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膀胱炎性疾病.ppt

膀胱炎性疾病

徐姐2018
2018-05-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《膀胱炎性疾病ppt》,可适用于人力资源领域

长期卧床病人护理骨科蒲芳梅概述膀胱炎是发生在膀胱的炎症主要由特异性和非特异性细菌感染引起还有其它特殊类型的膀胱炎。特异性感染指膀胱结核而言。非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。其临床表现有急性与慢性两种。前者发病突然排尿时有烧灼感并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。女性常见。终末血尿常见严重时有肉眼血尿和血块排出。慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似但无高热症状可持续数周或间歇性发作使病者乏力、消瘦出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛。间质性膀胱炎(Hunner溃疡)  是一种特殊的慢性膀胱炎。其主要症状严重尿频、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多见于女病人。膀胱镜检查发现膀胱容量减少在膀胱壁有粘膜下出血。本病的病因不明既无细菌感染亦无病毒或真菌感染。本病用抗菌药物无效将膀胱在麻醉下进行过度膨胀可取得暂时的症状缓解。腺性膀胱炎  膀胱粘膜水肿其中有腺样结构增生并有许多炎症细胞浸润。患者以中年女性为多见。治疗应用抗菌药物并需去除发病因素。气性膀胱炎  少见。常在糖尿病患者发生。由于在膀胱壁内葡萄糖被细菌(变形杆菌)侵入后而有发酵导致粘膜的气性外形。抗菌药物治疗后气体即消失。坏疽性膀胱炎  这是膀胱损伤的一少见结果。严重感染时可见膀胱壁脓肿与坏死。有的病人在整个膀胱壁有坏疽性改变需作耻骨上膀修造瘘和抗菌药物冲洗。化学性膀胱炎  静脉注射环磷酸胺可使该药物代谢产物在肝内形成从膀胱排出刺激膀胱粘膜引起严重的膀胱炎。膀胱上皮发生溃疡。在粘膜固有层的毛细血管扩张因而发生出血。严重的可使膀胱粘膜固有层和肌肉纤维化变导致膀胱挛缩和膀胱输尿管回流。这种膀胱炎治疗困难。放射性膀胱炎  膀胱接受放射线数月或数年剂量超过~Gy(~rad)即可能出现放射性膀胱炎。血尿为其主要症状。病理改变类似环磷酸胺所致的膀胱炎。治疗不满意。发病原因常见的非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。多数是通过经尿道的逆行感染所致。因女性尿道短并与阴道临近更易发生膀胱炎。膀胱本身存在病变如有膀胱结石、异物和留置导尿管时或存在尿路梗阻及排尿障碍时更易发生非特异性膀胱炎。临床表现急性膀胱炎  常突然起病排尿时尿道有烧灼痛尿频往往伴尿急严重时类似尿失禁尿频尿急常特别明显每小时可达~次以上每次尿量不多甚至只有几滴排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊有时出现血尿常在终末期明显。  耻骨上膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时常无发热及血中白细胞增多全身症状轻微部分病人有疲乏感。女性新婚后发生急性膀胱炎称为蜜月膀胱炎。急性膀胱炎病程较短如及时治疗症状多在周左右消失。慢性膀胱炎  尿频、尿急、尿痛症状长期存在且反复发作但不如急性期严重尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。膀胱炎如果及时治疗的话症状是会很快消失的这时候患者不要掉以轻心要坚持治疗在医生通过检查确认膀胱炎已经治愈再停下来不要因此而让膀胱炎转化成慢性。诊断急性膀胱炎  症状多较典型一般诊断并不困难。根据尿频、尿急和尿痛的病史尿液常规检查可见红细胞、脓细胞尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过万即可明确诊断。慢性膀胱炎  诊断方面除全身一般检查外最重要的是查明致病菌的种类及药物敏感试验的结果、寻找引起感染持续或复发的原因。慢性非特异性膀胱炎须与其它类型膀胱炎相鉴别如结核性膀胱炎间质性膀胱炎化学性膀胱炎等。鉴别诊断急性肾盂肾炎  除有膀胱刺激症状外还有寒战、高热和肾区叩痛。膀胱结核  呈慢性膀胱炎症状对常规抗生素治疗的反应不佳尿液中可找到抗酸杆菌尿路造影显示肾输尿管有结核病变。晚期形成挛缩膀胱。间质性膀胱炎  尿液清晰极少脓细胞无细菌膀胱充盈时有剧痛。膀胱结核膀胱结核继发于肾结核少数由前列腺结核蔓延而来。膀胱结核多与泌尿生殖系结核同时存在。早期病变为炎症水肿充血和溃疡晚期发生膀胱挛缩。病变累及输尿管口发生狭窄或闭锁不全致肾、输尿管积水肾功能减退。膀胱结核常由肾结核演变而来。结核性膀胱炎多数患者的最初症状为尿频以后尿频逐渐加重并伴有尿急、尿痛、血尿。  排尿从次日逐渐增加到余次日如果膀胱症状加重粘膜有广泛溃疡或膀胱挛缩容量缩小则排尿每日达数十次甚至尿失禁病人十分痛苦。  诊断膀胱结核须具备以下几点:  、肾结核病史  、显著尿频每次尿量甚少重者有尿失禁  、上腹部可触及肿大肾脏  、晚期慢性肾功能不全症状  、膀胱造影示膀胱容量缩小呈园形边缘不规则造影剂可经输尿管口返流到输尿管和肾盂。诊断依据.膀胱刺激症状尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。尿频为进行性逐渐加重。早期终末血尿严重时全程血尿。脓尿有时呈米汤样。  .尿液检查尿液中有大量红细胞和脓细胞。如无混合感染中段尿细菌培养阴性结核菌培养%阳性。  .X线检查排泄性尿路造影%显示一侧肾脏结核病变。晚期病例有对侧肾积水肾功能减退。膀胱造影见膀胱边缘毛糙不光滑。膀胱造影见膀胱容量缩小在毫升以下部分病人对侧有膀胱输尿管回流。  .膀胱镜检查早期输尿管口周围有水肿充血和结核结节逐渐蔓延到三角区和对侧输尿管口甚至到全膀胱。结核结节破溃形成肉芽创面有坏死出血。病变粘膜与正常膀胱粘膜之间有明显界线。鉴别诊断.非特异性膀胱炎常见于女性特别是新婚妇女。两者均有尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。但膀胱炎如果伴有肾盂肾炎病人有发烧和腰痛耻骨上区有压痛中段尿细菌培养阳性。排泄性尿路造影肾脏无破坏性病变。用抗生素治疗后效果明显。  .尿道综合征尿道综合征见于女性除有尿频、尿急、尿痛外多伴有下腹部或耻骨上区疼痛外阴痒。常由于劳累、饮水少或性交后导致急性发作。膀胱镜检查膀胱粘膜光滑色泽较暗血管清晰。有的虽然模糊但尚能辨认。三角区血管模糊不清结构紊乱由于反复炎症损害而变苍白。排泄性尿路造影肾脏无异常发现。  .尿道炎有尿频、尿急、尿痛。疼痛放射到阴茎头。但尿道炎为尿初血尿。严重者尿道口有脓性分泌物以晨起时明显。膀胱镜检查:膀胱内无炎症改变无结核结节。用抗生素治疗效果明显。  .膀胱结石多见于小儿由于结石的刺激和损伤有尿频、尿急和尿痛。但膀胱结石有排尿困难其特点是突然尿中断改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱区平片显示不透光阴影。膀胱镜检查可以直接看到结石。膀胱挛缩膀胱结核继发于肾结核结核结节可相互融合形成溃疡溃疡可侵及膀胱肌层引起严重广泛的纤维组织增生使膀胱肌肉失去伸缩的能力容量缩小。膀胱容量小于cm时临床上称为结核性挛缩膀胱(tuberculouscontractureofbladder)。症状症状和体征:除尿频及尿失禁外常无尿痛、脓尿、血尿等经抗结核治疗后症状不能好转有时由于膀胱病变的进一步纤维化症状反而加重。在尿常规化验方面膀胱结核的炎症性痉挛时脓尿及血尿的程度与尿频基本一致而膀胱挛缩时尿频虽显著但尿内炎性细胞并不多。在膀胱造影方面膀胱结核的炎症性痉挛在注入造影剂时不痛膀胱形状可正常或呈折叠状且有膀胱颈部痉挛而膀胱挛缩患者注入造影剂时不痛仅有胀感膀胱甚小呈圆形边缘不光滑不呈折叠状重者膀胱颈部张开后尿道扩张。必要时可用鞍麻作鉴别膀胱结核所致的炎症性痉挛在鞍麻后膀胱容量可扩大而膀胱挛缩则仍不能扩大。并发症:有尿痛、脓尿、血尿等症诊断依据有肾结核史经手术和药物治疗后仍有严重尿频但无尿痛、脓尿每次尿量减少。容量在ml左右为轻度挛缩ml以下者为重度挛缩严重者呈尿失禁状。尿常规检查正常。膀胱造影:膀胱容量明显缩小呈圆形边缘光滑。多出现输尿管返流及肾积水。治疗手术治疗:如尿道无狭窄病情充许应采用乙状结肠膀胱扩大术经远期随访效果良好。如有尿道狭窄则应选择尿流改道手术。如由于病情严重不能耐受较大手术时可采用永久性肾造口术或输尿管造口术。治愈标准:行扩大手术后膀胱容量增大排尿功能良好。无电解质紊乱。尿细菌培养阴性。无残余尿。无窦道。好转标准术后仍有尿频伴有泌尿系感染高血氯性酸中毒等。尿细菌培养阳性。行尿流改道手术者。

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