2016芜湖医保
协议
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管理办法解读
昨日获悉，为提高医保定点机构的管理服务水平和基金使用效率，更好地满足参保人员的需求，市人社局按照有关规定，结合芜湖实际，制定了《基本医疗保险协议管理暂行办法》。今后，对定点医药机构的管理将有更强的可操作性。
新规的出台，取消了市、县级人社行政部门关于定点机构的行政审批事项，取而代之以全面的协议化管理，实现简政放权、优化服务，并建立了医疗服务价格谈判机制，确保基金运行安全。而协议内容，约定了双方的责任、权利和义务，具体涉及医药机构的申请、评估、谈判等。
市人社局相关负责人表示，新规进一步明确了江城协议医药机构的准入和退出机制。按照“布局合理、双向选择”的原则，各类医药机构均可自愿向经办方提出申请，但要具备相应的条件。
举例来说，申请协议医疗机构不仅要取得有效的《医疗机构执业许可证》，还应具备与级别相适应的规模、功能和技术队伍;主营业务项目80%以上属于医保范围;实行电子病历和药品、耗材“进销存”系统管理，愿意接受管理部门的网络实时监控。
而申请协议零售药店则需要依法取得《营业执照》、《药品经营许可证》;开业三年内未因严重违法违规受过处罚;具备24小时供应医保用药的能力，医保条目的备药率达85%以上，非处方药备药率达95%以上等。
对符合条件的药店，医保经办机构将原先的一年一次改为一年两次，3月和9月集中组织人员实地验收;而对符合条件的医疗机构，则组织第三方进行评估，具体的评估人员由相关专家、参保单位代表、经办机构代表、政府部门代表、医疗行业代表等组成，且不少于7人，各类人员组成保持均衡。只有评估分数达到80分及以上的，方为合格，可获签协议。
协议期限分短期(按年度)和长期(2-4年)两种，到期后双方可续签。逾期未续签的，期间发生的医药费用，医保基金不予支付。同时，协议机构的名称、账户、法定代表人、地址、诊疗科目等内容发生变更时，也必须在15个工作日内向医保机构备案。
有准入自然有退出。据悉，协议医药机构有下列情形的，将直接解约，对已拨付的违规费用全额追回，且同一法人或合伙人三年内不得重新申报。具体包括被相关部门撤销、吊销或注销《医疗机构执业许可证》、《药品经营许可证》的;证件过期失效，仍继续经营的。
签约完成后，如果以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取基金支出的，人社部门将严惩不贷。构成犯罪的，一律移交司法机关依法追究其刑事责任。
浙公网安备 33021202002483