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《金匮要略》药物剂量的使用探讨.pdf

《金匮要略》药物剂量的使用探讨

倾翔源
2011-10-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《《金匮要略》药物剂量的使用探讨pdf》,可适用于自然科学领域

国医论坛年月第卷第期··FORUMONTRADITIONALCHINESEMEDICINEJULYSept.NO.《金匮要略》药物剂量的使用探讨广州第一军医走学中医系()毪盛篮、河南省南阳理工学院国医国药系()赵体浩摘要:《垒匮要略》对药物剂量的使用有一定的规律性:①每一药物用量有常用量、大量、小量之分。③影响药量使用的因素与所浩病证、组方配伍、制方大小及药特性质有关。⑤重视药糟用量间的比例即药物比例有异方治不同相反药性配伍比例要恰当随证变化按比例调整用药整个方剂要注意比例协调。关键词:张机《空匮要略》住药物剂量学术探讨药量是用药的重要内容之一。欲使药物发挥作用则要以一定的用量为基础。复方药物之间的用量比例对组方要求和突出方义更具有决定性意义故临床医家均极为重视药量的确立。仲景对药量的使用匠一独具兹就其在《金匮要略》(以下简称《金匮》)中对药量的使用探讨如下。药物用量有常量、大量、小■之分《金匮》各方用药均标明用量据药物性状有不同蹬使用单位如附子“一枚”、豆豉“半升”、石膏“半斤”等。仲景决定药物用量每以病证、药性等为依据具体应用则有常用量、大量、小量的不同。.常用量仲景用每一味药.皆有常用剂量这是他在长期的临床实践中对药物量教关系的反复观察与不断总结而形成的。譬如桂枝除桂枝茯苓丸、五苓散、茵陈五苓散方是用“分”(即份)作比例配制成药以外其余方用过个剂量其分布情况详见表。表桂枝不同药量分布表由上表可见桂枝用三两者高达%可以推定仲景对桂枝的常用量为“三两”。以三两为中心二至四两者高达为其常用范围。又如:五味子、川芎、柴胡、芒硝在所有非配制成药各方中皆用同一剂量具体详见表。表方中五味子、川芎、柴胡、芒硝用量归纳表表说明了上述几味药的常用量。其他如:自芍多用三两甘草常用二两或三两大枣常用十二枚杏仁常用半升或O个~个附子常用一枚半夏常用半升黄芩常用三两茯苓常用四两百合常用七枚等等。走量与小量药量之大小(轻重)是相对常用量与方中药物间的用量比例两方面而言的。如桂枝常用量为三两桂枝加桂汤用至五两则为大肾气丸用一两则为小五两与一两相较大小明显不同。又如薯蓣丸薯蓣量用至三十分则为大同方中之白薇用二分则为小。总括桂枝用量的治疗规律为:①三两为常用量在一般性的解表方、温建中阳方中使用。②二两为比常用量稍小用于解表但表邪不太重或解表方中已用有麻黄或证稍兼表邪或用于温经和温化阳气。③四两为比常用量稍大多用治痹证、历节。④用一两为小量主要用于肾气丸中在补肾阴的基础上轻拨温发启动肾中阳气或用于阳虚外感以免阳气耗散。⑤用五两为大量主要用其平冲降逆以治奔豚。影响药■的因素.与所治病证有关由于病证不同药物的治疗量自然不同。其用大量者如生姜常用量为三两而治呕吐哕则要用至半斤.小半夏汤、小半夏加茯苓汤、橘枳姜汤、橘皮竹茹汤等皆以半斤为用。又如半夏在《金匮》中有方均用半升但在治胃反之大维普资讯http:wwwcqvipcom《金匮要略》药物剂量的使用探讨徐成贺赵体浩··半夏汤中则用至二升.唯因胃反之呕吐病程长治疗难非寻常可比非重用不能降逆止其呕。其用小者如滑石代赭汤中之代赭石用量仅“如弹丸一枚”乃因百合病本禁汗吐下此是治误下后之方误下之后胃气虚逆故用量当小并用散剂。据上所知用量大小皆与所治病证的性质与特点有关。.与组方配伍有关一张完整的方剂方中药物是根据组方要求并按照主次配伍关系来设定每味药的位置的故药量的使用也必须合乎组方用意突出药物的配伍关系。否则用药虽是量已倒置则不能实现组方的要求。仲景在组方中一般主治之药用量较大。如酸枣仁汤枣仁用至二升麻子仁丸中麻子仁用至二升用量均较他药为大。相反一些治兼症的佐使药用量则相对较小。如酸枣仁汤中的知母、Jt『芎、茯苓仅用二两甘草用一两又如小青龙加石膏汤所治病证为外寒内馈兼有里热“烦躁”者石膏为清热而设.属治兼症之药其常用量为半斤至一斤此则仅用二两。.与刺方大小有关单方、小方因用药味数少故用量较大如此则药专效宏。如大乌头煎治寒邪极盛、疼痛剧烈之寒疝乌头用至五枚附子量才枚~枚.乌头量明显为大。枳术汤中之枳实在承气汤类方中最多才用至五枚而此方则用达七枚以突出其泻痞消满的作用。.与药物的性质有关药物质地有轻重气味有厚薄作用有强弱性情有缓急.毒性及副作用不一这也是影响用量大小的重要因素。一般矿石类药因其质重而用量偏大如石膏多用至半斤、一斤桃花汤中赤石脂用一斤等。食类、无毒药用量也偏大如粳米用至半斤、一升(附子粳米汤、桃花汤)饴糖一升(小建中汤大建中汤).白蜜一升(大半夏汤)小麦一升(厚朴麻黄汤)羊肉一斤(当归生姜羊肉汤)白酒七升(栝楼薤白白酒汤)。而毒性药、墁烈药则用量偏小.如巴豆于《伤寒论》白散方中用一分每服半钱匕半钱匕药中尚含有另外两种药(桔梗、贝母)可见巴豆量甚小《金匮》九痛丸中用巴豆一两与附子、人参等六药配制成丸药如“梧桐子大”每服三丸实际摄人量也甚小走马汤中用巴豆一枚翩成霜用其量也甚微他如葶苈子于葶苈大枣泻肺汤中用“弹丸大”.甘遂于甘遂半夏汤中用三枚.皆为虑其毒性、峻烈之性而慎用之例。.与体质差异性有关仲景在药量使用上也扳重视体质与年龄因素。如干姜人参半夏丸中之半夏用量仅为二两较常用量半升明显减小责其因乃是治“妊娠呕吐不止者半夏有堕胎之弊故用小量。又如仲景于小青龙加石膏汤方后言“强人服一升赢者减之.日三服小儿服四合”.说明赢人、小儿、服用量有明显不同。重视药量比例.药量比例有异方治不同即使药物完全相同但由于药物用量的比例不同其方名、主治亦因之而异。例如:桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤三方药物相同.只因主药桂枝与芍药的用量比例有异而成为不同名称的三方且各有主治。桂枝汤中桂、芍皆用三两桂枝解肌发表芍药敛阴和营.作用并举则成调和营卫之方桂枝加桂汤为桂枝增至五两桂芍比例为突出了桂枝的作用则全方平降冲气以治奔豚桂枝加芍药汤.为仅加重芍药用量至六两桂、芍比例为:.芍药处于主要位置.则全方以和脾营为主而治太阴腹痛。可见药物之间.尤其是主治药物的用量比例对突出全方的主治作用至关重要。.相反药性配用比例要恰当仲景对相反性质的药物的配伍重视其拮抗作用以合理使用药量比例。如麦门冬汤.《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇治“火逆上气咽喉不利”证为肺胃阴伤火气上逆者。方中麦门冬滋养肺胃之阴半夏降其逆气但半夏性燥对阴伤火气上逆证有伤阴耗液之弊.故仲景用七升麦冬与一升半夏相配麦冬与半夏的药量比例为:l如此麦冬制约了半夏的燥性使得半夏独具降逆之用共收滋阴降逆之功。若不守这一比例半夏量大必致药害。.随证变化按比例调整用药仲景在随证治疗的过程中不断调整用药药量比例有时也作相应调整。例如:治风湿痹证之桂枝附子汤与白术附子汤先用桂枝附子汤治之桂枝与附子为主药祛风散寒因风邪易去湿性难除用之后风去湿存湿邪相对偏胜但因已用过桂枝附子汤病情已轻一等故在组合白术附子汤时用量均较桂枝附子汤减少一倍。整个方剂注意整体比例协调仲景组方用药虽药物之同在用量上有大、有小但也很注意整个方剂药量的协调性要用量大各药物用量都大要小各药物的用量都按比例相对缩减有一个整体的协调性。如《金匮》的两张养胎方当归散与白术散是紧连在一起叙述的当归散要用“斤”作单位各药物皆用“斤”为单位白术散要用“分”为单位各药物皆用“分”为单位整体比例协调明显。(收稿日期:)维普资讯http:wwwcqvipcom

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