2017临床医学理论《外科学》考点：外科感染 外科感染指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发症。以下是带来的详细内容，欢迎参考查看。 一.概述 (一)分类 1、非特异性感染/化脓性感染/一般感染——包括：疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎等;致病菌：金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌;特点：先急性炎症反应，后局部化脓。 2、特异性感染——致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌。 3、急性感染：3周以内;慢性感染：>2月;亚急性感染：3w~2月。 4、时间：原发性、继发性感染;来源：外源性、内源性感染;条件：条件性、二重、医院内感染。 (二)致病因素 1.病菌的致病因素——粘附因子;数量与增殖速率;胞外酶(蛋白酶、磷脂酶、胶原酶)、外毒素(溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素)、内毒素(脂多糖：引起全身炎症反应)。 2.宿主免疫——天然免疫(屏障作用、吞噬细胞、NK细胞、补体、细胞因子)、获得性免疫(细胞免疫、体液免疫)。 3.免疫破坏——屏障不完整;留置血管、体腔内导管处理不当;管腔阻塞内容物聚集;局部血流障碍、水肿、积液;严重损伤、大面积烧伤、休克;慢性疾病，严重营养不良、贫血、低蛋白血症;使用免疫抑制剂、CAs;先天性/获得性免疫缺陷。 (三)病理改变 一.非特异性感染 病菌侵入组织繁殖并合成多种酶和毒素;激活凝血、补体、激肽系统、血小板、巨噬细胞;炎性介质释放，血管扩张、通透性增加;局部炎性细胞聚集吞噬病菌、细胞组织。 特征
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现：红肿热痛;部分炎性介质可进入血液引起全身反应。 1.炎症好转2.局部化脓3.炎症扩展4.转为慢性炎症 二.特异性感染 1.结核病——致病物质为磷脂、糖脂、结核菌素，不引起急性炎症反应;形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死;结核菌素引发变态反应;液化为局部无痛性冷脓肿。 2.破伤风——合成痉挛毒素，引起肌强直痉挛;无明显局部炎症反应。 3.气性坏疽——释放多种毒素，溶解血细胞、肌细胞，并产生气泡，发展迅速，波及全身。 4.真菌感染——多为二重感染、机会感染;多侵及深部组织、黏膜;有局部炎症、肉芽肿、溃疡、脓肿、空洞多种形态。 (一)临床表现 1.局部症状——急性炎症：红肿热痛、功能障碍;慢性炎症疼痛不明显。 2.器官-系统功能障碍 3.全身状态——严重感染：发热、HR加快、全身不适，中毒症状;严重者可有休克。 4.特殊表现——破伤风：肌强直性痉挛;气性坏疽：皮下捻发音;炭疽：发痒性黑色脓包。 (二)预防 一.防止病菌侵入：保持卫生;手术严格无菌操作;彻底清创。 二.增强机体免疫力：改善营养;积极治疗糖尿病、尿毒症;及时使用特异性免疫治疗。 三.切断病菌传播 (三)治疗 原则：消除感染病因、毒性物质;促进组织修复。 一.局部处理 1.保护感染部位：制动、防挤压损伤。 2.理疗、外用药物：早期局部热敷、超短波红外线辐射来改善局部血液循环;明显肿胀者50%硫酸镁热敷;未成脓用鱼石脂软膏、金黄膏敷贴。 3.手术治疗：脓肿形成及时切开引流;深部脓肿在定位下穿刺引流。 二.抗感染药物应用 范围大且有扩大趋势者，应给予全身用药;配合换药用药：H2O2、Kmno4(厌氧菌)。 三.全身支持治疗 1.保证睡眠，维持良好精神。 2.维持体液平衡，电解质平衡;加强营养支持，优先肠内营养。 3.纠正贫血，低蛋白血症;发热者适当物理降温;纠正基础疾病。
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