下载

0下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 动过缓的术前评估与围术期心率支持

动过缓的术前评估与围术期心率支持.docx

动过缓的术前评估与围术期心率支持

重蹈覆辙成了yi种瘾
2017-03-24 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《动过缓的术前评估与围术期心率支持docx》,可适用于高等教育领域

动过缓的术前评估与围术期心率支持毕业动过缓的术前评估与围术期心率支持潘道波马明祥湖南省常德市第人民医院随着经济社会的发展与医学进步,手术范畴不断扩大,术前心血管系统合并症与日俱增,尤其是合并心脏传导与起搏功能障碍和些不明原因的心动过缓则给手术麻醉带来定的风险,所以,我们必须充分术前评估,采取有效的围术期心率支持,以确保该类患者的手术麻醉安全,术前心动过缓的评估()术前心动过缓的原因:包括窦房结起搏障碍房室结,束传导功能异常和内脏神经张力的影响个方面窦房结功能障碍:病窦综合症……伴有窦房结退行性变性及纤维化的不正常性心动过缓另有表现为心动过缓与房扑或室上性,窦性心动过速交替出现临床上的心动过缓过速综合症常见于风湿性心脏病,病毒性心肌炎,冠心病,先天性窦房结病变以及心脏手术损伤窦房结或窦房结动脉等房室结,束传导功能障碍:包括Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ度房室传导阻滞,右束支传导阻滞,左束支传导阻滞,左前分支传导阻滞,左后分支传导阻滞,间歇性束支传导阻滞,束支传导阻滞(最常见的完全性右束支传导阻滞合并其他分支的传导阻滞)内脏神经张力的影响,主要见于迷走神经张力过高,如颅高压,阻塞性炎症,黏液性水肿不明原因的心动过缓:洋地黄,β受体阻滞剂等药物引起(我们未了解到病史与用药史),极度紧张所致的心动过缓(大量血管紧张素,血栓烷以及血管内皮素致冠脉痉挛缺血,窦房结起搏功能障碍)()术前评估术前评估应该综合其病人存在心血管危险因素,拟行手术应激反应的大小和病人的体能状态方面而评估,凡有器质性的心动过缓视为严重心律失常属心血管高危因素,手术应激反应大小分为高,中,低种状态高危手术包括:⑴急诊大手术,特别是老年人⑵主动脉或大血管手术⑶周围血管手术⑷预计长时间的外科操作,伴有大量体液和(或)血液的丢失中危手术包括:⑴颈动脉内膜剥脱术⑵头,颈手术⑶胸,腹腔内脏手术⑷前列腺手术⑸矫形手术低危手术包括:⑴内镜手术⑵体表手术(乳腺手术)⑶白内障手术等,病人体能状况:有许多的评估方法与标准,目前推崇的方法通过对病人日常活动能力的了解,从而估计病人最大的活动能力即用代谢当量水平(METs)表示METs是休息时氧消耗,如岁男性,体重kg,分钟氧耗约相当mlkg依此为基础单位,对不同的体力活动可计算出不同的METs,良好的体能状态,体能中华麻醉在线http:wwwcsaolcn年月活动般可大于METs中等体能状态为METs若METs小于则提示病人体能状态差表:不同体力活动时能量需要(METs)METs生活能否自理METs上楼或登山吃,穿,洗漱平地行走kmh行走户内活动行走短距离跑日常家务劳动重家务劳动,擦地板,搬家具METs平地行走~街区METs参加中等强度体育活动平地行走~kmh跳舞,高尔夫,保龄球,双打网球,投掷篮球,足球轻体力活动,清洁工作参加剧烈体育活动,如游泳,单打网球,足球,篮球,滑雪,围术期的心率支持应该针对具体原因采取有效的心率支持措施()药物的支持对于因内脏神经张力(主要是迷走神经张力过高)引起的心动过缓可用M受体拮抗剂阿托品阿托品与Ach竞争毒蕈碱受体而产生竞争性抑制,使心率增快对阿托品反应较弱时,应该选择其具有β受体兴奋作用的异丙肾上腺素,β肾上腺素能神经兴奋可引起心率增快,其机制至少部分是由于第信使cAMP生成增加,从而使自主频率增加此外β肾上腺素能神经兴奋下窦房结起搏细胞内向电流If亦加大,该电流亦见于普肯野纤维些不明原因心动过缓,在排除药物影响后,有种罕见现象为情绪极度紧张时的心动过缓,它可能是因为极度紧张状引起大量的血管紧张素和内皮素分泌与释放导致冠脉收缩致窦房结缺血,抑制窦房结起搏功能,处理可选用芬必得(腺苷酸环化酶抑制剂),同时加用镇静剂以消除过度的紧张情绪()临时起搏器的支持无论何种原因引起完全性房室传导阻滞伴有心动过缓,严重窦性心动过缓,充血性心力衰竭,心律失常之药物治疗,而此类药物又会抑制心脏基本节律,当停搏期>sec或基本节律药物心率支持:Ⅲ度房室传导阻滞不宜用阿托品,对那些导致的心动过缓药物必须熟悉其的药代动力学特点>对于安置临时心脏起搏器的病人,在围术期中应注意:搬动病人要小心,防止电极脱开或刺破右心室琥珀胆碱,高钾血症,代谢性酸中毒可提高心肌起搏值,从而减弱起搏效果另方面,缺氧和低钾血症可降低心肌起搏值,从而诱发心室颤动手术中应尽量不用电灼,以免干扰起搏器如必须使用电灼,应注意:)使用非同步心脏起搏VOO或VVI)接地板尽量远离发生器)缩短每次使用电刀时间)尽可能降低电刀的电流强度)发生器不能位于作用电极和电刀接地板之间)心脏和胸腔手术使用电刀危险性较大,而远离心脏部位使用电刀危险性较小)备好异丙肾上腺素,以防起搏器失效

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

评分:

/2

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利