责手术配合和生物瓣膜清洗I。病瓣切除后洗瓣护士准备好测瓣器配合医师测量瓣环内径与手术医生确认所需生物瓣膜的型号与巡回护士再次核对型号及有效期按步骤清洗拿取时谨慎需要特别注意避免由于手术操作可能导致的对瓣膜的外力牵拉绝对避免污染、滑脱或划伤。效果利用现代化的计算机技术形成直观形象的资料完善和规范了心脏外科手术配合为手术室护士的专科培训创造了有利条件。我们结合手术步骤流程图对关键环节进行标记明确配合要点建立规范化的术中配合。我们调查了名心脏手术专科护士在次模拟手术和次实例心脏手术中的物品准备及手术配合情况发现采用图片册和手术流程示意图后洗手护士、巡回护士物品准备合格率从%上升到%器械传递准确率从%上升到%手术配合更加规范。参考文献王云.心脏瓣膜景换术例配合体会J.医学理论与实践():.张样蓉成慧倪禾丰等.人工生物瓣膜置换术的手术配合J.华西医学。():.朱平卢聪张镜芳等.生物瓣膜失功能原因分析J.中华胸心血管外科杂志。():·.(本文编辑王红丽)··中华护理杂志年月第卷第期ChinJNutsAprilVolNo.方法.化疗方法第日:MTXg/m静脉持续滴注hMTX化疗结束后h开始静脉滴注亚叶酸钙mg/m,h滴注次共次解毒同时水化、碱化体液。每日液体人量为m/m持续补液周。.含漱方法在进行口腔干预前向患儿及其家属进行口腔卫生及饮食方面相关知识宣教。自患儿接受静脉MTX滴注始至第日补液结束对入组患儿采用%碳酸氢钠生理盐水溶液及.%亚叶酸钙溶液交替含漱。含漱方法:吸入漱口液ml后仰头使其流到咽部停留约s然后在口腔内停留约OS并鼓动两颊让漱口液与黏膜充分接触后吐出。每Et含漱不少于次即在展起、睡前及三餐后必须进行含漱每次含漱时间不少于s。.观察方法由同一名护士负责对患儿口腔黏膜反应进行评估从化疗第日开始持续观察至第日。每日晨在患儿清洁口腔后于充足光线下检查患儿口腔并记录口腔黏膜反应情况。若口腔内出现溃疡及时记录出现时间、愈合时间、发生部位及溃疡大小、数目等详细资料。.评价方法根据WHO分级标准将口腔黏膜溃疡分为一Ⅳ级。O级:口腔黏膜无异常I级:口腔黏膜有个<.Ocm的溃疡出现红斑稍有疼痛不影响进食II级:口腔黏膜有个>.era的溃疡和数个小溃疡疼痛但患者能进食llI级:口腔黏膜有个>.era的溃疡和数个小溃疡疼痛加剧只能进食流质饮食IV级:口腔黏膜有个以上>.Ocm的溃疡或融合溃疡疼痛剧烈。不能进食。结果例次入组例次发生口腔溃疡发生率为.%包括I级溃疡例次Ⅱ级溃疡例次无发生Ⅲ、Ⅳ级口腔溃疡的患儿。讨论.大剂量姗化疗导致口腔溃疡的原因大剂量化疗能抑制恶性肿瘤的生长发育并在一定程度上杀死肿瘤细胞而在杀死或抑制肿瘤细胞的同时对机体的正常细胞特另是对旺盛的上皮细胞损伤严重。口腔黏膜由非角质的鳞状上皮细胞组成这些细胞每d更新再生次。MTX为干扰叶酸代谢类药物主要作用于细胞增殖S期大剂量MTX化疗时会直接造成口腔黏膜的改变并且口腔内血管网丰富大剂量用药时由于血药浓度增加加重了对口腔黏膜上皮细胞的损害易引起口腔黏膜溃疡常在用药d后出现。文献表明使用大剂量MTX化疗后的患者发生口腔黏膜溃疡的比例可高达%%。.碳酸氢钠生理盐水及亚叶酸钙预防口腔溃疡的作用本研究表明采用%碳酸氢钠生理盐水溶液及.%亚叶酸钙溶液交替含漱能有效降低大剂量MTX化疗后的患者发生口腔黏膜溃疡的比例(.%)。温暖、潮湿、偏酸环境是真菌繁殖的良好条件。有研究表明化疗后常出现唾液分泌减少、口腔黏膜干燥、黏稠唾液积聚从而使口腔内pH值下降酸性物质聚集、刺激导致黏膜病变利于真菌生长。文献表明使用MTX化疗后的患儿口腔pH值均偏酸性(pH值..)。故采用%碳酸氢钠溶液漱口既能提高口腔pH值而有效预防真菌感染降低口腔溃疡发生率也能保留生理盐水对口腔的清洁作用。亚叶酸钙是MTx化疗后常用的解毒剂。MⅨ主要通过竞争性抑制二氢叶酸还原酶进而抑制二氢叶酸还原为四氢叶酸导致DNA合成全面抑制使肿瘤细胞死亡。亚叶酸钙进入细胞后能转化为DNA合成过程中所必须的四氢叶酸使用O.%亚叶酸钙溶液含漱后可保护增殖迅速的黏膜细胞不受MTx的细胞毒性作用。研究表明使用.%亚叶酸钙溶液漱口能有效防治大剂量mX化疗后的口腔溃疡的发生。本研究使用l%碳酸氢钠生理盐水溶液及.%亚叶酸钙溶液交替漱口既能充分发挥碳酸氢钠生理盐水对口腔的清洁杀菌、抑制真菌生长的作用又能发挥亚叶酸钙对MTX的解毒功能从而有效预防口腔溃疡的发生。本研究例次中例次未发生口腔溃疡预防有效率达到.%。这充分说明当大剂量mX化疗时使用碳酸氢钠生理盐水溶液及亚叶酸钙溶液交替漱口能有效预防口腔溃疡的发生临床可操作性好能帮助患儿顺利渡过大剂量MD(化疗期提高化疗成功率具有临床实用价值。参考文献邓蓉沈爱宗朱继业.甲氨喋呤的不良反应J.安徽医药。。():..刘晓黎马新娟.化疗所致口腔炎的护理进展J.护理研究。∞():..王娴.化学治疗所致口腔黏膜炎的防治与进展J.上海护理o。():.王丽芬黄蝶卿.,JL白血病大剂量甲氨喋岭化疗致口腔溃疡的预防及护理J.国际医药卫生导报():.SonisSTSonisALLiebennanA.OralcomplicationsinpatientsreceivingtreatmemformalignanciesotherthanoftheheadandneckJJAmDentAssoc。:.江珉丁小萍.化疗性口腔炎患者的护理进展J.护理学杂志。。():.李书梅陈璐徐桂芝..%碳酸氧钠生理盐水预防化疗患儿口腔渍痔的临床观察J.护理实践与研究oo():m.楮虹王玉萍.甲酰四氢叶酸钙和酮康唑漱口液交替含漱滑疗夫删量MTX化疗后引起的口腔溃疡J.山西医科大学学报I():l.(本文编辑马云会)

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