学校食堂食品安全自查自纠表学校名称： 食堂地址： 食堂类型： □高职高专 □中学 □
小学
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□幼儿园食堂负责人： 联系电话： 专（兼）职食品安全管理人员 检查项目检查内容自查结果整改情况组织
制度
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建设是否建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制是否有食品安全管理机构并配备专职或兼职食堂食品安全管理人员是否落实了食品安全责任制度，明确各岗位、环节从业人员的责任是否定期检查食品安全并有
记录
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对外托管食堂是否制定准入要求，并把食品安全作为托管
合同
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的重要内容，是否切实加强监督检查，督促托管人落实各项管理制度许可证有无餐饮服务许可证实际经营项目与许可范围是否相符，是否存在超范围经营问题食堂环境食堂环境是否定期清洁和保持良好是否具有消除鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及孳生条件的防护措施是否具有足够的通风和排烟装置健康管理是否建立了从业人员健康管理制度和健康档案从业人员是否取得健康合格证明健康合格证明是否在有效期内从事直接入口食品的工作人员患有有碍食品安全疾病时，是否及时将其调整工作岗位，是否落实晨检制度落实索证索票制度学校食堂采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品是否验收并具有进货台账库存食品是否在保质期内，原料贮存是否符合管理要求是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品食用油脂、乳制品、散装食品、一次性餐盒和筷子的进货渠道是否符合规定，是否严格落实索证索票制度清洗消毒食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需要是否有餐饮具专用保洁设施消毒池是否与其他水池混用消毒人员是否掌握基本消毒知识餐饮具消毒效果是否符合相关要求食品加工制作管理贮存食品原料的场所、设备是否保持清洁是否有禁止存放有毒、有害物品及个人生活物品情况运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁是否使用超期变质等影响食品安全的可疑食品原料清洗是否彻底，生熟是否分开，是否存在交叉污染四季豆、豆浆等是否烧熟煮透是否按规定留样，是否具有留样设备，留样设备是否正常运转存放时间超过2小时的食品食用前是否经充分加热使用食品添加剂情况食品添加剂使用是否符合相关
标准
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，是否达到专店采购、专柜存放、专人负责、专用工具、专用台账要求自查人员（签字）： 自查时间： 年 月 日专（兼）职食品安全管理人员（签字）： 食堂负责人（签字）： 学校校长（签字）：
浙公网安备 33021202002483