足下垂的预防及护理阜阳市二院ICU张祝娟2016年3月主要内容 一、定义 二、临床症状 三、高危因素及人群 四、预防，治疗 五、健康指导 六、效果评价一、定义足下垂也叫尖足是指由于胫骨前肌群肌力低，小腿三头肌痉挛、足跟腱挛缩等原因而使踝关节不能背伸的症状 二、临床
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现不能背屈足部，行走时是拖拉病足或是将该侧下肢举得较高，落地时总是足尖触地面。 三、高危因素及高危人群高危因素：神经的损伤长期的废用外界长久的压迫三、高危因素及高危人群高危人群：截瘫、偏瘫、腰椎间盘突出或腰椎管狭窄压迫腰5神经根、腓总神经损伤、长期卧床、下肢石膏固定、皮套牵引或骨牵引,缺血缺氧性脑病、大面积脑梗塞等长期制动的患者。四、预防、治疗1、患者的评估 2、体位的放置 3、功能锻炼 4、足部温热疗法 5、针刺与按摩： 6、药物四、预防治疗--、患者的评估- 培训护士准确评估发生足下垂高风险患者：截瘫、昏迷、长期卧床、下肢外固定制动患者。四、预防治疗---2、良姿位四、预防治疗---2、良姿位 临床达到良姿位的做法： 1、仰卧位：抬高床头10-25度，下肢由臀部至小腿置一低平长软枕或抬高床中间10-20度使腿微曲，足底及床尾之间置一硬枕，两足间夹一硬枕，这样可达到，屈髋、屈膝、踝背曲90度的目的。四、预防治疗---2、良姿位2、侧卧位:手可放胸前或身上，肢体屈曲、两下肢垫软枕，避免局部受压。如：偏瘫者2-3小时改变体位，保持良姿位，侧卧时背部要有依靠，偏瘫侧的膝下垫起，保证偏瘫侧下肢不外旋。四、预防治疗---2、良姿位脑卒中偏瘫患者良姿位依从性影响因素分析.pdf利用支具达到踝关节良姿位：足底与床面垂直,足尖向上居中,保持踝关节于功能位 下图：梯形垫，钉子鞋，脚踝护托等。四、预防治疗---2、良姿位 使用支具要求:结构简单，便于操作，不增加患者痛苦 注意：每2-3小时松下，检查局部皮肤情况，并被动活动四、预防治疗---3、功能锻炼胫前肌力量的训练：针对性l练习踝关节主动背伸和外翻。目的：提高胫前肌和腓骨长短肌肌力，同时利用主缩肌肉、收缩使小腿后部肌群张力降低。方法：仰卧位,膝关节屈曲，做踝背伸和外翻动作。四、预防治疗---3、功能锻炼 控制小腿三头肌群痉挛：肌肉牵拉技术四、预防治疗---3、功能锻炼 神经肌肉促进技术：指改善小腿后侧肌群痉挛和小腿前外侧肌群肌力的有效方法。 1、Rood技术:针对小腿前外侧肌群，利用多种感觉刺激促进外周感觉恢复，提高肌力的控制力。 2、本体感受神经促进术：反复收缩技术（重点训练胫前肌收缩活动）、可动性技术四、预防治疗---3、功能锻炼 功能性电刺激（FES）：通过低频脉冲刺激腓总神经产生胫前肌的收缩，防止胫前肌萎缩改善肌肉收缩状态，同时利用抑制效应，抑制屈趾肌的痉挛。四、预防治疗---4、足部温热疗法 足部温热疗法： 这是利用物理作用，使组织升温后再降温，达到促进炎症吸收，增加局部神经营养，缓解肌肉痉挛，减轻肿胀的目的。具体方法是先用38～40度温水浸泡患足8-10分钟，再用15-20度的冷水浸泡8-10分钟，反复3遍，每日2次，坚持1-2个月四、预防治疗--5、针刺与按摩针刺与按摩：当患肢痉挛状态缓解后，可对患肢行针刺和按摩疗法，针刺可起到对潜在神经反射的刺激作用。按摩时手法要注意调节，肌张力高时用安抚性质的按摩，肌张力低时予揉搓按摩。四、治疗---6、药物、手术 肉毒杆菌素A:机理抑制神经末梢运动终板内乙酰胆碱的释放，降低运动神经冲动的传导，缓解肌肉的痉挛。五、健康指导 1、教会患者家属安置体位。足部不能背伸的患者卧床休息时保持足中立位。踝关节背伸90°。在足部垫一软枕，避免足部悬空。 2、教会患者及其家属正确使用足下辅助工具。 3、指导、督促术后卧床、昏迷的患者进行踝部的主动被动运动，每日4次，每次15-20分钟六、效果评价1、足下垂程度分四个等级无足下垂、轻度足下垂、中度足下垂、重度足下垂、2、足下垂发生率=轻度足下垂（%）+中度足下垂（%）+重度足下垂（%）3、根据踝背曲的角度：正常范围0-20度活动。显效;治疗后背曲提高4度以上；有效;治疗后背曲提高2度以上;无效：治疗后背曲提高不到2度或无改变。 4、建立患者足下垂登记报告表，制定持续改进措施，不断提高护理质量。
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