病人的安全是麻醉管理的核心

病人的安全是麻醉管理的核心 毕业 病人的安全是麻醉管理的核心 钟泰迪 浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科 2006年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院通过了国际医院(JCI)资格认证,对于麻醉科还是有1 些要求的,其核心内容是病人和医护人员的安全! 1 病人的安全 1.如何提高麻醉医师的技能—关于绩效考核 唤带教下的1唤操作管理病人 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 Attending负责制 5年主治医师,10年副主任医师,11-12年Attending 严格认真的术前病人会诊 除了详细复习病史,检查各种化验以外,与病人良好的沟通,让病人知道所要进行的麻醉方法,以及 各种方法的利弊,病人有知情权和选择权. 仔细的术前病人交班和Attending点评 对于当天的手术病人,每天早晨由科主任或Attending主持进行术前病人交班,针对每1病人的特殊情 况制定适合与特定病人的麻醉 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ,术中管理和术后镇痛 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 .并特别强调注意事项.同时考虑到有些外 科医师要求开始较早的手术,有些手术如开胸,颅脑和心脏及其他操作较多和较复杂的手术,及时让进行 管理的麻醉医师交班和进手术室准备(1般8点左右进手术室),从麻醉医师的角度减少手术迟开始的发生 率. 术中严格按照临床路径进行管理(要求有60%以上的病人有临床路径) 麻醉主任医师查房(手术室巡查)制度 目的:为了提高麻醉管理质量,减少围手术期麻醉并发症的发生,提高麻醉师资队伍,麻醉科将进行 主任查房(手术室巡查)制度. 查房内容:对每1手术室的麻醉方法,麻醉监测,麻醉用药,输血输液,疼痛管理,以及手术体位对 重要器官如眼,耳,鼻的影响等. 成立麻醉应急处理小组 由于医学的发展,手术开展越来越广泛,危重病人进行手术的数量也明显增加,因此临床麻醉工作中 时常会碰到1些危险情况,如困难气道管理,严重心律失常,顽固性低血压和低氧血症,甚至需要进行CPR. 为了提高救治病人的有效性和成功率,成立了麻醉应急处理小组.人员构成是具有副高以上,临床技术熟 练的Attending医师. 2.应急准备 断电 预案 社区应急预案下载社区应急预案下载社区应急预案下载应急救援预案下载应急救援预案下载 断气预案 教学 开展积极的业务学习 积极开展业务学习,提高麻醉医师的业务水平是我们科非常重视的课题. 每周3的晨讲(Grand Round)将有1位较高年资的麻醉医师给每位医师介绍麻醉领域某1方面最新国 际,国内进展. 每周4的M/M(Morbidity/Mortality)回顾1周内重要并发症和死亡病人并进行讨论 每周5的杂志俱乐部(Journal Club)是为增加科室学习气氛,了解国际麻醉前沿动态,学科发展,最 新研究进展而设立的.时间掌握在30分钟以内,内容从最新权威国际麻醉杂志(Anesthesiology,Anesthesia 中华麻醉在线 http://www.csaol.cn 2007年9月 and Analgesia,British Journal Of Anesthesia )中选择.目的是让麻醉医师掌握国际麻醉前沿动态,学科发 展,最新研究进展. 努力学习英语,加强国内外交流 出国学习:目前邵逸夫医院麻醉科具有两名主任医师和4名副主任医师共6名高级职称的医师;106 名高年资主治医师.10名不同年资的住院医师,以及3名为麻醉医师做准备工作的技术员. 科室成员中,80%以上具有硕士以上学历.9%的成员为硕士生导师.为院内外培养硕士生近20名. 其中8名医师分别从英国,美国,德国,澳大利亚,日本等留学和进修学习回来.两人正在德国学习,还 将派2人赴美国学习,另1人将赴澳大利亚学习. 国际交流:积极开展国际交流,及时引进新知识,新技术.拓宽科室医师的知识面是我们努力在追求 的.由于医院整体与美国LomaLinda合作的良好环境,加上科室内医师良好的英语背景,有利于我们采用 走出去和请进来的方法. 今年将有2位澳大利亚Austin and Repatriation Medical Centre,Studley Rd, Heidelberg, Vic 3084,麻醉科 David A. Story 教授,1位美国Loma Linda Medical Centre的Accpta教授,2位瑞典的麻醉科教授来我科 进行讲学和工作指导,对活跃科室气氛,改善麻醉质量,提高麻醉业务无疑是有很大的帮助. 4.国内交流:国内交流也是不必可少的学习方法.每年我们科室邀请不少于20多位麻醉界很有影响的专 家来我科进行工作交流. 科研 除参与国内各项基金申请以外,我们参与多项国际合作项目 强化制度 1,全麻病人送PACU指征 1,具有良好的通气功能:呼吸频率大于14次, 潮气量大于术前的3/4 2,循环功能稳定:无明显的血压波动,无明显的心率波动 3,无特殊的外科情况 4,麻醉平面固定,神志清楚(腰麻,硬膜外,骶管和臂丛阻滞病人适用). 2,PACU交接班内容以及注意事项(由麻醉医生,PACU护士和PACU医生执行) 1,手术结束前,由巡回护士通知PACU护士准备监测条件和要求 2,送PACU应先给予充分吸氧,并监测生命体征正常后方可送出. 3,交接班内容: 1)病人的1般情况,包括:年龄,性别,诊断,既往史,服药史,过敏史以及术前生命体征情况. 2)麻醉用药,包括麻醉前用药,麻醉用药,抗生素,拮抗用药,血管活性药物,支气管扩张药物以及 其他特殊用药 3)手术名称和手术方式 4)麻醉过程中的特殊情况:包括术中化验或特殊检查结果,动脉或静脉穿刺情况(置管的位置和型号), 气管插管困难情况,术中生命体征变化情况(尤其是血流动力学不稳定,低氧和心电图变化). 5)液体平衡情况,包括输液种类和数量,尿量和出血量等. 3,全麻术后拔气管导管指征 1,神志清楚,呼叫能睁眼,定位准确 2,吞咽反射良好,呼吸有力,氧饱和度大于98% 3,肌力恢复良好,抬头大于5秒,握拳有力 4,无特殊外科情况 5,麻醉后拔气管导管应在2唤医生的指导下进行,病情重和1般情况差的病人应在3唤在场的情况下 进行,包括PACU. 4,出PACU指征: 严格执行Addlet评分大于8分(神志/呼吸/血压/4肢活动/指脉氧饱和度)才能出PACU. 5,麻醉后病人送重症监护室指征 1,体外循环术后 2,4类大手术后(尤其胸部或上腹部手术,术前肺功能示中至重度通气功能障碍) 3,麻醉时间大于6小时,术中情况不稳定,伴慢性器官(心肺肝肾脑等)疾病的病人. 4,血流动力学极不稳定(血压过高过低,心率过快过慢),需要血管活性药物支持,有创动脉测压的患 者 5 ,手术出血量大,术中输液或输血超过病人自身血容量2倍以上者 6,术前呼吸功能不全,麻醉结束后不能短时间内拔管,需要呼吸支持的病人 7,年龄大于80岁的老年病人,实施Ⅲ类手术时. 8,术前神志不完全清楚的患者,术后需气道保护或呼吸支持. 技术员制度 虽然不能做到欧美1个手术室1到1个半技术员,但也能保持3个技术员,上中下3班为麻醉医师进 行准备和整理. Checklist 麻醉机和监测仪的术前检测对提高麻醉的安全性非常重要,基本准备由技术员完成,但麻醉1唤医师 作必要的检查和签字. 麻醉物品的准备 手术室内是麻醉医师工作的主要场所,如何配备足够的麻醉物品,如气道和循环管理物品,尽可能让 进行麻醉管理的医师不用出手术间就能拿到所需物品.因此配备足够物品和药物的麻醉车不可缺少,对麻 醉物品的准备由专人进行整理和清点,使麻醉医师能在使用时感觉非常方便,减少麻醉医师出手术间离开 病人的时间,同时也减少麻醉辅助工作人员的工作量.麻醉药物经注射器抽取后,为防止药物误用造成事 故,注射器上必须有明确的药物标签(药物名称和剂量),这是JCI检查最基本的要求,为此,我们参照先 进国家的经验,根据药物的使用频度不同,设计了不同颜色的药物标签. 良好的麻醉机和监测仪维护并记录 学习先进国家的经验,由专职工程师定期检查和维护麻醉机和监测仪,使设备在发生故障前就得到维 修和保养,减少因机械故障而引发的事故.除按照国际标准配置外,我们准备备用1台麻醉机和监测仪, 以便发生机械故障时能及时替换. 新药,新仪器使用前的学习和使用 冰箱温度 麻醉镇痛药的管理 普通麻醉药品的管理 药品器械车 疼痛管理(APS) 氧气,笑气,空气,吸引标准接口管道不同颜色 备用氧气钢瓶 简易呼吸皮囊 常备吸引装置 药物放置统1规范 药物标签 注射器残留药物 喉镜纤支镜消毒 手术床,麻醉桌面檫洗消毒 麻醉医师穿刺消毒 输血后血袋的保管 高危药品的存放(如氯化钾等) 明显标记 单独放置 危险爆炸物品的放置 同质服务 60%病人须有临床路径 抗生素的应用 必须在手术切皮前1小时内完成 每年1到2个质量改进项目 去年为麻醉苏醒延迟,今年在继续上年改进的基础上增加疼痛质量改进 2 医护人员的安全 排污装置 锐器 易燃易爆品放置 着火预案