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【病例分享】长期糖尿病伴蛋白尿的老年高血压的诊治.docx

【病例分享】长期糖尿病伴蛋白尿的老年高血压的诊治.docx

上传者: 藤爱不止Toxic 2017-06-09 评分1 评论0 下载0 收藏10 阅读量104 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《【病例分享】长期糖尿病伴蛋白尿的老年高血压的诊治docx》,可适用于生活百科领域,主题内容包含【病例分享】长期糖尿病伴蛋白尿的老年高血压的诊治郑小璞主任医师肖懿慧住院医师西安交通大学第一附属医院心内科今天为我们分享一例关于糖尿病伴有蛋白尿的老符等。

【病例分享】长期糖尿病伴蛋白尿的老年高血压的诊治 郑小璞,主任医师,肖懿慧,住院医师,西安交通大学第一附属医院心内科,今天为我们 分享一例关于糖尿病伴有蛋白尿的老年高血压患者降压治疗方案的选择。 天津中医药大学第一附属医院肾脏科 杨洪涛主任评论 本病例选取糖尿病肾病伴高血压患者的降压治疗病例,治疗参照指南首选 RASI 。本病例 选用双倍剂量缬沙坦控制血压,同时兼顾蛋白尿及患者的肾脏获益。 ARB 通过阻断 RAAS 降低肾小球内压,改善糖尿病高压高滤过状态从而保护肾小球内皮组织。此外,在肾小球 基底膜足细胞上存在各种血管活性激素和生长因子,包括 AngⅠ 的受体及缓激肽受体, RASI 能够阻止由于足突增宽引起的蛋白尿,实现 RASI 对糖尿病肾病患者的肾脏保护作 用。另外 RASI 可以增加胰岛细胞敏感性,协助降糖治疗。 男性, 67 岁,以 头晕 10 年,加重 3 之主诉入院。 10 年前诊断为 高血压 ,予以珍 菊降压片治疗,血压控制于 130-140/80-90mmHg 3 月前无明显诱因头晕加重,血 压波动于 140-160/90-100mmHg 8 年前确诊 2 型糖尿病,口服格列齐特 30mg 天一次、阿卡波糖 50mg 三餐时服。 入院时 BP160/95mmHg HR76 / 分,律齐, A2>P2 ,各瓣膜听诊区未闻病理性杂 音。 BUN7.24mmol/L↑ Scr186.33umol/l↑ HbA1c6.8%↑ ,空腹血糖 7.1mmol/L↑ ,餐后 2h9.7mmol/L LDL2.87mmol/L ,尿蛋白定量 0.438g/24h↑ 尿微量白蛋白 467mg/24h↑ 。肾灌注显像:左肾血流灌注及实质功能可,右肾血流灌 注尚可,实质功能减低, GFR-L=37.5↓ GRF-R=23.2ml/min↓ 入院时 24 小时动态血压:白天及夜间血压均较高,昼夜节律消失。 入院诊断:高血压 2 级(极高危) 2 型糖尿病糖尿病肾病( 4 期)。 治疗策略:优质低蛋白饮食;控制血压,给予 ARB 缬沙坦 160mg 一天一次,治疗两周, 血压降至 135/75mmHg ,复查尿蛋白定量: 0.134g/24h ;控制血糖:糖尿病饮食, 继续口服格列齐特、阿卡波糖,血糖控制在正常范围内;控制血脂:使用阿托伐他汀 20mg 每晚一次;预防心血管事件:阿司匹林 0.1qd. 治疗。三个月后,门诊随访,血压 130/75mmHg, 尿蛋白定量 0.035g/24h 患者用药后两周动态血压:血压平稳,勺型血压。 中国高血压患者合并微量白蛋白尿 / 蛋白尿比例高,根据中国内地微量白蛋白尿患病率调 , 高血压伴 型糖尿病患者合并微量白蛋白尿 / 蛋白尿的比例约 60% 那么,针对这类患者,应该选用哪类降压药物进行治疗,既能在 2-4 周内使血压达标, 又能降低蛋白尿,实现肾脏保护,使得患者长期获益?对于高血压合并糖尿病肾病的患者,

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