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高渗盐溶液.ppt

高渗盐溶液

徐姐2018
2018-05-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《高渗盐溶液ppt》,可适用于人力资源领域

高渗盐溶液(Hypertonicsodiumlactate)制剂类型高张复方乳酸钠溶液高渗盐右旋糖酐液(HSD)钠浓度mdashmmolL注意等渗溶液(如NaCl):渗透压与血浆相等的溶液称为等渗溶液。等张溶液:能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。等渗溶液ne等张溶液尿素是等渗溶液但红细胞置于其中即溶血因此其不是等张溶液。NaCl即是等渗又是等张溶液。高渗盐溶液的应用高渗盐水在失血性休克抢救过程中的应用高渗盐水在颅内高压的治疗中的应用高渗盐水在椎管内麻醉扩容应用高渗盐水治疗低钠性顽固性心力衰竭由多种原因引起的以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经性休克。休克病理生理改变休克早期(缺血性缺氧期)休克期(淤血性缺氧期)休克失代偿期(微循环衰竭期)器官功能衰竭期休克期(淤血性缺氧期)失血性休克诊断、病史根据病史对低血容量性休克作出诊断并不难重要的是要作出早期诊断。、临床表现休克的早期表现为:①神智淡漠、嗜睡或烦躁不安②脉搏>次/分钟③脉压<mmHg④呼吸增快⑤毛细血管充盈时间延长⑥尿量<ml/h(成人)⑦直肠温度与皮肤温度相差℃以上。、当病人出现神智淡漠唇色苍白四肢厥冷脉搏细速血压下降尿量减少等表现时说明病人已进入休克状。监测、在紧急情况下应采用最简单的监测手段如监测脉搏、血压、脉压、每小时尿量等。、有创监测:MAP、CVP、PCWP、CO、SvO、其它监测:血内乳酸水平、DO、V、血气分析、DIC的实验室检查、胃肠粘膜内PHi。失血性休克治疗原则①去除引起休克的原因②恢复有效血容量纠正微循环障碍③应用血管活性药④保护和支持各重要器官功能⑤预防和控制感染。补液治疗()原则:缺什么补什么。()补液量:常为失血量的mdash倍。晶体液与胶体液之比例为:血红蛋白<g/L或中度休克者应补充全血。()补液速度:原则是先快后慢以能维持血流动力学和组织灌注的正常低限。()补液种类:A平衡盐溶液B胶体液(血浆及其代用品)C全血。液体选择晶体溶液乳酸林格液溶液生理盐水高渗盐溶液glucose胶体溶液白蛋白溶液右旋糖酐液羟乙基淀粉明胶血制品高渗盐溶液优缺点优点便宜利尿小量改善心肌收缩力?小动脉扩张降低外周水肿降低ICP缺点高张性硬膜下出血作用短暂不同复苏液对机体的影响不同复苏液对血流动力学和氧代谢的影响高张高渗复合液小容量复苏失血性休克,维持血流动力学稳定时间更长,增加氧输送(DO)而不增加肺动脉压。不同复苏液对细胞凋亡的影响不同复苏液对基因表达的影响复苏后肠粘膜细胞凋亡情况,发现乳酸钠林格氏液(LR)具有促凋亡而HTS具有抗凋亡作用。失血性休克复苏后基因表达变化介导了复杂的细胞反应不同复苏液对肠粘膜屏障和细菌移位的影响不同复苏液对中性粒细胞功能影响HSL减轻休克后炎症反应休克时肠道最早缺血,复苏后又最晚恢复灌注,肠粘膜屏障容易受损。HTS能扩张内脏血管,改善肠道灌注,具有保护肠粘膜屏障作用。高渗盐水通过以下几个方面产生有益心血管效应的机制:()输注高渗盐水后有效循环血容量迅速增加每ML扩充血容量ML()输入高渗盐水后可增强心肌收缩力,增加心搏出量,减慢心率。()高渗盐水可使细胞脱水,细胞膜的钠泵功能恢复,有利于细胞内、外离子浓度平衡及血容量扩张()降低早期和后继用液量()扩张毛细血管前小动脉降低末梢阻力降低后负荷以及小静脉容量改善微循环功能高渗盐水通过以下几个方面产生有益心血管效应的机制:()高渗盐水刺激肺门血管床内ldquo高容积渗克分子感受器rdquo所产生的冲动由肺门神经传入大脑,通过血管运动中枢起作用,引起全身血液动力学改变()另外,输入高渗盐水后肠淋巴流量、蛋白含量及蛋白输出量均明显增加,肠系膜微淋巴管重吸收组织液及蛋白转运功能增强、淋巴循环障碍得以改善,形成了抗休克的良好环境高渗盐溶液对凝血影响?高渗盐溶液抑制血小板聚集,影响凝血功能,应用后血压回升,血凝块难以形成,加重出血,甚至已复苏病人又因出血而致死高渗盐水治疗低血容量性休克例低血容量性休克患者系门诊、急诊或住院病例。估计快速失血量ml,收缩压kPa(kPa=mmHg)。患者年龄岁,既往无心血管疾病和遗传性疾病史,无血液病病史和非孕妇。高渗盐水组用NaClml,低渗盐水组用NaClml分钟注完全部ml液体用NaCl和新鲜血维持,快速静滴,直至收缩压gekPa,记录此时补液总量及输血量。高渗盐水治疗低血容量性休克高渗盐水在颅脑损伤伴失血性休克的临床应用机理:渗透活性物质可在血脑屏障两侧产生渗透压差使水透过血脑屏障向血管内移动高渗盐水在颅脑损伤伴失血性休克的临床应用HTS组在分钟内输注高渗盐水,mlkgMT组在分钟输注甘露醇,gkg,其后平衡液维持。结果两组比较,降低ICP的效果两组无显著性差异,但HTS组维持降ICP的时间较长。HTS组在治疗后分钟,其ICP、CPP值与MT组比较,有显著性差异。高渗盐水在颅脑损伤伴失血性休克的临床应用(ICPCPP)高渗盐溶液与甘露醇降低颅内压比较在血脑屏障完整的情况下NaCL产生使水从血管外及脑间质向血管内转移的驱动力降低脑组织含水量脑体积从而降低ICP。甘露醇血浆清除率较高导致浓度快速下降在脑组织中的滞留和快速被清除的特性限制了血浆渗透压的上升。高渗盐水预防硬膜外阻滞妇科手术中低血压的临床观察妇科择期手术岁ASA级L穿刺分钟内在输液泵控制下分别输NaCl溶液(A组)和生理盐水(B组)各mlkg。然后经硬膜外导管注入局麻药(利多卡因)平面控制T以下高渗盐水预防硬膜外阻滞妇科手术中低血压的临床观察MAPCVPHR比较基础MAPA组B组CVPA组B组HRA组B组高渗盐水预防硬膜外阻滞妇科手术中低血压的临床观察输液量尿量比较老年患者手术期间应用高渗盐水选取-岁患者名ASAⅠⅡ级CEAlidocainedecaine随机分为观察组和对照组手术开始min输入平衡液-min观察组输注高渗盐水mlkg对照组输注平衡液监测HRABPCVP术前术中血气分析术中出入量计算血液动力学(HRBPCVP)麻醉时间及液体出入量比较输注高渗盐水应注意以下几个问题:()输注高渗盐水一次总量不得超过ml,滴入时间不超过min滴注量:mlkg()输注高渗盐水后仍需用等渗液体或胶体溶液等维持()给药途径最好选较粗大的血管,以免输注部位疼痛。输注高渗盐水应注意以下几个问题:()对失血引起的低血容量性休克,给药时间不易太早或太晚,伤后~min内输注会增加出血量,太晚则无效。()止血是失血性休克抢救成功的前提,失血速度过快或出血量过多,则必须在输注高渗盐水前暂时简单止血()高渗盐水只能作为低血容量性休克患者的急救措施之一,不能替代其它抗休克措施。谢谢!

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