null第五章 焦虑障碍
(Anxiety disorders)第五章 焦虑障碍
(Anxiety disorders)第五章 焦虑障碍第五章 焦虑障碍一. 概述
二. 恐怖症
三. 惊恐障碍
四. 广泛性焦虑障碍
五. 强迫障碍
六. 创伤后应激障碍一、概述一、概述1、历史
2、诊断分类
3、患病率1、历史1、历史18世纪:神经症指神经系统的感觉异常
19世纪:有神经病理形态学改变的疾病都被从神经症中分离出去
20世纪50年代:神经症被认为没有神经病理形态学改变的神经功能疾病,曾译为神经官能症
1980: DSM-III 提出焦虑障碍的概念
-将有焦虑症状的障碍归入其中
中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称null
2、诊断分类
DSM-IV中焦虑障碍的主要类型
惊恐障碍(伴有或不伴广场恐怖)
广场恐怖(无惊恐障碍)
特殊恐怖症
社交恐怖症
强迫症
广泛性焦虑障碍
创伤后应激障碍
nullCCMD-3中神经症的主要类型
恐惧症(恐怖症)
场所、社交、特定恐惧症
焦虑症
惊恐障碍、广泛性焦虑
强迫症
除惊恐障碍之外,病程要求:
DSM-Ⅳ -症状持续6个月以上
CCMD-3 -症状持续3个月以上
3、患病率3、患病率国外:焦虑障碍与抑郁性障碍:5-10%
国内:神经症:北京(1991)35.18‰
全国12地区(1986)22.21‰
二、恐怖症(phobia,恐惧症)二、恐怖症(phobia,恐惧症)1、概述
2、临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现
3、病因
4、治疗1、概述1、概述恐怖症是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为,并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。
null患病率
美国:
社交恐怖症终生患病率:11.1%(男)和15.5% (女)(Magee,1996)
特殊恐怖症的终身患病率大约为11%(其中男性7%,女性16%) ( Keller,1994)
广场恐怖症终身患病率为5.3%(其中女性约占75%)( Keller,1994)
中国:
全国12地区调查时点患病率为0.059‰ (1986,1978以前无此诊断)2、临床表现2、临床表现(1)广场恐怖症(agoraphobia)-又译场所恐怖症
(2)社交恐怖症(social phobia)
(3)特殊恐怖症(specific phobia)广场恐怖症 (agoraphobia)广场恐怖症 (agoraphobia)又译场所恐怖症
病人害怕开放的空间或害怕离家
病人害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所
三个特点:
1、焦虑症状
担心昏倒,或失去自控;植物性神经功能激活的表现;惊恐发作
2、焦虑均在特定情境中发生
人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安全的地方等情境
3、回避行为
立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境
社交恐怖症 (social phobias)社交恐怖症 (social phobias)对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和回避行为
恐惧的对象可以是某个人或某些人,也可以相当泛化,如恐惧被别人注视
恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬
多数患者起病于青少年null特殊恐怖症(specific phobias)特殊恐怖症(specific phobias)又译特定恐惧症
指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理焦虑
恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器,以及特定的疾病等nullnull3、病因3、病因生物学因素
心理社会因素
心理分析理论的解释
行为治疗的解释
认知治疗的解释
钟友彬认识领悟疗法的观点
4、治疗4、治疗心理治疗
心理动力学治疗
认知行为治疗
系统脱敏法或暴露疗法
社交技能训练
放松训练
认知重建
认识领悟疗法
药物治疗
三、惊恐障碍(panic disorder)三、惊恐障碍(panic disorder)1、概述
2、临床表现
3、病因
4、治疗1、概述1、概述惊恐障碍:极度焦虑状态的突然出现,通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。
null患病率:
惊恐障碍终生患病率约:2%一4%
惊恐发作终生患病率:3.6% (美国,80年代)
终生患病率:3.5%:男女比率: 2∶5 (90年代)
多在成年早期发病
2、临床表现2、临床表现
心悸或心跳加速
出汗
颤抖或发抖
气短或感到窒息(气闷)
胸部疼痛或不适
恶心或腹部难受
感到头晕、站立不稳或晕倒
现实解体(不真实感)或人格解体(感到并非自己)
害怕失去控制或将要发疯
害怕即将死去
感觉异常(麻木或刺痛感)
寒颤或潮热
null惊恐发作
发作常突然产生
l0分钟左右到达高峰
通常持续20一30分钟
极少超过1小时
通常每周1一2次
null病程:
1个月内至少有3次惊恐发作
或害怕再发作的焦虑持续1个月(CCMD-3)
预后
约50%患者完全缓解,20%基本无变化
病前功能状况良好,症状持续时间短暂者,大多预后较好。
共病
抑郁症、其它焦虑障碍 (如广场恐怖症、其他恐怖症等)
3、病因3、病因生物学因素
心理社会因素
心理分析的观点
行为学派的观点
认知学派的观点
4、治疗4、治疗心理动力学治疗
行为治疗:
逐级暴露法或系统脱敏法
认知疗法:
认知重建四、广泛性焦虑障碍
(generalized anxiety disorder, GAD) 四、广泛性焦虑障碍
(generalized anxiety disorder, GAD) 1、概述
2、临床表现
3、病因
4、治疗1、概述1、概述 广泛性焦虑:对多种事件或活动(例如工作或学习)呈现出过分的焦虑和担心(一种提心吊胆地等待和期待),患者感到难以控制自己不去担心。
null患病率
一般:2%-5%
我国:1.48‰ (1986)
共病:
其它焦虑障碍 (如恐怖症和惊恐障碍)
抑郁障碍
2、临床表现2、临床表现
坐立不安或感到紧张;
容易疲劳;
思想难以集中或脑子一下子变得空白;
易激惹;
肌肉紧张;
睡眠障碍(入睡困难、睡眠浅或易醒)
3、病因3、病因生物学的解释
心理学的解释
心理分析学派的解释
行为学派的解释
认知学派的解释
4、治疗4、治疗心理动力学治疗
行为治疗
认知治疗
五、强迫症
(obsessive-compulsive disorder,OCD)五、强迫症
(obsessive-compulsive disorder,OCD)1、概述
2、临床表现
3、病因
4、治疗
1、概述1、概述强迫症:特点是有意识的强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动来源于自我,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。
null美国(1984)5大城市调查:
终生患病率为2.5%
6个月的时点患病率为1.6%
我国(1986)12地区调查:
-患病率0.030%
男性发病高峰13-15岁,女性20-24岁
男女比例基本接近
2、临床表现 2、临床表现 强迫思想(obsessions)
强迫行为(compulsion)
null强迫思想:
-表现为反复而持久的思想、冲动意念或想象
强迫观念
强迫性回忆
强迫性对立性观念
穷思竭虑
null强迫行为
-又名强迫动作,被迫作为强迫思维的反应而不得不进行的反复行为或精神活动
强迫洗涤
强迫核对
强迫检查
强迫性仪式动作null3、病因3、病因生物学的解释
社会心理学的解释
人格因素的影响
心理动力学的解释
行为学派的解释
认知学派的解释
钟友彬认识领悟疗法的解释
4、治疗4、治疗心理治疗
心理动力学治疗
行为治疗
认知治疗
认识领悟疗法的治疗
药物治疗
一线治疗及辅助治疗
与心理治疗结合null六、创伤后应激障碍
(Posttraumatic stress disorder, PTSD)六、创伤后应激障碍
(Posttraumatic stress disorder, PTSD)1、概述
2、临床表现
3、病因
4、治疗nullnullnull1、概述1、概述创伤后应激障碍是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤,导致延迟出现和长期持续的精神障碍。
通常在创伤事件后经过一段潜伏期才发病。潜伏期从几日到数月不等,多数在6个月之内
症状持续时间超过一个月以上
null患病率
终生患病率约为1.0%-2.6% (Hrlzor et al.,1987)
危险人群中患病率约为3%-58%
(如退伍士兵、或狂暴犯罪的受害者)
各年龄人群均可发生,男女比例基本相同
2、临床表现2、临床表现主要特征
反复回忆创伤性体验
回避与创伤性事件有关的刺激
警觉性增高3、病因3、病因生物学的解释
心理学的解释
心理分析的解释
行为学派的解释
认知学派的解释
4、治疗4、治疗心理治疗
集体治疗
行为疗法
认知治疗
药物治疗 nullnullnull推荐影视推荐影视神探阿蒙(Monk)
恐怖症及强迫症
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