淋巴瘤患者的护理查房

Excellenthandouttrainingtemplate淋巴瘤患者的护理查房目录123456美罗华的相关知识淋巴瘤相关知识病例介绍护理问题护理措施护理评价淋巴瘤相关知识一、概述淋巴瘤1ymphoma是起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产牛的某种免疫细胞恶变有关以无痛性进行性的淋巴结肿大和局部肿块为其特征性临床表现并可有相应器官压迫症状淋巴瘸可发生在身体的任何部位其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位淋巴瘤相关知识一病因1.病毒2.幽门螺杆菌3.免疫功能低下二病理分型1.霍奇金病2.非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤相关知识三临床表现淋巴瘤细胞增生引起淋巴结肿大和压迫症状侵犯器官组织引起各系统症状是霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤临床表现的共同之处但两者病理组织学变化不同也形成了各自的临床特点1．霍奇金病霍奇金病多见于青少年儿童少见1全身症状：发热、盗汗和消瘦6个月内体重减轻10％以上较多见其次是皮肤瘙痒和乏力淋巴瘤相关知识2淋巴结肿大：浅表淋巴结肿大最为常见常为无痛性的颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大占60％～80％其次为腋下淋巴结肿大3淋巴结外受累：淋巴结可侵犯各器官引起如肺实质浸润、胸腔积液、骨痛、腰椎或胸椎破坏、脊髓压迫症、肝肿大和肝痛、黄疽、脾肿大等淋巴瘤相关知识2.非霍奇金淋巴瘤相对于HL而言NHL随年龄的增长而发病较多男性较女性为多NHL有远处扩散和结外侵犯倾向对各器官的侵犯较HL多见除惰性淋巴瘤外一般发展迅速1全身症状：发热、消瘦、盗汗等全身症状多见于晚期全身瘙痒很少见2淋巴结肿大：无痛性的颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大为首见表现者较HL少一般以高热或各系统症状发病淋巴瘤相关知识3淋巴结外受累：NHL累及胃肠道部位以小肠为多其中半数以上为回肠其次为胃结肠很少受累临床表现有腹痛、腹泻和腹部肿块淋巴瘤相关知识四诊断1.血液和骨髓检查2.实验室检查3.影像学检查4.病理学检查5.淋巴细胞分化抗原检测6.基因重排淋巴瘤相关知识五治疗1化学治疗以化疗为主的化放疗结合的综合治疗是淋巴瘤治疗的基本原则1霍奇金病：目前HL的一线化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 为ABVD疗程为6～8周期或一直用至完全缓解CR再额外给2个疗程对于早期或大肿块病人放疗是非常重要的治疗手段淋巴瘤相关知识2非霍奇金淋巴瘤：侵袭性淋巴瘤不论分期均以化疗为主辅行局部放疗作为化疗的补充CHOP方案每3周一疗程如4个疗程不能缓解．应该改变化疗方案完全缓解后再巩固2个疗程但化疗不应该少于6个疗程2．其他治疗包括生物治疗、骨髓或造血干细胞移植和手术治疗美罗华的相关知识1心理护理：美罗华+CHOP方案已成为弥漫大B细胞淋巴瘤的一线方案：由于美罗华价格昂贵对美罗华的疗效存在不确定心理对化疗可能出现的不良反应也感到恐惧护理人员应充分理解病人的心理反应．用通俗易懂的语言进行心理疏导．消除病人心理疑虑美罗华相关知识2美罗华的储存、配置及使用 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ：美罗华应存放于2-8℃冰箱遮光保存先配现用配置好的液体可保存12小时或置于冰箱2-8℃中保存24小时；配置美罗华时首先应抽尽瓶内药液排尽注射器内空气并将深入液面以下缓慢注入轻轻倒转输液袋将药液混合严禁剧烈晃动防止药液气泡沫降低药物的效价；再加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠溶液中配置成浓度为1g/L的药液静脉滴注并使用专用输液器首次滴注的速度为50mg/L若病人无异常主诉每30分钟增加50mg/h最大速度可达400mg/h度美罗华相关知识操作过程中护理人员要有高度的责任心熟练的操作技术严格遵守操作规程正确调控速度3严密观察过敏反应：过敏反应一般在输药后30分钟～2小时内发生可遵医嘱常规在使用美罗华前30分钟肌内注射盐酸异丙嗪12.5mg在输注过程中．每15分钟巡视1次严格按输注要求控制输液速度注意病情变化发现异常及时处理美罗华相关知识4注意心血管和呼吸系统症状的监测：美罗华可引起心律失常、体位性低血压、支气管痉挛、呼吸困难等多柔比星对心血管系统也有影响因此在使用美罗华和多柔比星时应持续心电监护建立特护 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 单5发热及关节痛的护理：应用美罗华最初l～2小时内容易出现发热、关节痛等用药后应密切观察体温变化+每30分钟测量1次如有异常及时对症处理和护理以避免并发症的发生病例介绍患者李官志男63岁住院号201737667.因“确诊非霍奇金淋巴瘤近六月腹胀一月”于2017年10月1日收住入院入院后予协助完善相关检查10月1日予生脉扶正治疗；10月2日血常规示：白细胞2.15×109/L遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子注射液、地榆升白片、再造生血片等升白细胞治疗；10月3日予韦迪护胃、格拉司琼止吐、吉西他滨、顺铂、地塞米松静脉化疗10月10日主诉恶心、呕吐遵医嘱予胃复安10mg肌肉注射；10月11日予吉西他滨继续化疗病程中患者食欲欠佳、睡眠4-5小时二便正常病例介绍患者于4月4日行小肠肿瘤切除术免疫分型为弥漫性大B细胞型4月、5月、6月、7月、8月予环磷酰胺、吡柔比星、长春地辛、泼尼松化疗六个疗程一月前出现上腹胀、腹痛CT示：腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结周围脂肪间隙模糊9月予吉西他滨、顺铂、地塞米松化疗一个疗程化疗后腹痛消失腹胀减轻既往史：有“小肠恶性肿瘤病史”否认高血压、糖尿病史无药物、食物过敏心理社会史：患者有农保经济条件一般轻度焦虑病例介绍家族史：家族中无遗传病史护理体检：患者精神可测体温：:36.5℃脉搏:63次/分呼吸：18次/分血压：120/80mg体重72.5kg身高175cm腹部见一15cm手术疤痕愈合佳10月3日Morse评分为20分实验室检查：10月1日血常规：红细胞2.45×1012/L白细胞2.15×109/L血生化：总蛋白59.5g/L白蛋白33.4g/L血红蛋白：74.2g/L10月3日血常规：红细胞2.31×109/L白细胞3.3×109/L血红蛋白71.08g/L实验室检查10月7日血常规：红细胞2.39×1012/L白细胞2.2×109/L血红蛋白78g/L血生化：总蛋白5.17g/L白蛋白34.1g/L护理诊断：1.感染的危险：与白细胞降低有关2.营养失调-低于机体需要量：与化疗后恶心、呕吐进食减少及肿瘤消耗有关3.舒适的改变：与化疗后恶心、呕吐及肿瘤压迫引起的腹胀有关4.睡眠型态紊乱与使用地塞米松及对疾病的焦虑有关护理诊断5.焦虑、恐惧：与病情进展有关6.知识缺乏：缺乏骨髓抑制及相关药物的注意事项7.预感性悲哀：与疾病预后不佳有关8.潜在并发症：静脉炎、肝肾功能损害、骨髓抑制等护理措施一.有感染的危险：与白细胞下降有关1.保持室内空气新鲜每日开窗通风两次每次30分钟2.指导患者做好口腔、鼻腔及肛周的护理防止感染的发生3.避免去人群集中的公共场合如需外出可戴口罩.4.遵医嘱使用重组粒细胞刺激因子等升白细胞的药物护理措施5.密切监测血常规的数值二..营养失调-低于机体需要量：与化疗后恶心、呕吐进食减少及肿瘤消耗有关1.观察患者呕吐的量、性质遵医嘱使用止吐药2.指导患者进食以清淡易消化及高蛋白饮食为主≤120g/d如鱼、瘦肉、鸡蛋等避免刺激性酒、浓茶、咖啡及新鲜的蔬菜等护理措施3.注意食物的色、香、味及患者的饮食喜好提高患者的食欲4.告知患者进食与疾病的关系提高患者进食的主动性.5.必要时遵医嘱静脉补充水、电解质6.密切监测患者体重、白蛋白、血红蛋白、电解质等数值护理措施三..舒适的改变：与化疗后恶心、呕吐有关1.保持病房环境安静、清洁、通风良好、空气新鲜无异味选择无恶心、呕吐的环境进餐2.进清淡易消化的饮食少食多餐多饮水3.必要时可提前给予止吐药预防4.当患者发生呕吐时要观察呕吐量、颜色、性状呕吐后协助患者漱口及时更换被污染的床单元护理措施四.睡眠型态紊乱与使用地塞米松及对病情的焦虑有关1.保持病史环境安静避免大声喧哗2.有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 地合理安排护理活动与治疗尽量减少对睡眠的干扰3.与患者建立良好的护患关系倾听患者的主诉介绍病房内成功的 案例 全员育人导师制案例信息技术应用案例心得信息技术教学案例综合实践活动案例我余额宝案例 做好心理疏导4.向患者介绍地塞米松对睡眠影响告知患者停药后睡眠时间可恢复以减轻患者的心理负担护理措施5.必要时遵医嘱予镇静药并观察疗效五.焦虑、恐惧：与病情进展有关1.护士因关心、安慰病人通过沟通、交流有关知识的介绍使病人解减轻思想顾虑树立战胜疾病的信心2.加强与家属的沟通及时了解他们的需求与忧虑给予必要的疏导护理措施3.营造良好的住院环境建立良好、互信的护患关系促进病友之间的互相支持与帮助减少不良刺激的影响六.知识缺乏缺乏骨髓抑制及药物相关知识1.告知患者白细胞低的原因减轻患者的顾虑2.加强营养增强抵抗力护理措施3.告知患者地榆升白片应饭后服用以减少胃部的不适；再造生血片在感冒时慎用以免表邪不解；使用重组粒细胞刺激因子时可能会出现肌肉酸痛、发热、头疼等.4.告知患者吉西他滨应在30分钟至60分钟滴完可能会出现恶心、呕吐、流感样症状等；顺铂可造成肾毒性指导患者多饮水每天尿量在2000ml以上护理措施七.预感性悲哀与预后不佳有关1.与患者建立良好的护患关系倾听患者的主诉2.给患者创造安全舒适和愉悦的环境使患者处于良好的情绪状态告知其不良情绪对疾病的恢复不利3.必要时采取保护性的医疗措施避免患者产生不良情绪护理措施八.潜在并发症：静脉炎、肝肾功能损害、加重骨髓抑制、水钠潴留等1.静脉给药时选择粗直静脉、给药前确定在静脉内输液途中加强巡视防止药物外渗2.告知病人在输液途中若感觉穿刺部位若有不适因及时呼叫护士查找原因3.每日评估化疗药物输入部位及静脉走形区域观察有无异常预防性使用喜辽妥4.遵医嘱复查血常规、肝肾功能情况如有异常及时汇报处理护理评价：患者精神可情绪稳定体重71kg恶心未呕吐每日睡眠5-6小时大小便正常无静脉炎发生肝肾功能正常腹胀减轻白细胞2.2×109/L于10月11日出院THANKS@YOURNAME演讲结速谢谢观赏Thankyou.PPT常用编辑图使用方法1.取消组合2.填充颜色3.调整大小选择您要用到的图标单击右键选择“取消组合”右键单击您要使用的图标选择“填充”选择任意颜色拖动控制框调整大小商务图标元素商务图标元素商务图标元素商务图标元素