细菌的天然耐药与多重耐药(岗前培训)

细菌的天然耐药与多重耐药检验科细菌室陈丽丹**细菌耐药 天然耐药（固有耐药） 获得性耐药**细菌的天然耐药 是指某一病原微生物对某种抗微生物药物的天然耐药性。 这种耐药性代代相传。 编码这种耐药性的基因位于病原微生物的染色体上，是由细菌染色体基因决定、垂直遗传，不会改变的。 如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药；肠道G-杆菌对青霉素天然耐药；铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。***肠杆菌科细菌主要天然耐药** 　 头孢唑啉 头孢夫新 四环素/替加环素 多粘菌素B 呋喃妥因 摩氏摩根菌 R R R R R 奇异变形杆菌 　 　 R R R 普通变形杆菌/潘氏变形杆菌 R R R R R 普罗威登菌 R 　 R R R 粘质沙雷菌 R R 　 R R非发酵菌的天然耐药** 　 氨苄西林 氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑林 头孢噻肟 头孢曲松 头孢他定 头孢西丁 头孢呋辛 亚胺培南 美罗培南 环丙沙星 氨基糖苷类 四环素/替加环素 多粘菌素B 复方新诺明 铜绿假单胞 R R R 　 　 　 　 R R R 　 R R 　 　 　 　 R 　 R 鲍曼不动杆菌 R 　 R 　 　 　 　 R R R 　 R R 　 　 　 　 　 　 　 洋葱伯克霍尔德菌 R R R R 　 　 　 R 　 　 　 R R R 　 R R 　 R 　 嗜麦芽窄食单胞菌 R R R R 　 R R R R R 　 R R R R 　 R 　 　 　 木糖氧化无色杆菌 R 　 　 　 　 　 　 R R R 　 R R 　 　 　 　 　 　 　 脑膜炎败血黄杆菌 R 　 　 R R 　 　 R R R R R R R 　 　 　 　 R 　**其他革兰阴性菌的天然耐药下列细菌也对糖肽类、林可酰胺类、达托霉素、利奈唑胺天然耐药** 微生物 夫西地酸 链阳霉素类 甲氧苄啶 萘啶酸 流感嗜血杆菌 R       卡他莫拉菌     R   奈瑟菌属     R   胎儿弯曲杆菌 R R R R 空肠弯曲杆菌 R R R  *常见革兰阳性菌的天然耐药 微生物 夫西地酸 头孢他啶 头孢菌素（除头孢他啶） 氨基糖苷类 林可酰胺类 奎奴普汀-达福普汀 万古霉素 替考拉宁 磷霉素 呋喃妥因 复方新诺明 所有革兰阳性菌 对氨曲南、替莫西林、多粘菌素B/粘菌素、萘啶酸天然耐药 耐甲氧西林葡萄球菌（MRS） 对所有β-内酰胺类（除外具有抗MRSA作用的新型头孢菌素）天然耐药 腐生葡萄球菌、头状葡萄球菌   R             R     其他凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌   R                   链球菌属 R     R               肠球菌属 对除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类、克林霉素、低浓度氨基糖苷类、复方新诺明天然耐药 粪肠球菌 R R R R R R         R 铅黄/鹑鸡肠球菌 R R R R R R R       R 屎肠球菌 R R R R             R 棒状杆菌属                 R     单核细胞增生李斯特菌   R R                 明串珠菌属、片球菌属、乳杆菌属（某些种）             R R      **常见真菌的天然耐药白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌、杜氏念珠菌、暗色霉菌（链格孢属、离蠕孢属/弯孢霉属、外瓶霉属）对 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 中所列抗真菌药物无天然耐药.。 微生物 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 棘白菌素（卡泊芬净、米卡芬净） 多烯类（两性霉素-B） 克柔念珠菌 R         新型隐球菌       R   烟曲霉 R         黄曲霉 R         土曲霉 R       R 尖端赛多孢子菌 R R       多产赛多孢子菌 R R   R   毛孢子菌       R   镰刀菌 R R 接合菌（犁头霉、毛霉属、根霉属） R   R R   皮炎芽生菌       R   粗球孢子菌       R   荚膜组织胞浆菌       R   申克孢子丝菌     R R  细菌获得性耐药 获得性耐药性是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。 如金黄色葡萄球菌产生β-内酰胺酶而耐药。 细菌的获得性耐药可因不再接触抗生素而消失，也可由质粒将耐药基因转移到染色体而代代相传，成为固有耐药。****多重耐药菌的来源** 抗生素选择压力(20%-25%) 耐药菌传播（75%-80%） 20-25%是抗菌药物的选择压力 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）多重耐药菌的概念（MDRO）** 主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 是对三类而不是三个抗菌药物耐药。 必须剔除天然耐药的抗菌药物，如铜绿假单胞菌对氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸，第1、2代头孢菌素，头孢噻肟，头孢曲松，萘啶酸，甲氧嘧啶天然耐药。**常见多重耐药菌：** 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等。** 2010年，美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国家的一些专家共同提出了关于MDR、XDR、PDR术语国际 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化的建议(草案)。 由于细菌种类的不同，对抗菌药物的耐药性也不一样，因此专家们建议对临床常见耐药菌，采用对不同类别(category)抗菌药物的耐药性来定义。MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议MDR、XDR、PDR的国际标准化定义专家建议** 葡萄球菌属 肠球菌属 肠杆菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 MDRmultidrug-resistant多重耐药 XDRextreme-drugresistant　或　extensive-drugresistant泛耐药 PDRpandrugresistant全耐药**（一）葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义标准 MDR：　(1)只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)就可以定义为MDR；　(2)对表1的16类抗菌药物中3类或3类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感 XDR：对表1的16类抗菌药物中14类或14类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对表1中所有代表性抗菌药物均不敏感。 另外，对苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药，可代表对所有其他β内酰胺类抗生素(如2010年7月22日前被认可的所有青霉素类、头孢菌素类、β内酰胺酶抑制剂和碳青霉烯类抗生素)耐药。**ＭＲＳＡＶＲＳＡ提示性药物****（二）肠球菌属MDR、XDR、PDR定义标准 MDR：对表2的10类抗菌药物中3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 XDR：对表2的10类抗菌药物中8类或8类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对表2中所有代表性抗菌药物均不敏感。 另外，屎肠球菌对碳青霉烯类固有耐药，粪肠球菌对链阳菌素类固有耐药，定义细菌耐药时要从列表中分别剔除。******（三）肠杆菌科MDR、XDR、PDR定义标准 MDR：对表3的16类抗菌药物中3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 XDR：对表3的16类抗菌药物中14类或14类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对表3中所有代表性抗菌药物均不敏感。 另外，若某种病原体对某个代表性抗菌药物或这一类别抗菌药物固有耐药，则这个或这类抗菌药物需从列表中去除，定义这种细菌耐药时不能计算到当中。******* 碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广，抗菌活性最强的非典型β-内酰胺抗生素，因其具有对β-内酰胺酶稳定以及毒性低等特点，已经成为治疗严重细菌感染最主要的抗菌药物之一。 其在国内已经上市的品种有亚胺培南，美洛培南，帕尼培南，厄他培南，比阿培南。碳青霉烯耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)的定义 肠杆菌科细菌对多利培南、亚安培南、美洛培南中的一种不敏感 因产生ＫＰＣ酶或ＮＤＭ－１酶而对碳青霉烯类药物耐药。 感染管制：严格执行接触隔离 ****（四）铜绿假单胞菌MDR、XDR、PDR定义标准 MDR：对表4的8类抗菌药物中3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 XDR：对表4的8类抗菌药物中6类或6类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对表4中所有代表性抗菌药物均不敏感。********（五）不动杆菌属MDR、XDR、PDR定义标准 MDR：对表5的10类抗菌药物中3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 XDR：对表5的10类抗菌药物中8类或8类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对表5中所有代表性抗菌药物均不敏感。****2013年至2014上半年我院多耐的趋势 每季度上报的细菌分布及药敏情况 分离菌株前十名 多重耐药菌标本来源 多重耐药菌分离率**2014年第2季度医院主要细菌培养及药敏结果分析****Chart1 0.1476439791 0.1633507853 0.1382198953 0.1591623037 0.1005235602 0.0335078534 0.0366492147 0.0272251309 0.0131 0.0251308901 0.1660015962 0.1628092578 0.1452513966 0.1412609737 0.053471668 0.0391061453 0.0311252993 0.0311252993 0.0247406225 0.0231444533 0.1621621622 0.1559251559 0.1531531532 0.1268191268 0.079002079 0.036036036 0.0408870409 0.0249480249 0.0291060291 0.0263340263 0.1664156627 0.1483433735 0.1626506024 0.1227409639 0.0805722892 0.0323795181 0.0346385542 0.0346385542 0.0301204819 0.0384036145 0.167218543 0.1382450331 0.1407284768 0.1100993377 0.0902317881 0.0339403974 0.0372516556 0.0322847682 0.0223509934 0.0372516556 0.1730496454 0.1609929078 0.1517730496 0.1056737589 0.0574468085 0.0425531915 0.0453900709 0.0283687943 0.0262411348 0.0333333333大肠埃希菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌金黄色葡萄球菌奇异变形杆菌表皮葡萄球菌嗜麦芽寡养单胞菌阴沟肠杆菌粪肠球菌Sheet1 序号 细菌名称 标本数 构成比(%) 细菌名称 标本数 构成比(%) 细菌名称 标本数 构成比(%) 细菌名称 标本数 构成比(%) 细菌名称 标本数 构成比(%) 细菌名称 标本数 构成比(%) 1 铜绿假单胞菌 156 16.34% 大肠埃希菌 208 0.1660015962 大肠埃希菌 234 0.1621621622 大肠埃希菌 221 16.64% 大肠埃希菌 202 0.167218543 大肠埃希菌（Escherichiacoli） 244 0.1730496454 2 鲍曼不动杆菌 152 15.92% 铜绿假单胞菌 204 0.1628092578 铜绿假单胞菌 225 0.1559251559 肺炎克雷伯菌 216 16.27% 肺炎克雷伯菌 170 0.1407284768 铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa） 227 0.1609929078 3 大肠埃希菌 141 14.76% 肺炎克雷伯菌 182 0.1452513966 肺炎克雷伯菌 221 0.1531531532 铜绿假单胞菌 197 14.83% 铜绿假单胞菌 167 0.1382450331 肺炎克雷伯菌肺炎亚种（Klebsiellapneumoniaess.pn 214 0.1517730496 4 肺炎克雷伯菌 132 13.82% 鲍曼不动杆菌 177 0.1412609737 鲍曼不动杆菌 183 0.1268191268 鲍曼不动杆菌 163 12.27% 鲍曼不动杆菌 133 0.1100993377 鲍曼不动杆菌（Acinetobacterbaumannii） 149 0.1056737589 5 金黄色葡萄球菌 96 10.05% 金黄色葡萄球菌 67 0.053471668 金黄色葡萄球菌 114 0.079002079 金黄色葡萄球菌 107 8.06% 金黄色葡萄球菌 109 0.0902317881 金黄色葡萄球菌金黄亚种（Staphylococcusaureusss. 81 0.0574468085 6 表皮葡萄球菌 35 3.66% 奇异变形杆菌 49 0.0391061453 表皮葡萄球菌 59 0.0408870409 粪肠球菌 51 3.84% 粪肠球菌 45 0.0372516556 表皮葡萄球菌（Staphylococcusepidermidis） 64 0.0453900709 7 奇异变形杆菌 32 3.35% 表皮葡萄球菌 39 0.0311252993 奇异变形杆菌 52 0.036036036 表皮葡萄球菌 46 3.46% 表皮葡萄球菌 45 0.0372516556 奇异变形杆菌（Proteusmirabilis） 60 0.0425531915 8 嗜麦芽寡养单胞菌 26 2.72% 嗜麦芽寡养单胞菌 39 0.0311252993 阴沟肠杆菌 42 0.0291060291 嗜麦芽窄食单胞菌 46 3.46% 奇异变形杆菌 41 0.0339403974 粪肠球菌（Enterococcusfaecalis） 47 0.0333333333 9 屎肠球菌 24 2.51% 阴沟肠杆菌 31 0.0247406225 粪肠球菌 38 0.0263340263 奇异变形杆菌 43 3.24% 嗜麦芽窄食单胞菌 39 0.0322847682 嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonasmaltophilia） 40 0.0283687943 10 粪肠球菌 24 2.51% 粪肠球菌 29 0.0231444533 嗜麦芽窄食单胞菌 36 0.0249480249 阴沟肠杆菌 40 3.01% 阴沟肠杆菌 27 0.0223509934 阴沟肠杆菌（Enterobactercloacae） 37 0.0262411348 11 细菌总数 955 细菌总数 1253 细菌总数 1443 细菌总数 1328 肺炎链球菌 27 0.0223509934 细菌总数 1410 溶血葡萄球菌 27 细菌总数 1208 铜绿假单胞菌 16.34% 大肠埃希菌 16.60% 大肠埃希菌 16.22% 大肠埃希菌 16.64% 大肠埃希菌 16.72% 大肠埃希菌（Escherichiacoli） 17.30% 鲍曼不动杆菌 15.92% 铜绿假单胞菌 16.28% 铜绿假单胞菌 15.59% 肺炎克雷伯菌 16.27% 肺炎克雷伯菌 14.07% 铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa） 16.10% 大肠埃希菌 14.76% 肺炎克雷伯菌 14.53% 肺炎克雷伯菌 15.32% 铜绿假单胞菌 14.83% 铜绿假单胞菌 13.82% 肺炎克雷伯菌肺炎亚种（Klebsiellapneumoniaess.pn 15.18% 肺炎克雷伯菌 13.82% 鲍曼不动杆菌 14.13% 鲍曼不动杆菌 12.68% 鲍曼不动杆菌 12.27% 鲍曼不动杆菌 11.01% 鲍曼不动杆菌（Acinetobacterbaumannii） 10.57% 金黄色葡萄球菌 10.05% 金黄色葡萄球菌 5.35% 金黄色葡萄球菌 7.90% 金黄色葡萄球菌 8.06% 金黄色葡萄球菌 9.02% 金黄色葡萄球菌金黄亚种（Staphylococcusaureusss. 5.74% 表皮葡萄球菌 3.66% 奇异变形杆菌 3.91% 表皮葡萄球菌 4.09% 粪肠球菌 3.84% 粪肠球菌 3.73% 表皮葡萄球菌（Staphylococcusepidermidis） 4.54% 奇异变形杆菌 3.35% 表皮葡萄球菌 3.11% 奇异变形杆菌 3.60% 表皮葡萄球菌 3.46% 表皮葡萄球菌 3.73% 奇异变形杆菌（Proteusmirabilis） 4.26% 嗜麦芽寡养单胞菌 2.72% 嗜麦芽寡养单胞菌 3.11% 阴沟肠杆菌 2.91% 嗜麦芽窄食单胞菌 3.46% 奇异变形杆菌 3.39% 粪肠球菌（Enterococcusfaecalis） 3.33% 屎肠球菌 2.51% 阴沟肠杆菌 2.47% 粪肠球菌 2.63% 奇异变形杆菌 3.24% 嗜麦芽窄食单胞菌 3.23% 嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonasmaltophilia） 2.84% 粪肠球菌 2.51% 粪肠球菌 2.31% 嗜麦芽窄食单胞菌 2.49% 阴沟肠杆菌 3.01% 阴沟肠杆菌 2.24% 阴沟肠杆菌（Enterobactercloacae） 2.62% 细菌总数 细菌总数 细菌总数 细菌总数 肺炎链球菌 2.24% 细菌总数 细菌总数 溶血葡萄球菌 细菌总数Sheet2 2013.1 2013.2 2013.3 2013.4 2014.1 2014.2 大肠埃希菌 14.76% 16.60% 16.22% 16.64% 16.72% 17.30% 铜绿假单胞菌 16.34% 16.28% 15.59% 14.83% 13.82% 16.10% 肺炎克雷伯菌 13.82% 14.53% 15.32% 16.27% 14.07% 15.18% 鲍曼不动杆菌 15.92% 14.13% 12.68% 12.27% 11.01% 10.57% 金黄色葡萄球菌 10.05% 5.35% 7.90% 8.06% 9.02% 5.74% 奇异变形杆菌 3.35% 3.91% 3.60% 3.24% 3.39% 4.26% 表皮葡萄球菌 3.66% 3.11% 4.09% 3.46% 3.73% 4.54% 嗜麦芽寡养单胞菌 2.72% 3.11% 2.49% 3.46% 3.23% 2.84% 阴沟肠杆菌 1.31% 2.47% 2.91% 3.01% 2.24% 2.62% 粪肠球菌 2.51% 2.31% 2.63% 3.84% 3.73% 3.33%Sheet2 大肠埃希菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌金黄色葡萄球菌奇异变形杆菌表皮葡萄球菌嗜麦芽寡养单胞菌阴沟肠杆菌粪肠球菌Sheet3 代码 标本类型 株数量 (%) 病人数量 aba eco kpn pae sau sp 痰 Sputum唾液,痰 4218 57 1648 688 221 640 674 235 ur 尿 Urine 1246 17 826 73 545 179 120 39 bl 血 Blood血 460 6 357 66 167 77 21 50 se 分泌物 Secretion 315 4 246 24 56 48 67 90 wd 伤口 Wound创伤口 321 4 227 24 64 36 51 83 dr Drainage排泄物 148 2 114 18 43 31 17 23 155 2 124 10 88 23 14 2 ps 脓液 Pus脓 68 1 59 7 20 21 5 13 sf 脑脊液 Cerebrospinalfluid脑脊液 88 1 50 21 6 19 5 4 bi 胆汁 Bile胆汁 43 1 31 3 16 12 5 2 ti 组织 Tissue 59 1 41 4 10 11 13 12 pf 胸水 Pleuralfluid 42 1 30 5 9 10 6 6 cc Catheter,central 50 1 45 12 2 9 11 15 ab Abdominalfluid 28 0 22 5 8 8 3 1 fn Aspirate,fine-needle 26 0 25 1 10 8 1 5 jt Joint 20 0 18 5 5 4 4 2 ot Other 23 0 21 6 3 4 6 4 ta Trachealaspirate 25 0 13 1 4 2 12 1 bm Bonemarrow 7 0 7 4 2 1 fl Fluid 5 0 4 1 2 2 ca Catheter 11 0 10 2 2 2 1 4 ga Gastricfluid 1 0 1 1 th Throat 4 0 4 1 1 1 1 hv Heartvalve 1 0 1 1 di Dialysisfluid 2 0 2 1 1 sa Sputumforacid-fastbacilli 1 0 1 1 us Umbilicus 1 0 1 1 su Shuntfluid 1 0 1 1 in Sputum,induced 1 0 1 1 va Vagina 1 0 1 1 sm Semen精液 2 0 2 1 1 ba Broncho-alveolarlavage 8 0 8 3 4 1 sl Spleen 1 0 1 1 ch Catheter,peripheral 2 0 2 1 1 代码 标本类型 株数量 (%) 病人数量 aba eco kpn pae sau sp Sputum唾液,痰 1608 46 1608 501 136 437 401 133 ur Urine 732 21 732 47 466 124 68 27 bl Blood血 283 8 283 37 138 53 14 41 se Secretion 211 6 211 16 42 34 45 74 wd Wound创伤口 189 5 189 17 44 27 31 70 102 3 102 7 68 19 6 2 dr Drainage排泄物 95 3 95 13 36 21 10 15 ps Pus脓 52 1 52 4 17 15 4 12 ti Tissue 34 1 34 3 8 8 5 10 sf Cerebrospinalfluid脑脊液 32 1 32 11 3 13 1 4 bi Bile胆汁 30 1 30 3 14 10 2 1 pf Pleuralfluid 20 1 20 1 7 7 2 3 fn Aspirate,fine-needle 19 1 19 1 8 5 1 4 cc Catheter,central 16 0 16 3 2 5 6 ot Other 16 0 16 5 2 3 3 3 ab Abdominalfluid 16 0 16 3 7 3 3 jt Joint 10 0 10 2 2 3 2 1 ta Trachealaspirate 7 0 7 1 1 2 3 ca Catheter 6 0 6 2 1 1 1 1 bm Bonemarrow 5 0 5 4 1 fl Fluid 3 0 3 2 1 th Throat 3 0 3 1 1 1 ba Broncho-alveolarlavage 3 0 3 1 2 di Dialysisfluid 2 0 2 1 1 ch Catheter,peripheral 2 0 2 1 1 sm Semen精液 2 0 2 1 1 in Sputum,induced 1 0 1 1 va Vagina 1 0 1 1 us Umbilicus 1 0 1 1 ga Gastricfluid 1 0 1 1 sa Sputumforacid-fastbacilli 1 0 1 1 su Shuntfluid 1 0 1 1Sheet4 多重耐药趋势 2013.1 2013.2 2013.3 2013.4 2014.1 2014.2 耐碳青霉烯酶鲍曼不动杆菌 78 63 52.5 73 79.19 63.09 耐碳青霉烯酶铜绿假单胞菌 40 28 28 30 27.54 41.41 产ESBL大肠埃希菌 62 63 61.5 61.5 63.36 59.02 产ESBL肺炎克雷伯菌 45 37 44.3 40.3 36.47 39.25 金黄色葡萄球菌（MRSA） 47 42 46.5 43 49.54 39.51 2013.1 2013.2 2013.3 2013.4 2014.1 2014.2 耐万古粪肠球菌 0 0 2.6 0 0 0 耐万古屎肠球菌 4.3 0 4.5 15 19.00 13.8 耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌 0 2 2.7 1.9 1.17 4.67 耐碳青霉烯酶大肠埃希菌 1 0 0.4 0.9 0.5 1.64Sheet4 耐碳青霉烯酶鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯酶铜绿假单胞菌产ESBL大肠埃希菌产ESBL肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古粪肠球菌耐万古屎肠球菌耐碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯酶大肠埃希菌** 　 aba eco kpn pae sau 痰 688 221 640 674 235 尿 73 545 179 120 39 血 66 167 77 21 50 分泌物 24 56 48 67 90 伤口 24 64 36 51 83 引流液 18 43 31 17 23 脓液 7 20 21 5 13 脑脊液 21 6 19 5 4 胆汁 3 16 12 5 2 组织 4 10 11 13 12 胸水 5 9 10 6 6**Chart1 78 40 62 45 47 63 28 63 37 42 52.5 28 61.5 44.3 46.5 73 30 61.5 40.3 43 79.19 27.54 63.36 36.47 49.54 63.09 41.41 59.02 39.25 39.51耐碳青霉烯酶鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯酶铜绿假单胞菌产ESBL大肠埃希菌产ESBL肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌（MRSA）Sheet1 序号 细菌名称 标本数 构成比(%) 细菌名称 标本数 构成比(%) 细菌名称 标本数 构成比(%) 细菌名称 标本数 构成比(%) 细菌名称 标本数 构成比(%) 细菌名称 标本数 构成比(%) 1 铜绿假单胞菌 156 16.34% 大肠埃希菌 208 0.1660015962 大肠埃希菌 234 0.1621621622 大肠埃希菌 221 16.64% 大肠埃希菌 202 0.167218543 大肠埃希菌（Escherichiacoli） 244 0.1730496454 2 鲍曼不动杆菌 152 15.92% 铜绿假单胞菌 204 0.1628092578 铜绿假单胞菌 225 0.1559251559 肺炎克雷伯菌 216 16.27% 肺炎克雷伯菌 170 0.1407284768 铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa） 227 0.1609929078 3 大肠埃希菌 141 14.76% 肺炎克雷伯菌 182 0.1452513966 肺炎克雷伯菌 221 0.1531531532 铜绿假单胞菌 197 14.83% 铜绿假单胞菌 167 0.1382450331 肺炎克雷伯菌肺炎亚种（Klebsiellapneumoniaess.pn 214 0.1517730496 4 肺炎克雷伯菌 132 13.82% 鲍曼不动杆菌 177 0.1412609737 鲍曼不动杆菌 183 0.1268191268 鲍曼不动杆菌 163 12.27% 鲍曼不动杆菌 133 0.1100993377 鲍曼不动杆菌（Acinetobacterbaumannii） 149 0.1056737589 5 金黄色葡萄球菌 96 10.05% 金黄色葡萄球菌 67 0.053471668 金黄色葡萄球菌 114 0.079002079 金黄色葡萄球菌 107 8.06% 金黄色葡萄球菌 109 0.0902317881 金黄色葡萄球菌金黄亚种（Staphylococcusaureusss. 81 0.0574468085 6 表皮葡萄球菌 35 3.66% 奇异变形杆菌 49 0.0391061453 表皮葡萄球菌 59 0.0408870409 粪肠球菌 51 3.84% 粪肠球菌 45 0.0372516556 表皮葡萄球菌（Staphylococcusepidermidis） 64 0.0453900709 7 奇异变形杆菌 32 3.35% 表皮葡萄球菌 39 0.0311252993 奇异变形杆菌 52 0.036036036 表皮葡萄球菌 46 3.46% 表皮葡萄球菌 45 0.0372516556 奇异变形杆菌（Proteusmirabilis） 60 0.0425531915 8 嗜麦芽寡养单胞菌 26 2.72% 嗜麦芽寡养单胞菌 39 0.0311252993 阴沟肠杆菌 42 0.0291060291 嗜麦芽窄食单胞菌 46 3.46% 奇异变形杆菌 41 0.0339403974 粪肠球菌（Enterococcusfaecalis） 47 0.0333333333 9 屎肠球菌 24 2.51% 阴沟肠杆菌 31 0.0247406225 粪肠球菌 38 0.0263340263 奇异变形杆菌 43 3.24% 嗜麦芽窄食单胞菌 39 0.0322847682 嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonasmaltophilia） 40 0.0283687943 10 粪肠球菌 24 2.51% 粪肠球菌 29 0.0231444533 嗜麦芽窄食单胞菌 36 0.0249480249 阴沟肠杆菌 40 3.01% 阴沟肠杆菌 27 0.0223509934 阴沟肠杆菌（Enterobactercloacae） 37 0.0262411348 11 细菌总数 955 细菌总数 1253 细菌总数 1443 细菌总数 1328 肺炎链球菌 27 0.0223509934 细菌总数 1410 溶血葡萄球菌 27 细菌总数 1208 铜绿假单胞菌 16.34% 大肠埃希菌 16.60% 大肠埃希菌 16.22% 大肠埃希菌 16.64% 大肠埃希菌 16.72% 大肠埃希菌（Escherichiacoli） 17.30% 鲍曼不动杆菌 15.92% 铜绿假单胞菌 16.28% 铜绿假单胞菌 15.59% 肺炎克雷伯菌 16.27% 肺炎克雷伯菌 14.07% 铜绿假单胞菌（Pseudomonasaeruginosa） 16.10% 大肠埃希菌 14.76% 肺炎克雷伯菌 14.53% 肺炎克雷伯菌 15.32% 铜绿假单胞菌 14.83% 铜绿假单胞菌 13.82% 肺炎克雷伯菌肺炎亚种（Klebsiellapneumoniaess.pn 15.18% 肺炎克雷伯菌 13.82% 鲍曼不动杆菌 14.13% 鲍曼不动杆菌 12.68% 鲍曼不动杆菌 12.27% 鲍曼不动杆菌 11.01% 鲍曼不动杆菌（Acinetobacterbaumannii） 10.57% 金黄色葡萄球菌 10.05% 金黄色葡萄球菌 5.35% 金黄色葡萄球菌 7.90% 金黄色葡萄球菌 8.06% 金黄色葡萄球菌 9.02% 金黄色葡萄球菌金黄亚种（Staphylococcusaureusss. 5.74% 表皮葡萄球菌 3.66% 奇异变形杆菌 3.91% 表皮葡萄球菌 4.09% 粪肠球菌 3.84% 粪肠球菌 3.73% 表皮葡萄球菌（Staphylococcusepidermidis） 4.54% 奇异变形杆菌 3.35% 表皮葡萄球菌 3.11% 奇异变形杆菌 3.60% 表皮葡萄球菌 3.46% 表皮葡萄球菌 3.73% 奇异变形杆菌（Proteusmirabilis） 4.26% 嗜麦芽寡养单胞菌 2.72% 嗜麦芽寡养单胞菌 3.11% 阴沟肠杆菌 2.91% 嗜麦芽窄食单胞菌 3.46% 奇异变形杆菌 3.39% 粪肠球菌（Enterococcusfaecalis） 3.33% 屎肠球菌 2.51% 阴沟肠杆菌 2.47% 粪肠球菌 2.63% 奇异变形杆菌 3.24% 嗜麦芽窄食单胞菌 3.23% 嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonasmaltophilia） 2.84% 粪肠球菌 2.51% 粪肠球菌 2.31% 嗜麦芽窄食单胞菌 2.49% 阴沟肠杆菌 3.01% 阴沟肠杆菌 2.24% 阴沟肠杆菌（Enterobactercloacae） 2.62% 细菌总数 细菌总数 细菌总数 细菌总数 肺炎链球菌 2.24% 细菌总数 细菌总数 溶血葡萄球菌 细菌总数Sheet2 2013.1 2013.2 2013.3 2013.4 2014.1 2014.2 大肠埃希菌 14.76% 16.60% 16.22% 16.64% 16.72% 17.30% 铜绿假单胞菌 16.34% 16.28% 15.59% 14.83% 13.82% 16.10% 肺炎克雷伯菌 13.82% 14.53% 15.32% 16.27% 14.07% 15.18% 鲍曼不动杆菌 15.92% 14.13% 12.68% 12.27% 11.01% 10.57% 金黄色葡萄球菌 10.05% 5.35% 7.90% 8.06% 9.02% 5.74% 奇异变形杆菌 3.35% 3.91% 3.60% 3.24% 3.39% 4.26% 表皮葡萄球菌 3.66% 3.11% 4.09% 3.46% 3.73% 4.54% 嗜麦芽寡养单胞菌 2.72% 3.11% 2.49% 3.46% 3.23% 2.84% 阴沟肠杆菌 1.31% 2.47% 2.91% 3.01% 2.24% 2.62% 粪肠球菌 2.51% 2.31% 2.63% 3.84% 3.73% 3.33%Sheet2 大肠埃希菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌金黄色葡萄球菌奇异变形杆菌表皮葡萄球菌嗜麦芽寡养单胞菌阴沟肠杆菌粪肠球菌Sheet3 代码 标本类型 株数量 (%) 病人数量 aba eco kpn pae sau sp 痰 Sputum唾液,痰 4218 57 1648 688 221 640 674 235 ur 尿 Urine 1246 17 826 73 545 179 120 39 bl 血 Blood血 460 6 357 66 167 77 21 50 se 分泌物 Secretion 315 4 246 24 56 48 67 90 wd 伤口 Wound创伤口 321 4 227 24 64 36 51 83 dr Drainage排泄物 148 2 114 18 43 31 17 23 155 2 124 10 88 23 14 2 ps 脓液 Pus脓 68 1 59 7 20 21 5 13 sf 脑脊液 Cerebrospinalfluid脑脊液 88 1 50 21 6 19 5 4 bi 胆汁 Bile胆汁 43 1 31 3 16 12 5 2 ti 组织 Tissue 59 1 41 4 10 11 13 12 pf 胸水 Pleuralfluid 42 1 30 5 9 10 6 6 cc Catheter,central 50 1 45 12 2 9 11 15 ab Abdominalfluid 28 0 22 5 8 8 3 1 fn Aspirate,fine-needle 26 0 25 1 10 8 1 5 jt Joint 20 0 18 5 5 4 4 2 ot Other 23 0 21 6 3 4 6 4 ta Trachealaspirate 25 0 13 1 4 2 12 1 bm Bonemarrow 7 0 7 4 2 1 fl Fluid 5 0 4 1 2 2 ca Catheter 11 0 10 2 2 2 1 4 ga Gastricfluid 1 0 1 1 th Throat 4 0 4 1 1 1 1 hv Heartvalve 1 0 1 1 di Dialysisfluid 2 0 2 1 1 sa Sputumforacid-fastbacilli 1 0 1 1 us Umbilicus 1 0 1 1 su Shuntfluid 1 0 1 1 in Sputum,induced 1 0 1 1 va Vagina 1 0 1 1 sm Semen精液 2 0 2 1 1 ba Broncho-alveolarlavage 8 0 8 3 4 1 sl Spleen 1 0 1 1 ch Catheter,peripheral 2 0 2 1 1 代码 标本类型 株数量 (%) 病人数量 aba eco kpn pae sau sp Sputum唾液,痰 1608 46 1608 501 136 437 401 133 ur Urine 732 21 732 47 466 124 68 27 bl Blood血 283 8 283 37 138 53 14 41 se Secretion 211 6 211 16 42 34 45 74 wd Wound创伤口 189 5 189 17 44 27 31 70 102 3 102 7 68 19 6 2 dr Drainage排泄物 95 3 95 13 36 21 10 15 ps Pus脓 52 1 52 4 17 15 4 12 ti Tissue 34 1 34 3 8 8 5 10 sf Cerebrospinalfluid脑脊液 32 1 32 11 3 13 1 4 bi Bile胆汁 30 1 30 3 14 10 2 1 pf Pleuralfluid 20 1 20 1 7 7 2 3 fn Aspirate,fine-needle 19 1 19 1 8 5 1 4 cc Catheter,central 16 0 16 3 2 5 6 ot Other 16 0 16 5 2 3 3 3 ab Abdominalfluid 16 0 16 3 7 3 3 jt Joint 10 0 10 2 2 3 2 1 ta Trachealaspirate 7 0 7 1 1 2 3 ca Catheter 6 0 6 2 1 1 1 1 bm Bonemarrow 5 0 5 4 1 fl Fluid 3 0 3 2 1 th Throat 3 0 3 1 1 1 ba Broncho-alveolarlavage 3 0 3 1 2 di Dialysisfluid 2 0 2 1 1 ch Catheter,peripheral 2 0 2 1 1 sm