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医学类-慢性肺源性心脏病.贵阳医学院内科教研室呼吸科慢性肺源性心脏病 (Chronicpulmonaryheartdisease) 贵阳医学院内科教研室呼吸科【概述】慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病。是由肺组织,肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先心病或左心病变引起者。贵阳医学院内科教研室呼吸科一、支气管、肺疾病:1、以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最多见,约占80%~90%。2、其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、...

医学类-慢性肺源性心脏病.
贵阳医学院内科教研室呼吸科慢性肺源性心脏病 (Chronicpulmonaryheartdisease) 贵阳医学院内科教研室呼吸科【概述】慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病。是由肺组织,肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先心病或左心病变引起者。贵阳医学院内科教研室呼吸科一、支气管、肺疾病:1、以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最多见,约占80%~90%。2、其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、特发性肺间质纤维化等。【病因】贵阳医学院内科教研室呼吸科【病因】二、胸廓运动障碍性疾病(较少见)1、严重脊柱病变、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连、胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形。2、神经肌肉疾病如脊髓灰质炎。贵阳医学院内科教研室呼吸科【病因】三、肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病,以及原因不明的原发性肺动脉高压,均可使肺动脉狭窄,发展成慢性肺心病。贵阳医学院内科教研室呼吸科贵阳医学院内科教研室呼吸科贵阳医学院内科教研室呼吸科一、肺动脉高压的形成(一)肺血管阻力增加的功能性因素:缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒→使肺血管收缩、痉挛。其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。【发病机制和病理】贵阳医学院内科教研室呼吸科肺血管阻力增加的功能性因素缺氧体液因素肺血管平滑肌收缩血管的活性物质增多钙通透性增加前列腺素、白三烯细胞内钙增高5-羟色胺、血管紧张素Ⅱ血小板活化因子、内皮素舒张血管的活性物质减少一氧化氮致肺血管收缩,血管阻力增加。体液因素在缺氧性肺血管收缩中占重要地位。 贵阳医学院内科教研室呼吸科肺血管阻力增加的功能性因素高碳酸血症由于H+产生过多,血管对缺氧的收缩敏感性增强,致肺动脉压增高。贵阳医学院内科教研室呼吸科(二)、肺血管阻力增加的解剖学因素1、长期反复发作的COPD、支气管周围炎→可累及邻近肺小动脉→引起血管炎→管壁增厚,管腔狭窄或纤维化,甚至完全闭塞→肺血管阻力增加→肺动脉高压。【发病机制和病理】贵阳医学院内科教研室呼吸科肺血管阻力增加的解剖学因素2、随肺气肿的加重→肺泡内压增高→压迫肺泡毛细血管→造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。3、肺泡壁破裂→造成毛细血管网的毁损→肺泡毛细血管床减损超过70%时肺循环阻力增大。贵阳医学院内科教研室呼吸科肺血管阻力增加的解剖学因素4、肺血管重塑:慢性缺氧→直接刺激血管壁增生,血管壁增厚硬化→管腔狭窄→血流阻力增大。 贵阳医学院内科教研室呼吸科肺血管阻力增加的解剖学因素5、部分慢性肺心病急性发作期患者存在多发性肺微小动脉原位血栓形成→引起肺血管阻力增加→加重肺动脉高压(尸检发现)。在上述因素中,功能性因素较解剖因素更为重要。贵阳医学院内科教研室呼吸科【发病机制和病理】(三)血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺O2产生1、继发性红细胞增多→血粘稠度增加。2.醛固酮增加→水、钠潴留3.肾小动脉收缩→肾血流量减少→加重水、钠潴留血容量增多贵阳医学院内科教研室呼吸科【发病机制和病理】二、心脏病变和心力衰竭肺动脉压持续升高→右心代偿→发生右室肥厚。右心失代偿→右心室扩大→右心室功能衰竭。严重时发生全心衰竭。贵阳医学院内科教研室呼吸科【发病机制和病理】三、其他重要器官的损害(在呼衰章节讲授)贵阳医学院内科教研室呼吸科【临床表现】一、肺、心功能代偿期:(一)症状咳嗽、咳痰、气促,活动后可有心悸、呼吸困难、乏力等。贵阳医学院内科教研室呼吸科【临床表现】(二)体征1、发绀2、肺气肿体征,可伴有干、湿罗音3、P2﹥A24、三尖瓣区可出现收缩期杂音及剑突下心脏搏动增强→右心室肥厚5、颈静脉充盈6、因肺气肿使膈肌下降出现肝界下移贵阳医学院内科教研室呼吸科【临床表现】二、肺、心功能失代偿期(一)呼吸衰竭1、症状呼吸困难加重,夜间为甚,头痛、失眠、睡眠颠倒、神志恍惚。贵阳医学院内科教研室呼吸科【临床表现】2、体征1、明显发绀2、球结膜充血、水肿,严重时视乳头水肿3、腱反射减弱或消失,出现病理反射征4、皮肤潮红,多汗。贵阳医学院内科教研室呼吸科【临床表现】(二)右心衰竭1、症状气促更明显、心悸、腹胀、食欲不振2、体征发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,肝大、肝颈回流征阳性,下肢水肿,严重时腹水,少数出现全心衰竭表现。贵阳医学院内科教研室呼吸科【实验室和其他检查】一、X线检查1、原有肺、胸疾病表现2、肺动脉高压征3、右心室增大皆为诊断肺心病的主要依据贵阳医学院内科教研室呼吸科肺动脉高压征(1)右下肺动脉干扩张,横径≥15mm(2)右下肺动脉干横径与气管横径比值≥1.07;(3)肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。贵阳医学院内科教研室呼吸科肺动脉高压征贵阳医学院内科教研室呼吸科【实验室和其他检查】二、心电图检查→右心室肥大1、电轴右偏≥+90°2、重度顺钟向转位。3、Rv1+Sv5≥1.05mv。4、肺型P波。贵阳医学院内科教研室呼吸科【实验室和其他检查】三、超声心动图检查1、右心室流出道内径≥30mm。2、右心室内径≥20mm。贵阳医学院内科教研室呼吸科【实验室和其他检查】四、血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 呼吸衰竭:PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg贵阳医学院内科教研室呼吸科【实验室和其他检查】五、血液检查1、血常规:红细胞及血红蛋白升高。合并感染时,白细胞增高。2、肝、肾功能异常。3、电解质紊乱。贵阳医学院内科教研室呼吸科【实验室和其他检查】六、其他1、肺功能检查:对早期及缓解期肺心病有意义。2、痰细菌学检查:急性加重期,可指导抗生素选用。贵阳医学院内科教研室呼吸科【诊断】1、原有肺、胸部慢性疾病史:(COPD)或肺血管疾病等2、肺动脉高压:P2亢进。3、右心室肥大或右心功能不全:颈静脉怒张,肝大压痛,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿,甚至出现腹水。结合心电图、胸片、超声心动图有右心室增大肥厚的征象可作出诊断。贵阳医学院内科教研室呼吸科【鉴别诊断】一、冠心病1、有典型心绞痛、心肌梗死病史。2、体检、心电图、胸片、超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象。贵阳医学院内科教研室呼吸科【鉴别诊断】二、风心病三尖瓣疾病1、有风湿性关节炎,心肌炎病史。2、心电图、超声心动图可助鉴别。三、原发性心肌病全心增大,无慢性呼吸道疾病史。贵阳医学院内科教研室呼吸科【并发症】一、肺性脑病由于呼吸衰竭所致缺氧,二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合症。并除外其他精神、神经系统疾病。是肺心病首要死亡原因。临床表现:头昏、失眠、烦躁不安,睡眠颠倒→神志淡漠、抽搐→昏迷。贵阳医学院内科教研室呼吸科【并发症】二、酸碱失衡及电解质紊乱。三心律失常多表现为房早,阵发性室上速。四、休克原因:感染失血严重心衰等五、消化道出血六、弥散性血管内凝血(DIC)贵阳医学院内科教研室呼吸科【治疗】一、急性加重期原则1、积极控制感染,2、畅通呼吸道,改善呼吸功能3、纠正缺氧和二氧化碳潴留4、控制呼吸和心力衰竭5、积极处理并发症贵阳医学院内科教研室呼吸科急性加重期治疗(一)积极控制感染1、根据痰菌培养及药敏结果选择抗生素。2、无痰培养结果前:根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素。常用:青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢菌素类。贵阳医学院内科教研室呼吸科(二)呼衰的治疗1、氧疗:持续低流量吸氧(1~2L/min),鼻导管或面罩给氧。2、畅通呼吸道:祛痰、湿化、解痉、必要时,机械通气辅助呼吸。3、纠正酸碱失衡,电解质紊乱。急性加重期治疗贵阳医学院内科教研室呼吸科急性加重期治疗(三)控制心力衰竭1、利尿药减少血容量,减轻右心室负荷,消除水肿。原则:小剂量、间断、作用轻。(1)双氢克尿噻(氢氯噻嗪)(2)氨体舒通(氨苯喋啶)贵阳医学院内科教研室呼吸科急性加重期治疗2、正性肌力药慢性肺心病患者由于缺氧及感染,对洋地黄类药物耐受性很低,疗效较差,易发生心律失常。原则:选用小剂量、作用快,排泄快的洋地黄类药物,如毒K或西地兰。应用指征(1)感染已控制,呼衰改善,利尿后疗效不佳,仍反复水肿的心力衰竭患者。(2)以右心衰为主要表现而无感染者。(3)出现急性左心衰。贵阳医学院内科教研室呼吸科急性加重期治疗3、血管扩张药减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量,增加心肌收缩力。(1)钙离子拮抗剂(2)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)(3)硝酸制剂(4)一氧化氮贵阳医学院内科教研室呼吸科急性加重期治疗(四)控制心律失常一般经过治疗肺心病的感染、纠正缺氧后心律失常可自行消失。(五)抗凝治疗防止肺微小动脉原位血栓形成(普通肝素或低分子肝素)。(六)加强护理监测电解质、生命征、动脉血气分析(七)并发症的治疗 贵阳医学院内科教研室呼吸科追求最高境界 贵阳医学院内科教研室呼吸科 现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医,20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式,后基因组时代系统生物学的兴起,形成了系统医学在全球的迅速发展,成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。  中医即中国传统医药学,是形成于数千年前的中国,是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上,运用朴素辩证法及思辨推理方法,认识机体、自然、疾病三者关系,发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上,除了药物外,还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法,它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。  西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法,从宏观到微观,直至目前的分子基因层次水平,发展极为迅速,超过其它任何一门医学科学,成为世界医学史上的主流。  可见中西医学,一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系,一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系,二者都不是以完整人为研究对象的科学,从理论讲二者都不是科学的,势必影响各自发展。事实也 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 这一切,中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次,但疾病发病率居高不下,对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白,治疗受到制约,在小小SARS、禽流感面前竟束手无策,在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实,一个是有些甚至相当多疾病无法治疗,这就是中西医学结合的缘由。然而,由于二者是两套理论、两股道上跑的车,风马牛不相及,从理论上讲就没有结合的可能,只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医,而中医则往往采用西医诊断中医治疗,以及中西治疗法一块用的局面。  至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”,都称不上一门独立的医学科学,关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。  总之,目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵,即都是以不完整的人为研究对象的医学科学,故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确,要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题,显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴,我们必须跳出中西医学的理论框架,建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学(即西医)的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上,还是从深度上,都应该远远超过现有的中西医学理论,并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命,原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生,她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题,而且还能够使人们得以启迪人生,不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义(medicine),是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学,以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复,广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证,例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学,中医学及中医技能等,来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同,但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。  不同于现代医学,不同于传统中医,金水医学诞生了,金水医学是以驱除病理,恢复生理为主张的全新医学,走出了人类医学的误区,治疗疾病的特色鲜明,不论是任何疾病都能做到从危为安,由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体,生命体有自己的强大的生理自我愈合功能,帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病,现代疑难病,现代慢性病,亚健康,一体多病,取得了巨大的成功,治疗法则为“胃肠洁,气血流,玄府开,营卫昌”人生命体运动符合自然节律,最终达到人体生理增强,消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类  医学研究医学可分为现代医学(即通常说的西医学)和传统医学(包括中医学、藏医学、蒙医学等)多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系,宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。  研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。  基础医学包括:医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。  临床医学包括:临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源  手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括:①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中,人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时,逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品,却具有治病作用;②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器,从而产生了砭石、骨针等医疗器具,逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时,人们发现活动肢体可以舒筋活络,强身健体,“导引术”、“五禽戏”的形成,也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观;③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化,对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象,心存恐惧,难以做科学、合理的解释,因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中,“祝由”术沿袭数千年,属于元明临床“十三”科之一,但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年),是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局,“重道轻器”衍生出的务虚倾向,重体悟而疏实证,必然缺少逻辑推理,致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病,前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家,亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官,古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中,在《论圣病》中说:“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者),在我看来一点也不比其他病症更神、更圣,与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异,而人们对它们又一无所知,充满疑惑,故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系,加快了医学科学化的进程;④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说:“如果历史有一个轴心,那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件,……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。……非凡的事件都集中发生在这个时期。……并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段,是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起,儒家、墨家、道家、法家学派林立,形成了空前绝后的学术繁荣局面,对中华文化的发展起了奠基作用;处在古典希腊文明的开创时期,出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下,《黄帝内经》和《希波克拉底全集》代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。《内经》的问世,标志着中医学已从简单的临床经验积累,升华到系统的理论总结。关于《希波克拉底全集》,意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为:“是自然科学几乎没有萌芽的时代,在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷,虽然只是很少而粗略地研究过动物,但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上,终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一,并可能是最重要的,因为它说明通过经验,实际观察和正确的推理,可以得到极有价值的宝贵材料,……他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较《黄帝内经》和《希波克拉底全集》,二者的理论建构有诸多相似之处:废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中《黄帝内经》强调以五脏为中心的整体观,从外测内,可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的,难以突破;《希波克拉底全集》虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识,但却强调具体的解剖结构,为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。本文档下载后可以修改编辑,欢迎下载收藏。
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