性激素检测的临床应用DW

Excellenthandouttrainingtemplate性激素检测的临床应用DW主要内容性激素概念概念：由主性器官及肾上腺产生的激素和相关调控器官产生的促抑性激素通常统称为性激素主性器官：卵巢：分泌雌激素雌二醇雌酮雌三醇等分泌少量雄激素睾丸：分泌雄激素睾酮双氢睾酮脱氢异雄酮雄烯二酮等分泌少量雌激素肾上腺：分泌少量雄激素、雌激素调控器官：下丘脑-分泌促性腺激素释放激素;腺垂体-分泌卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等性激素特性性激素特性：一少三大含量极少nmol/L、pmol/L效能大:具有高效能生物放大作用如一分子激素与受体结合效能放大1万—数万倍改变大:体内激素较小变化可致生理功能巨大改变波动大:时间、天间、周期间均有很大波动脉冲式释放LH7-17次/24hT1次/12h性激素的生理功能腺垂体分泌卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH和泌乳素PRL受雌孕激素反馈调节FSH：促使卵泡生长、发育及成熟在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素LH：排卵前1～2日浓度升高刺激成熟卵泡排卵、维持黄体功能产生雌孕激素PRL:促进乳汁合成性腺分泌的性激素：雌二醇E2、孕酮P、睾酮T雌二醇E2：对维持女性的生理功能至关重要雌激素水平过低可以导致第二性征的不发育女性的不孕在月经周期中雌二醇的高峰是刺激排卵的必要条件在青春期发育中雌二醇的升高也是性腺发育的标志但雌二醇水平升高与乳腺癌、子宫内膜癌发病几率增高具有一定的相关性在这些肿瘤中往往需要抑制雌二醇分泌孕酮P：黄体分泌的激素对维持妊娠及其重要在月经周期中孕酮在排卵后急剧升高是证实排卵的重要标志此时如无怀孕则孕酮在月经前3天左右迅速下降反之则持续升高以维持妊娠功能睾酮T：在男性由睾丸分泌在女性则有卵巢分泌女性体内过多的睾酮与男性化 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现和不孕相关男性TT水平是维持男性功能的必要条件性激素的生理功能下丘脑-腺垂体-卵巢轴下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响形成一个完整而协调的神经内分泌系统称为下丘脑—腺垂体—卵巢轴下丘脑分泌的GnRH能促进腺垂体分泌FSH和LH腺垂体分泌的FSH和LH能促进卵巢排卵和分泌性激素E2、P卵巢分泌的性激素对下丘脑-腺垂体的分泌又有正/负反馈调节作用正常情况下下丘脑GnRH的分泌呈脉冲式释放并导致腺垂体FSH和LH分泌也呈脉冲式分泌释放进而导致卵巢性激素分泌和排卵的周期性下丘脑-垂体-卵巢HPO轴排卵卵泡黄体GnRHFSHLHPRLE2PT下丘脑-腺垂体-睾丸轴睾丸生精作用和内分泌功能均受到下丘脑-腺垂体的调控腺垂体分泌的FSH与LH对生精过程均有调节作用腺垂体分泌的LH可促进睾丸间质细胞合成和分泌睾酮睾丸分泌的激素又对下丘脑-腺垂体进行反馈作用睾丸分泌的雄激素和抑制素在血液中的浓度变化也可对下丘脑和腺垂体的GnRH、FSH和分泌LH进行负反馈调节肾上腺来源的雄激素孕烯醇酮雌二醇(E2)脱氢表雄酮雌酮（E1）胆固醇孕酮（P）17～α羟化酶C17～C20裂解酶雄烯二酮睾酮（T）芳香化酶垂体肾脏肾上腺卵巢睾丸肾上腺分泌的雄激素硫酸脱氢表雄酮：绝大部分来自于肾上腺分泌是体内其他形式的雄激素的前体具有较弱的雄激素作用其升高主要见于肾上腺来源的雄激素增多对女性男性化、多毛症、多囊卵巢综合症等具有鉴别诊断作用雄烯二酮：肾上腺和卵巢均可分泌在女性体内总量远高于睾酮但活性只有睾酮的1/10其升高主要见于女性多毛症痤疮先天性肾上腺皮质增生肾上腺皮质肿瘤多囊卵巢综合征等月经及月经期临床表现月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落与出血规律月经：生殖功能成熟的重要标志月经周期：21～35日平均28日从出血之日起计算月经周期整个经期一般为3～7日月经期：3~7天卵泡期：滤泡期月经期后排卵期之前时间不固定排卵期：月经来潮前14天左右黄体期：排卵期之后月经期之前时间比较固定一般在14天左右卵巢、子宫内膜与性激素的周期变化月经周期中性激素的变化性激素检测的临床应用性早熟异常子宫出血闭经不孕症多囊卵巢综合症PCOS卵巢早衰围绝经期综合征定义：男孩9岁前女孩8岁前出现第二性征或10岁前月经来潮性早熟真性性早熟GnRH依赖性假性性早熟非GnRH依赖性儿童性腺发育56789101112年龄肾上腺性腺女孩男孩女孩男孩DHEASAndrostenedioneLH和FSHTestosteroneEstrogen第二性征第二性征性发育的实验室诊断类型FSHLHE2TDHEA-SAGnRH试验真性性早熟CPP↑↑↑↑↑青春期反应假性性早熟性腺性↔↑↑/↔↔↔无反应肾上腺性↔↑↑/↔↑↑/↔无反应GnRH试验：用GnRH戈那瑞林2.5 μg／kg或100μg／m2静脉注射于0min、30min、60min时采血测血清LH和FSH浓度LH峰值>15IU／LFSH峰值>7.5IU/LLH峰/FSH峰>0.6～1.0时可诊断CPP常见性早熟的性激素变化：异常子宫出血----统一术语异常子宫出血abnormaluterinebleedingAUB是妇科常见的症状和体征作为总的术语是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血AUB病因诊断流程第一步：确认出血模式性激素检测异常子宫出血的实验室检测性激素及其他内分泌激素检测：1孕酮：辅助判断有无排卵、黄体功能不全2泌乳素：排除高PRL血症3FSHLHE2TDHEASASHBG：了解激素分泌水平排除相关疾病4甲状腺激素的检测：排除甲状腺功能紊乱引起的异常子宫出血5肿瘤标志物：CA125辅助判断恶性疾病6HCG：排除妊娠闭经原发性闭经年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮或年龄超过14岁尚无第二性征发育者继发性闭经正常月经建立后月经停止6个月按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者闭经的实验室诊断分类：病理性：子宫性卵巢性腺垂体性下丘脑性等生理性：青春期前妊娠期哺乳期绝经期闭经的实验室诊断闭经hCG检测除外妊娠孕激素试验出血无出血PRL检测PRL↑PRLN高泌乳素性闭经甲功CTMRILHFSHE2TT检测雌、孕激素试验出血无出血子宫性闭经LHFSHN/↓E2↓GnRH试验低下正常垂体性闭经下丘脑性闭经LHN/↑FSHN/↓LH/FSH>2.5雄激素↑PCOSFSH↑E2↓卵巢性闭经闭经的实验室诊断类型FSHLHPRLE2TDHEA-SATSH孕激素试验GnRH试验备注下丘脑性N/↓N/↓↔↓↔↔↔↔NN 垂体性↓↓↔↓↔↔↔↔N↓ 卵巢性↑↑↑↔↓↔↔↔↔NN 子宫性↔↔↔↔↔↔↔↔无出血N PCOSN/↓↑↑↔↔↑↑↑↑↔NNLH/FSH>2.5高泌乳血素症↔↔↑↔↔↔↔↔NN 甲状腺功能异常也就会导致闭经不孕定义：一对有正常性生活的夫妇未经避孕在两年后仍未怀孕者为早诊断、早治疗世卫组织1995年编不孕夫妇标准检查与诊断手册将不孕症标准定为“一年”原发不孕：以往从未有妊娠者继发不孕：继往妊娠过后未避孕2年仍不孕者不孕病因排卵障碍卵巢早衰多囊先天性性腺发育不全盆腔因素输卵管不通内膜异位畸形、肿瘤免疫因素不明原因不孕与实验室检测1、确定有无排卵：黄体中期的孕酮检测2、确定有无高泌乳素血症：PRL检测3、排查PCOS：LH/FSH？雄激素组合4排查有无其他内分泌代谢紊乱：甲状腺功能紊乱甲亢/甲减胰岛素抵抗胰岛素抵抗是多囊卵巢综合症PCOS的重要病因无论患者有无肥胖存在我国育龄妇女PCOS患病率5.6%患病率与不同种族、地区、调查对象和诊断标准有关大多数文献报道其患病率在5%～10%PCOS以月经紊乱、多毛、不孕、高雄激素症等为主要表现易发生胰岛素抵抗、高胰岛素血症、2型糖尿病、高血脂、心血管疾病、代谢综合征、睡眠窒息、非酒精性脂肪肝、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等也是引起无排卵性不孕的主要原因乔杰李蓉李莉黄铄多囊卵巢综合征流行病学研究中国实用妇科与产科杂志2013年11月第29卷第11期多囊卵巢综合征PCOSFooter:病理生理机制下丘脑垂体GnRH促性腺激素释放激素FSHLH颗粒细胞泡膜细胞T睾酮雄烯二酮雌二醇E2雌酮E1+卵巢敏感性↑↑↑↑↑持续高水平无周期无月经中期LH峰无排卵无优势卵泡形成卵巢多囊样改变—LH/FSH↑Footer:病理生理机制胰岛素抵抗高胰岛素血症垂体胰岛素受体雄激素激素结合球蛋白SHBG促进卵巢和肾上腺的雄激素分泌50%患者LH抑制肝脏游离睾酮50%患者肾上腺皮质网状带P450c17α酶活性DHEADHEAS提示：过多的雄激素来源于肾上腺Footer:PCOS诊断标准1ZawadskiJKDunaifA.Diagnosticcriteriaforpolycysticovarysyndrome;towardsarationalapproach.M//DunaifAGivensJRHaseltiueF.BostonBlackwellScientic1992:377-384.2RotterdamESHRE／ASRM-SponsoredPCOSconsensusworkshopgroup.HumReprod.2004191:41-47.3AzzizRCarminaEDewaillyDetal.FertilSteril2009912:456-488.4.陈子江张以文刘嘉茵等.WS330-2011多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准.2011-07-01Footer:导致月经不调和排卵障碍1降低卵子发育功能和胚胎质量2影响卵母细胞成熟和早期胚胎卵裂3降低受孕率和活产率4高雄激素血症是PCOS诊治的关键所在1.ShawLJBaireyMerzCNAzzizRetal. TheJournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism.2008;934:1276-1284.doi:10.1210/jc.2007-0425.2.宋娟.PCOS不孕患者的卵子和胚胎质量与临床特征及治疗结局关系的研究D.南方医科大学20083.QiaoJFengHL.Extra-andintra-ovarianfactorsinpolycysticovarysyndrome:impactonoocytematurationandembryodevelopmentalcompetence. HumanReproductionUpdate.2011;171:17-33.doi:10.1093/humupd/dmq032.4.MaryERauschetal.JClinEndocrinolMetab.2009.Footer:高雄激素症的主要临床表现为多毛特别是黑粗毛的男性型过度生长经过治疗或亚洲或青春期的PCOS女性多毛症状多不典型生化的高雄激素症又称为高雄激素血症在有些患者高雄激素血症并不表明患者游离雄激素水平升高由于雄激素成分多样目前对高雄激素血症尚无统一的诊断标准常用的评价高雄激素血症的生化指标主要依靠游离睾酮freeTestosteroneFT或游离雄激素指数FAI=T×100/SHBG的测定以及其他雄激素的测定如脱氢表雄酮DHEA、硫酸脱氢表雄酮DHEAS、雄烯二酮A乔杰李蓉李莉黄铄.多囊卵巢综合征流行病学研究J.中国实用妇科与产科杂志201311:849-852.关于高雄激素症Footer:高雄激素血症常用指标AE-PCOS工作 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ：高雄激素血症是指发现或者估算异常水平的循环内源性雄激素最常见的检测是总的游离的睾酮T雄烯二酮A和去氢表雄酮DHEA及其代谢物硫酸去氢表雄酮DHEASTheAndrogenExcessandPCOSSocietycriteriaforthepolycysticovarysyndrome:thecompletetaskforcereport2009Footer:雄激素相关指标总睾酮TotalTestosteroneTT循环中的睾酮大部分与结合蛋白结合主要是SHBG游离形式的睾酮只占0.01-3%；而只有游离形式的睾酮才具有生物学活性SHBG含量的变化会影响游离睾酮的含量进而产生总睾酮结果与临床表征不符合的情况游离睾酮FreeTestosteroneFT-建议采用基于提取、色谱及质谱方法之上的睾酮测量的“金标准”测试方法复杂临床应用性不高硫酸去氢表雄酮DHEA-S循环中的硫酸去氢表雄酮几乎全部来源于肾上腺血浆中的硫酸去氢表雄酮从7岁左右开始持续增长30岁以后逐渐下降；分泌无昼夜节律并且不受性激素结合球蛋白的影响因此可以作为衡量肾上腺雄激素分泌量的一个很好的直接指标雄激素指数FreeAndrogenIndexFAI衡量游离睾酮活性的指标去除SHBG变化对总睾酮的影响雄烯二酮AndrostenedioneA体内睾酮的主要前体物质具有雄激素作用对于女性循环中的雄烯二酮同时来自于卵巢和肾上腺；雄烯二酮在月经周期内呈现周期性波动在月经中期达到高峰；PCOS患者中TT和FAI正常时雄烯二酮水平可能单独升高Footer:雄烯二酮是高雄激素血症的直接指标2013中国PCOS流行病学研究：高雄激素症包括临床和生化指标的雄激素过多前者定义为mF-G评分≥6有或无痤疮有或无雄激素性脱发后者指雄烯二酮A高于10.8nmol/L或者总睾酮大于2.81nmol/LPrevalenceofpolycysticovarysyndromeinwomeninChinaAlargecommunity-basedstudy.RongLiQiufangZhangHumanReproductionVol.28No.9pp.2562–25692013Footer:MichaelW.O'Reillyetal.JClinEndocrinolMetab.2014March;993:1027-1036.高水平雄烯二酮是预测雄激素过多的敏感指标所有PCOS病人中高水平睾酮均对应高水平雄烯二酮n=56正常水平睾酮有对应高水平雄烯二酮n=20尽管有10例睾酮和雄烯二酮均是正常水平但没有出现高水平睾酮对应正常水平雄烯二酮Footer:PekkaPinola;TerhiT.Piltonen;AndrogenProLifeinWomenWithPolycysticOvarySyndrome:ANordicMulticenterCollaborationStudy;TheJournalofClinicalEndocrinology&Metabolism 20151003400-3407.雄烯二酮是预测所有年龄段PCOS最好的指标之一北欧多中心病例对照研究评估了681例PCOS患者及230例正常对照意在考察年龄对PCOS女性患者的雄激素水平影响研究发现PCOS女性甚至绝经后血清雄激素水平是升高的计算的游离睾酮cFT≥0.40ng/dL、雄烯二酮A≥277.94ng/dL、和游离睾酮指数FAI≥2.0是能够准确预测所有年龄段PCOS的最好指标较高的雄烯二酮水平与严重的PCOS相关GeorgopoulosNA PapadakisEetal.Elevated serum androstenedione is associated witha more severe phenotype in women with polycystic ovarysyndromePCOS.HormonesAthens. 2014Apr-Jun;132:213-21.雄烯二酮浓度>3.8ng/ml时与LHLH/FSH比值TDHEAS17OHP和FAI正相关；与严重型的PCOS有关可能导致PCOS的恶化可作为一个有价值的生化标志物Footer:为什么需要检测A和DHEA-S?18%的PCOS患者可出现雄烯二酮单独升高而TT和FAI正常；3%可出现DHEA-S单独升高Footer:卵巢早衰卵巢早衰POF：女性在40岁以前出现卵巢功能下降闭经或少经雌激素水平低落促性腺激素水平升高的表现正常女性应该在40~45岁之间逐渐出现卵巢功能下降发病率：一般的文献报道卵巢早衰的发病率在3%左右而随着生活工作节奏的加快不健康的静态生活方式的偏好环境污染的日益加剧令人担忧的食品安全问题日益升级等等卵巢早衰患病率还在逐日提高病因卵巢早衰症状：1.月经的改变：闭经有正常生育史然后无诱因而突然出现闭经；也可先有月经过少而后长期闭经少数病例在月经初潮后有1-2次月经即出现闭经2.血管舒缩功能障碍：患者常阵阵发热或忽冷忽热出大汗每天可发生几次或几十次并多在夜间发作3.心血管系统症状：胸闷、气短、心跳加快、血压升高4.神经系统症状：情绪不稳、易激动、易紧张、失眠、多梦、记忆力衰退等症状5.生殖器官方面：性欲衰退阴道分泌物减少性交时出现疼痛感6.骨关节疼痛：腰背痛关节疼痛较为明显卵巢早衰诊断和实验室检测FSH>40IU/LE2<20pg/mL连续3次检测2次之间间隔超过1个月1排查甲状腺自身免疫功能紊乱：甲功7项2排查甲状旁腺自身免疫功能紊乱：iPTH+Ca3排查肾上腺免疫功能紊乱：皮质醇卵巢早衰经常是由于自身免疫功能紊乱引起这种自身免疫功能紊乱同时也会引起其他系统病变因此在发现卵巢早衰时需要注意排查以下疾病：更年期性激素检测FSH升高大于40IU/LE2水平降低低于20pg/ml补充激素治疗有助于改善更年期症状减少心血管风险骨质疏松注意排查及严密监测：肝功能血糖心功能肿瘤卵巢子宫乳腺性激素检测的注意事项1.采血时间：性激素的分泌每日中有一定波动通常清晨高于下午青春期这种差异更大一般均在早晨8-10点取血女性存在着月经周期中不同期的每一天的差异有时这种天间差异可相当巨大如排卵日与前后日间因此应确定病人的发育阶段、生育期女性取样日处于月经周期的什么阶段才有利于诊断月经期3-5天的性激素水平代表基础性激素水平反映卵巢功能2.干扰因素：检查基础性激素前至少一个月不能使用性激素药物甲亢、肝硬化等疾患时肝脏合成性激素结合球蛋白SHBG增多血清中睾酮雌二醇总浓度升高但能发挥作用的游离部分可能并无变化而甲减、极度营养不良及多种严重疾患时可减少SHBG合成产生相反的影响女性使用避孕药除因其所含的性激素可能干扰下丘脑、垂体的反馈调节外还可因所含雌激素诱导SHBG的合成产生影响性激素检测的注意事项性激素检测在临床工作中结合性激素六项可以帮助更全面的了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病FSHLHPRLE2TP雄激素检测组套帮助我们更好的判断雄激素水平辅助疾病诊断TSHBGADHEA-S谢谢演讲结速谢谢观赏Thankyou. ppt 关于艾滋病ppt课件精益管理ppt下载地图下载ppt可编辑假如ppt教学课件下载triz基础知识ppt 常用编辑图使用方法1.取消组合2.填充颜色3.调整大小选择您要用到的图标单击右键选择“取消组合”右键单击您要使用的图标选择“填充”选择任意颜色拖动控制框调整大小商务图标元素商务图标元素商务图标元素商务图标元素