机动车辆投保单
投保人:_________ 编号:_________ ┌──┬──┬─┬──┬───────┬───────┬───────┐ │车辆│牌照│用│吨位│车辆损失险 │第三者责任险 │ 保险费合计│ │牌子│号码│途│或 ├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤ │ │ │ │座位│保险│费│保险│基本保│固定保│ │ │ │ │ │ │金额│率│费 │险 费│险 费│ │ ├──┼──┼─┼──┼──┴─┼──┼───┼───┼───────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┴──┴─┴──┴────┴┬─┴───┴───┴───────┤ │总保险金额:人民币(大写) │ 地 址: │ ├────────────────┤ │ │保险费总数:人民币(大写) │ 电 话: │ ├────────────────┤ │ │ 自 年 月 日 时起 │ 联系人: │ │保险期限 个月 │ │ │ 至 年 月 日二十四时止│ 开户银行 单位签章 │ ├────────────────┤ 及帐号 │ │注意:本投保单在未经保险公司同意│ │ │或未签发保险单之前,不生保险效力│ 年 月 日 │ │ │ │ └────────────────┴─────────────────┘
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