2017神经内科学备考：多发性末梢神经炎 多发性末梢神经炎由多种原因引起的多发性未梢神经损害的总称，主要
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现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍。以下是为大家整理的详细资料，希望对大家有帮助! 症状体征 一，病史及症状： 多有重金属(砷，汞，铅)接触史或呋喃西林，异烟肼等药物服用史，或维生素缺乏，糖尿病，尿毒症等病史。 二，体检发现： 1.可有肢体远端为著的对称性感觉异常(疼痛，麻木，过敏，减退)常呈手套，袜套式。 2.动障碍：肌力减退，肌张力低下，腱反射减弱或消失，晚期有以肢体远端为主的肌肉萎缩。 3.植物神经功能障碍：肢端皮肤发凉，苍白，发绀或出汗障碍，皮肤可粗糙变薄等。 治疗方法 加强劳动保护，预防金属和农药中毒，尽量少用呋喃类药物(如需要服用时，可同时加服维生素B族药物)等。 ;多发性末梢神经炎中医治疗方法 红参8～10g、黄芪30～50g、当归30g、白芍15g、吴萸5g、木瓜30g、槟榔12g、苏叶8～10g、桔梗12g、桔红12g、陈皮10g、木通10g、地龙10g、甘草5g。水煎，鸡鸣时服头煎，天亮时服二煎。 主治：末梢神经炎，中毒性周围神经炎，周围神经根炎。 加减：伴口苦、寒热往来者，加小柴胡汤和解表里;苔白滑或痰多或呕逆或挟气郁者，去黄芪、当归、白芍，加芦根15g，清热利湿，半夏10g、茯苓15g、厚朴12g，燥湿化痰、理气解郁，降逆止呕;心烦者加焦栀12g;心悸者，加枣仁15g;患肢有灼热感者，加知母12g、丹皮12g，清热凉血;兼见五心烦热者，再加地骨皮20g，清热除蒸;肢冷者，加桂枝10g，温阳通络;有瘀血见症者，加苏木5～10g;上肢麻痹甚者，加桂枝10g、葛根15g、白芷10g，以引药横行手臂;下肢麻痹甚者，加淮牛膝10g，踝关节以下者，再加地风皮10g，引药下行;治疗进入恢复期，腻苔已去，仅患肢乏力，加川仲10g、补骨脂12g、熟地30g、制首乌30g、狗脊15g，滋肝益肾、强骨壮力。并可用健步虎潜丸收功。 ;多发性末梢神经炎西医治疗方法 1.积极治疗原发病(糖尿病、尿毒症等)，改善营养纠正维生素缺乏，避免有害金属及药物接触。 2.对症：选用营养神经药物，如维生素B12、B1、B6、胞二磷胆碱、辅酶Q10、神经生长因子等。 3.改善未梢循环可用：地巴唑、丹参片、川芎嗪注射液，706代血浆或低分子右旋糖酐，500mlV.D1次/d,7～10天。 饮食保健 患者宜多吃什么? 无湿热者宜多食滋补肝肾食物，如肉类、牛羊乳、豆类、枸杞子、山药等。有湿热者宜多食用能清热利湿的食物，如蕹菜、萝卜、冬瓜、薏苡仁、豆芽等。 患者应少吃什么? 忌食生冷、坚硬、不易消化的食物，湿热证忌食辛辣、温热的食物，如酒、辣椒、干姜、胡椒、桂皮等。 食疗方法 薏苡仁30g，桃仁1Og，鹅肉400g，胡萝卜150g，绍酒lOg，酱油20g，姜lOg，葱15g，盐4g，素油30g。 制作：薏苡仁洗净，除去杂质;桃仁洗净;鹅肉洗净，用沸水焯去血水，切4cm见方的块;胡萝卜洗净，切4cm见方的块;葱切段，姜切片。薏苡仁放入碗内，加水50ml置蒸笼内蒸熟待用。锅置武火上烧热，加入素油烧六成热时，下人姜、葱爆香，随即加入鹅肉、盐、酱油、胡萝卜、桃仁、熟苡仁(连同苡仁汁液)、盐炒匀，注入清水300ml用文火煲45分钟即成。 食法：每日1次，佐餐食用。每次吃鹅肉50g。 功效：健脾利湿，除痹缓急。用于多发性神经炎患者。 预防护理 加强劳动保护，预防金属和农药中毒，尽量少用呋喃类药物(如需要服用时，可同时加服维生素B族药物)等。 病理病因 常见有以下几种病因： 1.中毒：如铅，砷，汞，磷等重金属，呋喃西林类，异烟肼，链霉素，苯妥英钠，卡马西平，长春新碱等药物以及有机磷农药等有机化合物。 2.营养代谢障碍：如B族维生素缺乏，糖尿病，尿毒症，慢性消化道疾病，妊娠等。 3.感染：常伴发或继发于各种急性和慢性感染，如痢疾，结核，传染性肝炎，伤寒，腮腺炎等，少数可因病原体直接侵犯周围神经所致，如麻风神经炎等。 4.过敏，变态反应：如血清治疗或疫苗接种后神经炎等。 5.其它：如结缔组织疾病，遗传性疾病如腓骨肌萎缩症，遗传性共济失调性周围神经炎，遗传性感觉性神经根神经病等，此外，躯体各种癌症也可引起多发性神经炎，且可在原发病灶出现临床症状之前数月发生，应引起警惕。 除少数病因(如麻风)所致者周围神经有炎性改变外，病理改变主要是周围神经的节段性脱髓鞘改变和轴突变性，或两者兼有，少数病例可伴有神经肌肉连接点的改变。 疾病诊断 应注意排除下列疾病： 1.红斑性肢痛症由于血管舒缩机能障碍致肢端小血管阵发性扩张引起的疾病，以双下肢多见，表现为肢端剧痛，局部皮温增高，发红，多汗或轻度凹陷性水肿，发作时将患肢浸于冷水中疼痛可减轻或缓解，受热后血管扩张可使症状加重。 2.雷诺病本病由于肢端小血管间歇性收缩或痉挛致局部缺血引起，以双上肢多见表现为双侧手指苍白，发凉，麻木，烧灼感，也可因继发性毛细血管扩张而呈青紫色，晚期可发绀，溃烂，寒冷时因血管收缩可使症状加重。 3.癔病性肢体麻木常由精神因素发病，肢体麻木程度，持续时间长短不一，且有其它癔病症状，腱反射多活跃，套式感觉障碍范围常超过肘，膝关节，或边界变化不定。 检查方法 1.血白细胞可轻度升高，营养障碍性贫血，糖尿病性则血，尿糖增高。 2.电生理检查，MCV(运动神经传导速度)，SCV(感觉神经传导速度)均可减慢或消失,EMG(肌电图)呈失神经改变。 并发症 少数病例病情迅速发展，早期颅神经即受影响肢瘫痪出现呼吸困难和心动过速。
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