基层医院急救流程及进展ppt课件

基层医院急救流程及进展2011急救继教培训参考文献http://www.acep.org美国急救医师学会http://www.abem.org美国急救医学委员会http://www.nemahealth.org国际急救医学协会http://www.sccm.org世界危重病医学协会http://www.cem.org.cn中华急诊网http://www.emss.cn中国急救网希腊神话中的医神Asclepius有起死回生的本领，一次，克里特岛皇帝Minos幼子Glaucus溺死于蜜糖中， Asclepius在抢救他时，一条蛇刚巧经过， Asclepius 立刻以杖杀蛇，此时另一条蛇叼着草药来救那条死去的蛇， Asclepius获取了那些草药救活了Glaucis，从此以蛇杖作为医学的象征，一直沿用至今。蛇由于每年蜕皮而成为复活的象征，因此，世界卫生组织启用双蛇杖来代表医疗救护与医疗急救的医学标志。2011急救继教培训基层医院基层医院是指一级医院及以下等级的医疗机构（如：乡镇卫生院、村卫生室和社区医院）。　　根据国家卫生部《医院分级管理办法（试行草案）》第四条，医院按功能、任务不同划分为一、二、三级：　　一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。　　二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。　　三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。2011急救继教培训卫生适宜技术为贯彻落实《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006-2020年）》疾病防治“前移”和重点“下移”的发展战略，切实加强农村卫生适宜技术和产品的研究、开发、推广、应用，为社会主义新农村建设社会主义和谐社会的构建提供科技支撑，2006年11月09日，科技部决定在“十五”前期研究的基础上，会同地方政府、卫生部、国家医药管理局、国家人口和 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育委员会共同组织实施“十一五”国家科技支撑计划“农村卫生适宜技术及产品研究与应用”重大项目。“十一五”国家科技支撑计划――浙江省农村卫生适宜技术及产品研究与应用项目于2008年8月15日在杭州正式启动。2010年12月6日龙湾区急诊急救卫生适宜技术示范基地在龙湾区第一人民医院正式成立。2011急救继教培训优先分拣原则对于基层医院，院前救护是急救医学研究和实践的重要内容，强调的是四大任务，就是接受呼救、派遣人员和运输工具、现场简要处理（重点是生命支持，包括创伤生命支持和简单包扎、固定、止血等）、转运到医院。整个过程中强调简便、快速和运送到医院急诊的重要性。最新的急救原则是采用优先分拣的原则。其精髓是对一个患者是优先处理危急生命的情况，对群体患者则优先处理有危急状态的患者。对群体患者进行危急、重、非紧急的分级（进行标记），并按照这样的顺序决定抢救顺序。气道梗阻、呼吸心跳停止、神志丧失、大出血是第一紧急。急诊规范化处理是用最好、最科学的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 来指导我们急救、急诊工作。急诊、急救总流程：紧急评估是否有危急生命的情况——去除危急生命的情况——二次评估患者的危重和次紧急情况——处理危重和次紧急情况——仔细评估患者的其他异常情况——处理这些情况并完成医疗文件、检查、完成医疗过程。2011急救继教培训Triage分类法依病人主观、客观的资料，评估病人病情危急的程度，建立病患优先就诊的顺序，使急诊患者得到立即处置和治疗，以减少病患死亡和残障的可能，增加急诊的效率。第一优先急救之病患【第一级需立即处理：2分钟内治疗】●心跳呼吸停止之病患●高血压危象●怀疑是心脏引起之胸痛●持续性癫痫状态●心律不齐●重度烧伤●呼吸道阻塞、呼吸窘迫●病患对疼痛无反应者●无法控制的出血●药物过量并有意识改变者●心率<50或>140bpm；收缩压<90或舒张压>130mmHg；体温>40℃2011急救继教培训Triage分类法●严重创伤：如车祸、高处坠落、长骨骨折、骨盆骨折、枪伤、大的开放性伤口、刀刺伤、颈椎受伤者、肢体受伤合并有神经血管受损●性侵害患者第二优先急救之病患【第二级：需在10分钟内治疗者】●疑似药物过量但意识清楚者●稳定性气喘●持续性的呕吐或腹泻●撕裂伤合并有肌腱损伤者●中等程度以上之腹痛●行为异常●高血糖●动物咬伤●抽搐●眼部受伤●不知原因之胸痛（但确知非心脏引起）●开放性骨折2011急救继教培训Triage分类法第三优先急救之病患【第三级：需在30分钟内治疗者】●轻度腹痛●撕裂外伤●酒癮发作●脓肿●阴道出血，但生命体征稳定未怀孕者●单纯性骨折且没有神经血管受损第四优先急救之病患●此类病患病情轻微，无生命危险，可赴门诊治疗或次日就诊者。●此类病患包括：感冒、咽喉痛、长期慢性疾病而病情没有急性变化者。2011急救继教培训急诊救治范畴1、急性外伤；2、急性胸腹痛；3、突发性高热；4、各类休克；5、各类大出血；6、心、肺、脑、肝、肾功能衰竭或多脏器功能衰竭；7、昏迷、抽搐、呕吐；8、耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、食管内异物或疼痛、出血；9、中毒、中暑、自缢、淹溺、触电；10、急性过敏；11、其他急性病症。(theamericanjournalofemergencymedicine2010,34(2):208～2)2011急救继教培训急诊医学发展史 1968年美国成立急诊医疗服务体系 1972年美国医学会正式承认急诊医学是医学领域中的一门新学科 1976年美国国会立法急诊医学正式被定为美国的第23个临床医学专业 1978年北京协和医院实施急诊主治医师负责制 1979年邵孝洪教授出席“WHO”西太平洋国际急诊会议 1983年卫生部号召“有条件的医院成立急诊科” 1985年召开第一届全国急诊工作会议 1986年正式成立急诊医学学会 1998年急诊医学作为独立专业成立医学晋升评审委员会2011急救继教培训急诊医学的范畴 院前急救 复苏学 危重病医学 灾害医学 创伤学 毒理学和急性中毒 急诊医疗管理学2011急救继教培训急诊医疗服务体系红色的院前急救绿色的急诊蓝色的危重病症2011急救继教培训急诊科的构造2011急救继教培训急诊就医流程2011急救继教培训2010心肺复苏方法2011急救继教培训2010心肺复苏方法2011急救继教培训2010心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟2011急救继教培训婴幼儿胸外心脏按压方法      定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。      幼儿：一手手掌下压。      婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。      下压深度：幼儿至少2.5~3.5厘米，婴儿至少1.5~2.5厘米。      按压频率：每分钟至少100次。2011急救继教培训气管插管深度小儿预测气管插管深度公式：1、大于1岁：经口插管深度（cm）=1/2年龄+13经鼻插管深度（cm）=1/2年龄+152、小于1岁：经口（鼻）插管深度（cm）=1/2体重+8（9）2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4+4年龄导管内径mm插入长度（经口）cm插入长度（经鼻）cm早产儿2.5-3.07-98-12足月儿3.0-3.510126月3.511131岁4.012152岁4.513164岁5.015176岁5.516198岁6.0182010岁6.52022成人深度：睑裂至胸骨上切迹间距(SPS)2011急救继教培训气管插管操作适应证（1）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。（2）气道的反射功能消失。（3）颅内压增高（GCS≤8）。（4）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。导管：男性口插管内径为8～9mm，鼻插管内径为7～8mm；女性口插管内径为7～8mm，鼻插管内径为6～7mm；儿童插管内径为年龄÷4+4，新生儿插管内径为3mm。口插管内端到切牙的距离分别为男性21～23cm，女性21～22cm，儿童为年龄÷2+12。鼻插管内端到鼻孔的距离分别为男性23～26cm，女性22～24cm，儿童为年龄÷2+15。8岁以下的儿童使用元气囊（cuff）插管。喉镜：成人选用3～4号，4～8岁儿童选用2号，婴幼儿（3岁以下）选用1号。类型包括弯镜（maclntosh）、直镜（miller）。5岁以下的儿童选用直镜。OTI的操作：根据病情放置体位，理想体位是呼吸道轴线成一直线，头的枕部略垫高。右手检查咬肌松弛并张口；左手持咽喉镜插入口腔，调节角度并增加环状软骨压力，暴露声门；右手插入导管，其深度距牙齿22cm，注意置管时间不能超过30s；左手固定导管，右手将气囊充气10ml，并拔除通管丝，接简易呼吸器通气；解除环状软骨压力。2011急救继教培训气管插管操作甲頦间距----颈部完全伸展时，甲状软骨切迹至頦凸的距离。>6.5cm不会发生插管困难6.0~6.5cm插管会有困难<6.0cm不能经喉镜插管2011急救继教培训Cormack分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级完全暴露声门部分暴露声门仅见会厌顶端无法暴露会厌可见后联合不见声门裂2011急救继教培训光索引导法2011急救继教培训逆行气管插管2011急救继教培训气管插管操作2011急救继教培训心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标      ①病人已恢复自主呼吸和心跳。      ②确定病人已死亡。      ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。2011急救继教培训除颤术2011急救继教培训除颤注意事项《2010年ECC及CPR治疗建议国际会议共识》中指出：“有除颤心律表现者应首选除颤。......对于没有除颤心律表现者，在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。......强调只除颤1次，立即行CPR，因为除颤浪费时间，导致胸外有效按压中断......仅给1次，然后继续做胸外按压”。其中有三处重点：①在AED示知”建议除颤“时首选除颤；②否则（无除颤心律，多为心电直线）先做5个周期CPR再考虑除颤；③强调1次除颤后不做生命评估，马上接着做CPR，5个周期后再评估。室颤、室扑是最主要的适应症。还有就是无法识别R波的快速室性心动过速，由于无法同步直流电电复律，只能非同步电击（相当于除颤）。无明显禁忌症。心室停搏时进行盲目除颤无益（可能有害）。2011急救继教培训洗胃术2011急救继教培训洗胃注意事项（1）急性中毒病人应迅速采用口服催吐法，必要时洗胃，以减少毒物的吸收，插管动作轻快，切勿损伤食管黏膜或误入气管；（2）当中毒物质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃溶液可选用温开水或者生理盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃；（3）吞服强酸或强碱等腐蚀性药物禁忌洗胃；（4）洗胃液温度25-38℃，每次灌入量300-500毫升为宜；（5）幽门梗阻病人洗胃时，需要记录胃内潴流量，以了解梗阻情况，洗胃宜在饭后4-6小时或者空腹进行；（6）昏迷病人洗胃，取去枕平卧头偏向一侧，以防误吸而至窒息；（7）洗胃过程中应该密切观察病情变化，如出现剧烈腹痛，抽出血性液体或出现血压下降等症状，应立即停止洗胃；（8）服药后6小时内洗胃有效，超过6小时，由于部分毒物仍可滞留在胃内，故多数没有洗胃的必要；（9）惊厥者插管可诱发惊厥，昏迷者插管易导致吸入性肺炎，应慎重操作。2011急救继教培训基层版高血压防治指南(2010)诊断与评估  非同日3次测量血压，血压≥140和/或≥90mmHg可诊断为高血压。非同日3次，一般是指间隔2周测量一次，不是指今日、明日、后日的非同日。初诊高血压的评估  3级高血压或伴发心脑血管病等高危患者，立即开始药物治疗；如怀疑高血压急症，立即转上级医院。1~2级高血压患者伴头晕等不适症状的，考虑小剂量药物治疗；如无症状，则仔细评估有关危险因素、靶器官损害及伴发临床疾患。降压达标最关键基层指南的血压定义和分级与2005年中国高血压指南完全相同。保持基本定义的稳定，有利于基层高血压的管理。高血压治疗的目标是血压达标。老年高血压降压治疗的收缩压目标＜150mmHg，一般高血压降压治疗的血压目标为血压＜140和/或＜90mmHg。糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性肾脏病患者（均为高危）血压降至130/80mmHg以下。基层指南强调如能耐受，以上全部患者血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。关于血压达标时间，基层指南建议：一般情况下，1~2级高血压争取在用药4~12周血压逐渐达标，并坚持长期达标；但患者耐受性差或老年人血压达标时间可适当延长，血压尽早达标有利于减少心脑血管事件。2011急救继教培训2010急性缺血性脑卒中诊治指南（1）不符合溶栓适应证或有禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150-300mg/d(I级推荐，A级证据)，急性期后改为预防剂量(50-150mg/d)。（2）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。（3）一般缺血性脑卒中患者不推荐使用扩血管治疗，因其能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症。（4）患者收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg可采用降压治疗，血糖超过11.1mmol/L时给予膜岛素治疗。（5）对缺血性脑卒中发病3h内(I级推荐，A级证据)和3-4.5h(I级推荐，B级证据)的患者，可根据适应证严格筛选患者。2011急救继教培训上消化道出血消化道出血的分类是解决临床实际问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 为原则的，当判断出血部位时，临床上以Treitz韧带为界分上消化道出血和下消化道出血。当了解出血性质时，则把出血按急慢性分类。为了便于在临床工作中诊断和治疗消化道出血，将消化道出血分成三类，即急性消化道出血，慢性消化道出血和小儿消化道出血。急性上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道）的急性出血，是临床常见急症。临床表现为呕血、黑便、常伴失血性周围循环衰竭，若出血量过大，出血不止或治疗不及时，可导致死亡。2011急救继教培训上消化道出血病因⑴胃十二指肠溃疡⑵门脉高压症⑶应激性溃疡或出血性胃炎⑷胃癌⑸胆道出血⑹其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。临床表现⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心⑵呕吐和黑便⑶失血性周围循环衰竭⑷发热⑸氮质血症⑹贫血2011急救继教培训上消化道出血⑴排除消化道以外的出血：①排除来至呼吸道的出血；②排除口、鼻、咽喉部出血；③排除因进食引起的黑便；⑵判断上消化道还是下消化道出血：呕血、黑便提示上消化道出血，血便提示下消化道出血。若诊断不明病情稳定后行胃镜检查。2011急救继教培训上消化道出血 程度出血量Hb脉搏血压尿量主要症状 轻度＜500正常正常正常正常头晕畏寒（全身总量的10～15％） 中度800～1000100～80＞10090／60～70／50尿少口渴心悸（全身总量的20％）眩晕晕厥 重度＞1500＜80＞120＜70／50少尿烦躁意识（全身总量的30％以上）尿闭模糊昏迷2011急救继教培训胃镜下止血2011急救继教培训上消化道出血1．病情观察严密监测病情变化，患者应卧位休息，保持安静，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸道而引起窒息。2．抗休克积极抗休克，尽快补充血容量是最主要的措施。应立即配血，有输血指征时：即脉搏＞110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa）可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品。3．提高胃内pH值控制出血常用的药物有组胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁；作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂：洛赛克、潘妥洛克。4．冰盐水洗胃法通过胃管吸净胃内容物后注入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐水，停留30min后吸出，每1～2h重复1次。 5．内镜止血局部喷撒凝血酶、孟氏液、组织粘合剂；局部注射止血法使用的药物包括15％～20％高张盐水、无水酒精、1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等；凝固止血法，常用YAG激光、微波、热探头和高频电凝；机械止血法：使用Hemoclip钳夹、球囊压迫或结扎法。2011急救继教培训胃镜下止血2011急救继教培训三腔二囊管止血2011急救继教培训上消化道出血6．三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。成功的关键在于放管位置要准确；充气要足，胃囊充气200～300ml，食管囊压力维持在30～40mmHg；牵拉固定要确切；定时放气和抽吸胃内容物和食管囊上方的分泌物。止血后放气留管观察一天，总插管时间3～5天，以短些为好。7．减少内脏血流量及门静脉压力的药物生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有迅速止血作用，近期疗效与硬化剂注射、三腔二囊管压迫相似，但副作用较少，患者易于耐受，且对三腔二囊管压迫及垂体后叶素治疗无效者也可能有效。8．手术治疗消化性溃疡出血严重出血经内科积极治疗24h仍不止血，或止血后短期内又再次大出血，血压难以维持正常；年龄50岁以上，伴动脉硬化，经治疗24h出血不止；以往有多次大量出血，短期内又再出血；合并幽门梗阻、穿孔，或怀疑有恶变。胃底食管静脉曲张破裂出血应尽量避免手术，仅在各种非手术疗法不能止血时，才考虑行简单的止血手术。2011急救继教培训三腔二囊管使用方法2011急救继教培训胃出血形成过程2011急救继教培训胃出血形成过程2011急救继教培训胃出血形成过程2011急救继教培训上消化道出血手术2011急救继教培训上消化道出血手术2011急救继教培训上消化道出血手术2011急救继教培训上消化道出血手术2011急救继教培训上消化道出血救治原则⑴一般处理病人卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅。给予吸氧禁食，严密观察病情。⑵积极补充血容量⑶止血措施1）药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及生长抑素。2）内镜治疗3）气囊压迫止血：胃囊内压50～70mmHg食道囊内压35～45mmHg4）手术治疗2011急救继教培训上消化道出血护理要点：⑴严密观察病情：①出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。②止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。⑵心理护理和生活护理。⑶补液护理⑷做好抢救和手术准备2011急救继教培训胃镜下止血模拟图解2011急救继教培训上消化道大出血急救流程上消化道大出血诊断 呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 贫血 氮质血症 发热临床表现 胃肠道疾病 门静脉高压引起食管下段、胃底静脉曲张破裂 上消化道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病 常见病有：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管胃底静脉曲张和胃癌 上消化道在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床上以呕血或（和）黑便为主要表现，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。定义 积极补充血容量：生理盐水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血浆代用品。△右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml 应及早输入足量全血，使血红蛋白最好不低于90~100g/L 止血措施△药物：①去甲肾上腺素16mg+NS200ml分次口服或胃管滴入②垂体加压素20U+5%GS200ml，20分钟内静滴，必要时可重复。每日不超过3次为宜③制酸剂的使用④抗菌素的应用△三腔二囊管压迫止血△纤维胃镜直视下止血：硬化剂，盂化液△手术治疗 原发病的治疗 尽快检测血型、配血 取平卧，下肢抬高卧位 保持呼吸道通畅，防止误吸 吸氧 监测T、P、R、Bp 观察呕血与黑便情况 注意神志变化 记录每小时尿量 监测CVP 定期复查血红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积与血尿素氮 失血性休克 多脏器功能不全或衰竭 感染急救措施护理与监护并发症处理病因[卫]2010-29-232011急救继教培训小儿惊厥典型的临床表现为：意识丧失，两眼球固定或上翻、斜视，头转向一侧或后仰，口吐白沫，面部及四肢肌肉呈强直性或痉挛性抽动。常伴有屏气，有时可有大小便失禁。一般经数秒至十余分钟后自行停止，继而进入昏睡状态，少数抽搐短暂者意识清楚。婴儿入睡后可有局部小肌肉抽动，有时熟睡欲醒未醒时，也会出现手足乱动，都属正常现象，不要误以为发生惊厥。2011急救继教培训小儿惊厥惊厥时间长者可以出现青紫，如果惊厥持续时间超过30分钟或频繁出现，致使惊厥中间无清醒期，即称为惊厥持续状态，提示病情严重。小儿惊厥不止，常可引起体温升高、颅内压增高、窒息或心力衰竭，可致死亡。2011急救继教培训小儿惊厥①感染性惊厥：包括各种细菌、病毒、寄生虫、原虫等引起的颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿、脑炎等，以及各种传染病、全身性感染、消化及呼吸道、泌尿道的颅外感染及高热惊厥等。②非感染性惊厥：包括代谢性疾病（低血钙、低血镁、低血糖、高钠血症、水中毒等）与遗传代谢缺陷病，以及各种中毒和某些全身性疾病的并发症，如肾性高血压等。2011急救继教培训小儿惊厥单纯性热性惊厥（又称典型热性惊厥）多数呈全身性强直阵挛性发作，少数也可有其它发作形式，如肌阵挛、失神等。持续数秒至分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。在一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有两次发作。约3/4的患儿会在今后发热时再次或多次热性惊厥发作，大多数的再次发作发生在首次发作后一年内。2011急救继教培训小儿惊厥凡热性惊厥的患儿，发病年龄、发热程度、惊厥发作时间，惊厥发作形式等不具备单纯性热性惊厥特点时，就可考虑为复杂型高热惊厥。复杂性热性惊厥初发病的年龄多小于6个月或大于6岁。全身性惊厥持续的时间多在15分钟以上，低热时也可出现惊厥，发作形式可以是部分发作或全身性发作，在同一次疾病过程中（或在24小时内）惊厥发作1次以上，惊厥发作后可有暂时性麻痹综合征等异常神经系统体征。热退后l～2周作脑电图仍可有异常，预后较单纯性热性惊厥差，尤其伴有癫痫家族史患儿或第一次高热惊厥前即有脑部器质性病变者，较易发展为癫痫。2011急救继教培训小儿惊厥2011急救继教培训小儿惊厥①患儿应侧卧位，解松衣领、腰带，用纱布包好压舌板放在上下磨牙之间，防止舌咬伤。保持呼吸道通畅，及时吸痰；②指压或针刺人中、合谷、涌泉穴；③氧气吸入，若伴有发热，应及时用冷水擦浴或在腹股沟、颈部放置冰袋，以达到快速降温目的；④尽快使用止惊药物。止惊药物应选择作用快、用药方便、毒性小、足量使用不影响呼吸和循环功能的药物。①定安：常为首选，每次0.25～0.5mg/kg静脉缓注(原药不稀释，速度<1mg/分)或1mg/岁（10岁以内），1～3分钟生效。必要时20分钟后重复用一次，一日可重复3～4次。近年提出劳拉西泮（氯羟安定）和氯硝安定止惊效果更好，但12岁以下小儿使用的安全性和剂量尚未确定。2011急救继教培训小儿惊厥②苯巴比妥钠：按每次5～10mg/kg，肌注。为控制惊厥的基本药物，但起效较慢，不能使惊厥发作立即停止。但维持时间长，在用安定等控制发作后，可用作维持治疗，巩固疗效。③10%水合氯醛：本药产生作用较快，持续时间较短。每次0.4～0.6ml/kg，最大量每次不超过1g，加入1～2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，必要时30分钟后再给药1次。④氯丙嗪：每次1～2mg/kg，肌注或缓慢静注，与非那更合用对高热惊厥效果更佳。2011急救继教培训小儿惊厥⑤苯妥英钠：安定注射无效者，可用该药，每次5～10mg/kg(原药不稀释，稀释后有结晶)静注，推注时间应≥10分钟。⑥异戊巴比妥钠(阿米妥钠)：属于快速作用巴比妥类药物，在其他药物无效时可试用。由于本药有抑制呼吸作用，故小婴儿及呼衰者要慎用。剂量为每次5mg/kg，肌注或静注，静注时用10%葡萄糖液稀释成1%溶液，以1ml/分的速度静推，惊厥停止即中止注射。⑦硫贲妥钠：顽固抽搐不止者可用硫贲妥钠，每次10～20mg/kg，最大剂量不超过300mg，配成2.5%溶液，深部肌注或用10%葡萄糖液稀释成1%溶液，每次5～10mg/kg静脉缓注，惊止即停止注射。但注意勿搬动头部，以免引起喉痉挛，如果发生喉痉挛，应防止舌后坠，并肌注阿托品解痉。2011急救继教培训小儿惊厥①感染性疾病：宜选用有效抗感染药物。②低钙血症：5%葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓推，第3天可用维生素D肌注。5%葡萄糖酸钙新生儿用量为1～2ml/kg，最大量足月儿为10ml，早产儿为5ml，用等量5%～10%葡萄糖稀释，静注，每分钟注入1ml。③低镁血症：25%硫酸镁每次0.2～0.4ml/kg，深部肌肉注射或静注，维持治疗可口服10%硫酸镁每次1～2ml/kg，每日2～3次，疗程为1～2周。④低血糖症：25%葡萄糖液2～4ml/kg，于10分钟左右静注完，之后10%葡萄糖液静滴，速度为4～8mg/(kg·分)(相当于10%葡萄糖液每小时每kg输入5ml)。如不能维持血糖正常，可加用氢化考地松5mg/kg，直至症状完全缓解。⑤维生素B缺乏症：可给予维生素B50～100mg静注或口服，惊厥可于数分钟后停止。⑥脑脓肿和脑肿瘤：应进行手术治疗，尽可能切除病灶。⑦抗癫痫治疗。2011急救继教培训小儿惊厥持续抽搐2小时以上，意识障碍明显加重，视乳头水肿、瞳孔两侧不等或忽大忽小，呼吸不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 者，提示有脑水肿。可用地塞米松每次0.2～0.4mg/kg，静注，每6小时1次。同时给予20%甘露醇1～2g/kg，于30～60分钟内静滴；衰弱者剂量减至0.25～0.5g/kg，每6～8小时1次。必要时可同时选用利尿剂，如速尿，增强脱水效果。维持水和电解质平衡，惊厥患儿无严重液体丢失时，按每日钾1.5mEq/kg，钠1～2mEq/kg，液体总量80ml/kg补充，使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以控制脑水肿。2011急救继教培训小儿惊厥复杂型热性惊厥如果达到了以下用药指征则间歇性短程用药：①有15～20分钟以上长时间发作史者；②有2项或2项以上复发或癫痫危险因素；③有2次或更多次热性惊厥发作史者。平时不用药，一旦有发热立即经直肠或口服安定(每日0.6～0.8mg/kg，首剂可用负荷量0.5mg/kg)，或氯硝西泮(每日0.05～0.1mg/kg)，维持用药至体温稳定，恢复正常。可使复发减少2/3以上。复杂型热性惊厥如果达到了以下用药指征则长期连续用药：①已有2次或更多次低热(<38℃)发作史；②有超过15～20分钟的长程发作史，但间歇短程用药无效或难以实施(如从发热到惊厥出现的间期太短)者。实践证明，控制热性惊厥复发的有效药物是丙戊酸钠、苯巴比妥和扑痫酮。一般情况下应首选丙戊酸钠。疗程一般2年。即连续服药至不再有惊厥发作2年以上，再缓慢减量停药2011急救继教培训小儿惊厥凡遇到下列情况时，可考虑给予预防性抗惊厥药物：惊厥时间>30分钟；惊厥后1-2周脑电图异常；家族中有癫痫史的高热惊厥患儿；1年内高热惊厥>5次者。首选药物为苯巴比妥3～5mg/kg/日分二次口服，或全日量睡前一次口服，疗程为2年或最后1次惊厥后1年。复杂性高热惊厥确实比单纯性高热惊厥的预后要差，以后发生癫痫的可能性比单纯性高热惊厥要大，不知有无惊厥或癫痫家族史，目前应密切观察孩子情况，如确实有爱睡觉等异常情况，应及时去神经科就诊，如一切正常，半年后应复查脑电图及CT，如有再次发热，也可预防性用药，具体用药，应结合孩子情况与神经科医生商量。2011急救继教培训小儿惊厥急救流程意识丧失，两眼球固定或上翻、斜视，头转向一侧或后仰，口吐白沫，面部及四肢肌肉呈强直性或痉挛性抽动。常伴有屏气，有时可有大小便失禁。一般经数秒至十余分钟后自行停止，继而进入昏睡状态。少数抽搐短暂者意识清楚。惊厥的确认疾病的估计惊厥时间长者可以出现皮肤青紫，惊厥持续时间超过30分钟或频繁出现，致使惊厥中间无清醒期，即惊厥持续状态，提示病情严重。小儿惊厥不止，常可引起体温升高、颅内压增高、窒息或心力衰竭，可致死亡。急救处理①患儿应侧卧位，解松衣领、腰带，用纱布包好压舌板放在上下磨牙之间，防止舌咬伤。保持呼吸道通畅，及时吸痰；②指压或针刺人中、合谷、涌泉穴；③氧气吸入，若伴有发热，应及时用冷水擦浴或在腹股沟、颈部放置冰袋，使用复方氨基比林，用量：0.05～0.1ml/kg/次，一日1－2次，以达到快速降温目的；④尽快使用止惊药物。惊厥持续状态的处理1．立即止惊同一般惊厥处理。2，控制高热可用物理降温(头部冰帽或冷敷)和药物降温或人工冬眠配合降温。3．加强护理密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量。4．降低颅内压抽搐持续2个小时以上，易有脑水肿，应采用脱水疗法以降低颅内压。地塞米松每次0.2～0.4mg/kg，静注，每6小时1次。同时给予20%甘露醇1～2g/kg，于30～60分钟内静滴；5．维持水、电解质平衡无严重体液丧失者按基础代谢补充液体，按60一80m1／kg·d，保持轻度脱水和低钠状态，以利控制脑水肿。6，神经营养剂与抗氧化剂治疗应用维生素A、E、C与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素B1、B6、B12、脑复康等神经营养药物。止惊药物(1)安定每次0.2—0.3mg/kg，最大剂量不超10mg，直接静注，速度lmg／分，用后1～2分钟发生疗效。静注有困难者，可按每次o.5mg／kg肌注或保留灌肠，安定注射液在直肠迅速直接吸收，通常在4～10分钟发生疗效。应注意本药对呼吸、心跳有抑制作用。(2)水合氯醛每次50～60mg／kg，配成10％溶液，保留灌肠。(3)苯巴比妥钠每次8～10mg／kg肌内注射。(4)氯丙嗪每次1～2mg／kg肌内注射。(5)异戊巴比妥钠(阿米妥钠)每次5mg／kg，用10％葡萄糖稀释成1％溶液以lml／分速度静注，惊止即停注。病因治疗[卫]2010-29-132011急救继教培训小儿惊厥2011急救继教培训小儿肠套叠一、腹　痛　　无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种阵发性腹痛，是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。　　二、呕　吐　　起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被牵拉所致，呕吐物为奶块或食物，以后即有胆汁甚至可为粪便样物，是肠梗阻严重的表现。三、血　便　　多于病后6～12小时出现，是本病特征之一，常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味，当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检，如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍，致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。四、腹部肿块　　是具有重要诊断意义的腹部体征，肿块的部位依套入点和套入程度而定，一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置。在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。以后随套叠的进展，肿块可沿结肠移至左腹部，严重时可套入直肠内，直肠指检可触及子宫颈样肿物。2011急救继教培训小儿肠套叠2011急救继教培训小儿肠套叠2011急救继教培训小儿肠套叠2011急救继教培训小儿肠套叠2011急救继教培训小儿肠套叠对于婴儿如突然出现无明显诱因呕吐、精神差者或腹泻患儿哭闹、精神不好，一定要警惕本病！1：2月－2岁最多见，大龄儿童及成人要考虑继发性肠套。2：典型表现为陈发性哭吵，果酱样便，腹部肿块，可有呕吐等肠梗阻表现。3：常用空气灌肠5－7kpa诊断，复位压力一般不超过14kpa。4：先透视后加压，以免将小的肠套叠瞬间灌通后误认为没有肠套，先停灌后停透视，以免穿孔发生而耽搁。5：穿孔时屏幕会忽然一闪变亮，如透视条件设置为自动跟踪则变亮后恢复原来亮度。6：用鲁米那镇静、654-2或阿托品解痉，整复成功率高。2011急救继教培训小儿肠套叠2011急救继教培训小儿肠套叠2011急救继教培训小儿激素的应用1、普通感冒时慎用激素退热。多数感冒是病毒感染，而在病毒性感染时使用激素，可抑制机体干扰素的合成，减弱机体对病毒的防御机能，且有促使病毒感染扩散的危险。因此，即便体温达到39度，也不要轻易使用激素。2、病情未明时慎用激素退热。虽然激素可以迅速降温，但同时掩盖症状，使得病情的真实性受到干扰，容易造成误诊和漏诊。3、不可迎合患者心理滥用激素退热。调查表明，在基层医疗单位和个体诊所，滥用激素退热现象比较突出。造成这种现象的原因并非不知滥用激素的危害，而是没有坚持用科学的方法实施治疗。4、不可大剂量使用激素退热。病情需要使用激素退热时，务必要严格控制剂量，切忌长期大剂量使用激素退热，也不要使用作用很强的地塞米松，一般给予中等作用的强的松或氢化可的松等即可，并且要在体温下降后就停药，不要长期使用激素。当大剂量且连续用药超过3天的情况下，就必须采取逐渐停药方法，切忌突然停药，以免引起激素反跳现象。5、激素不是退热首选和惟一的方法。小儿感染时容易发热，甚至引起高热。当小儿体温超过39℃时，就要及时退热。物理降温和阿司匹林、扑热息痛等退热药才是最为常用的退热方法，因此，当小儿体温超过39℃时，可将物理降温与小儿退热栓、瑞之清、美林等联合应用，以控制体温，减少高热对小儿健康的不利影响。2011急救继教培训毛细支气管炎毛细支气管炎常在上呼吸道感染2～3天后出现持续性干咳和发作性喘憋，常伴中、低度发热。咳喘发作时呼吸浅而快，常伴有呼气性喘，鸣音即呼气时可听到像拉风箱一样的声音，每分钟呼吸60～80次，甚至更快，心率快可达到每分钟160～200次，同时有明显的鼻翼扇动。严重的患儿可出现口周、口唇及指甲紫绀，可合并心力衰竭、脱水、代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒等酸碱平衡紊乱。毛细支气管炎（bronchiolitis）是由多种致病原感染定期急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。2011急救继教培训急性中毒急救流程护理与监护急救措施防治并发症毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）发病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，惊厥①通风、保暖、吸氧②高压氧仓治疗③药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素④光量子治疗有机磷中毒安眠药中毒一氧化碳中毒中毒酒精食物中毒①保温、吸氧②纳洛酮治疗（0.8mgiv）③补液、利尿、能量合剂等④对症治疗①细菌性：使用抗菌素②肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素③毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析④亚硝酸盐中毒：使用美兰(1～2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等①立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之②如是碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再服植物油100~200ml③禁用洗胃①用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和，继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜②禁用洗胃急性中毒 插胃管，洗胃，导泻 清除污染衣物 迅速建立静脉通道 防止窒息及吸入性肺炎 吸氧，保暖 测T、P、R、BP 常规抽血检验 毒物送检 留置导尿 记出入量 重护记录 监测SPO2 监测血气 监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环①患者清醒时给予催吐②用1%～3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）③早期、足量、反复使用阿托品，4～6h达到阿托品化，1～3天后改维持量，用5～7天④24小时内使用足量复能药⑤可单独或与复能药联合使用解磷注射液①1:15000高锰酸钾溶液洗胃 ②保持呼吸道通畅③使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等 ④使用利尿剂⑤碱化尿液中毒强碱中毒强酸有机氟中毒①催吐，用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻②乙酰胺（解氟灵）0.1~0.3g/kg/日，首次半量，余量分2次，间隔4小时im，一般3~4次，重者首次10g③对症处理，抽搐、心衰、出血等中毒性肺水肿中毒性心肌炎心搏骤停中毒性脑病肾衰肝衰感染胃肠道穿孔[卫]2010-29-112011急救继教培训昏迷急救流程△评估A.B.C. △开放静脉通道 △吸氧△保持呼吸道通畅 △评估生命体征诊断意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在△血、尿常规，电解质、肝肾功能、血糖、淀粉酶、血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 △排泄物检查△腰穿、脑压+常规检查△CT、胸片、眼底检查△心脏疾病 △低渗高渗性昏迷 △尿毒症△肝性昏迷 △酮症酸中毒 △中毒 △呼吸衰竭 △感染性休克 △各种危象尽快查找原因处理监护并发症防治再次检查病人确定昏迷的原因原发性病因继发病因△脑水肿○脱水、利尿、激素、胶体液○促进脑细胞代谢药物及维持脑血流○苏醒剂应用○呼吸不畅者早期气管插管给予过度通气>24次/分△抽搐：安定的使用△呕吐：胃复安的使用△测T、P、R、Bp、心电图△观察瞳孔、神志、肢体运动，定时GCS评分△头部降温、冬眠灵Prn△安全护理△褥疮护理△记出入量△重护记录△泌尿道感染△呼吸道感染△褥疮△多器官功能衰竭△脑血管、意外△颅脑外伤△占位病变△脑炎相应治疗[卫]2010-29-152011急救继教培训多发伤（复合伤）抢救流程多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺V.通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管I.输液抗休克 建立静脉通道1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物P.心肺脑复苏 呼吸心搏骤停，立即行CPR 必要时开胸行胸内心脏按压C.控制出血 一压二捏三上钳四吻合（修补） 二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗O.确定性手术治疗胸部损伤 连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定； 血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查 心脏损伤：及时修补腹部损伤 诊断明确，及时行剖腹探查 动态观察，做两手准备四肢、骨盆、脊柱损伤 四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术 闭合性骨折：外固定，稳定后再进一步处理 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤 对症处理颅脑损伤 开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术 不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估各部位伤的确定性治疗初期抢救VIPCO程序心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象伤员抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评估[卫]2010-29-172011急救继教培训外科缝合ThankYou