腹腔镜胆囊切除术后胆总管探查T管引流护理体会 摘 要：胆囊疾病是我国人口的多发病，腹腔镜胆囊切除术后胆总管探查T管引流是治疗胆总管结石的常用方法之一。所以术后T形管的护理非常重要，为此，本文理论联系实际，探讨了腹腔镜胆囊切除术后胆总管探查T管引流护理体会。 关键词：胆道手术 T型管管理 临床护理 1、临床资料 本文研究患者组共96例，男35例，女61例，年龄48岁~90岁，病史1年~30年。T形管留置时间4周~6周，T形管造影后证实无残留结石，造影剂向肠道排泄通畅后拔除T形管，拔管后2例发生胆汁外漏，给予及时换药，2d~3d停止，所有患者夹管时间均为2周。 2、护理措施 2.1保持T形管有效引流 术后将T形管用胶布固定于腹壁皮肤，避免因翻身、活动、搬动时牵拉而致管道脱出;平卧时引流管的高度应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防引流液逆流;T形管不可受压、扭曲、折叠，应经常挤捏，血块及小结石堵塞管腔时，需先进行负压抽吸，可防止大块结石再次进入胆管，形成反复梗死，如抽吸失败，需行T形管冲洗。T形管冲洗方法：①用50mL注射器抽取生理盐水，缓慢(1~2mL/min)、低压(<30cmH2O)注入T管，每次冲洗40~60mL;②降低T形管，让冲洗液自然流入弯盘，直至冲洗的液体无结石颗粒;③冲洗完毕，可经T形管注入抗生素或33%硫酸镁15~20mL[2].本组中有1例患者负压抽吸出直径0.4cm结石，8例患者胆汁内含有泥沙样结石，胆汁呈黑褐色沉淀略带浑浊，经冲洗引流通畅后胆汁转清。 2.2观察并
记录
混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载
引流液的色、量和性状术后24h内正常引出深褐色或橙黄色清亮胆汁300~600mL，恢复饮食后，可增至600~700mL/d.如胆汁分泌多，可能为胆总管下端不通，需及时
报告
软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载
医生，补充液体，以防发生电解质紊乱;如胆汁引流量过少，应检查引流管是否通畅，密切观察腹部症状，有无发热、腹胀、腹膜炎等，以及时发现有无胆管梗阻发生。 3、T形管常见并发症的观察护理 3.1T形管管口处皮肤感染多因换药不及时，胆汁浸渍皮肤所致，需每日以75%酒精消毒，T形管周围垫无菌纱布，局部涂氧化锌软膏，管口如有渗液，及时更换敷料。 3.2胆系感染多因引流不畅，管口处逆行感染所致，应密切观察患者体温变化、引流胆汁的颜色，必要时行细菌培养，用生理盐水或抗生素冲洗T形管，并根据细菌培养结果选用有效抗生素。 3.3黄疸在T形管引流通畅的情况下，梗阻性黄疸患者一般术后7d黄疸消退，患者术后黄疸消退时间延长，可能是肝功能受损、胆管狭窄或术中损伤胆管所致，应密切观察血清胆红素浓度，肌注VitK1，勤剪患者指甲，防止因皮肤瘙痒而抓破皮肤，用温开水擦洗皮肤，保持清洁。本组病例中，2例因胆石症病史30年，结石梗阻致肝功能受损导致黄疸消退时间延长至术后10d. 4、拔管 4.1拔管指征术后2周，患者无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清胆红素正常;胆管造影显示胆管通畅，造影剂向肠腔排泄通畅;夹管试验阴性，饭前、饭后各夹管1h，逐渐增加至全天夹管，观察1d~2d无不适。同时满足以上三个条件，可考虑拔管。 4.2拔管方法拔管前先行T形管胆管造影，如显示通畅，用生理盐水冲洗T形管，再开放引流2h~3h，然后夹管进食一餐，观察2h无腹部不适给予拔管。拔管时应注意用手下压腹部，轻轻拔除，防止暴力，以免将导管窦道撕断，造成胆汁性腹膜炎。本组病例中无1例发生胆汁性腹膜炎。 4.3拔管后护理拔管后局部伤口以多层无菌纱布覆盖，如敷料渗透，给予及时换药，本组病例中有2例发生胆汁外漏，经换药后3d瘘管闭合。拔管后观察患者体温，有无黄疸及腹部症状，警惕胆汁性腹膜炎的发生。 5、健康教育 5.1向患者解释T形管放置的重要性，告知患者T形管放置时间较长，以便患者主动配合。嘱患者尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压。 5.2可采用淋浴方式沐浴，用医用塑料薄膜覆盖引流管的出口处，淋浴后用0.5%活力碘消毒。避免提取重物或过度活动，防止牵拉T形管而致脱出。综上所述，引流管的护理是外科护理工作的一个重要组成部分，重视胆管术后患者T形管引流的护理是胆管术后患者康复的关键环节。术后保持T形管通畅，准确记录胆汁的色、量和性状，密切观察患者的病情变化，预防并发症发生等综合护理措施，是促进患者顺利度过术后恢复期，早日康复出院的重要保证。 6、护理体会 ①常规护理:术后1~2天严密观察体征变化,查血常规及尿淀粉酶; ②妥善固定:防止T管脱落造成胆汁性腹膜炎,术后引流管长短要适宜,最好用绳线固定,因T管引流量多,别针容易滑脱; ③保持有效引流:平卧时引流管的高度不能高于腋中线,站立或活动时,应低于腹部切口,以防胆汁逆流引起感染; ④保持无菌,预防感染; ⑤T管周围皮肤的护理:每日用碘伏消毒T管周围皮肤1次,并覆盖无菌纱布,应严格按医嘱应用抗生素,控制感染; ⑥全身情况好转,生命体征恢复1周后,将T管逐日提高,1周内如果无何不适,可考虑拔管; ⑦脱管的护理:如T管脱落,立即通知医生,安抚病人和家属,稳定他们情绪,及时置入其他胶管或再次手术,会转危为安。本组1例行再次手术效果良好; ⑧拔管护理:本组病例术后4周左右拔除T管,老年患者延长致4周以上。胆道修补吻合应留置3~6个月。过去主张术后2~3周拔管,近年来由于拔管后胆漏的报道增多,发生率0·45%~10%不等,然而4周以上并不能完全避免胆漏的发生。拔管前需经T型管胆道造影或胆道镜证实肝内外胆道通畅,可行拔管准备。拔管指征:病人无腹痛、发热、皮肤巩膜黄疸消退、大小便颜色正常,查血象、血清黄疸指数正常,胆汁引流量逐渐减少至200ml左右,颜色呈透明黄色或黄绿色,胆管造影或胆道镜证实肝内外胆道通畅,无狭窄、无沉渣及絮状物,夹管试验2~3天,无何不适,可考虑拔管。 ： 1、陆松春,徐言平;T管胆汁异常12例报告[J];浙江临床医学;2003年02期 2、张莉,原位肝移植术后T管相关并发症的观察和处理[J];齐鲁护理杂志;2004年11期
浙公网安备 33021202002483