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急性生理与慢性健康评分(APACHEII)评分细则PPT参考课件.pptx

急性生理与慢性健康评分(APACHEII)评分细则PPT参考课件

笑一笑就好
2019-04-16 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《急性生理与慢性健康评分(APACHEII)评分细则PPT参考课件pptx》,可适用于医药卫生领域

APACHEII评分细则AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation急性生理与慢性健康评分背景为了解危重病人病情的严重程度选择正确的治疗方法临床需要一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后做出预测的评分方法。背景Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。为此,他们于年提出了APACHE的修改本mdashmdashAPACHEII。APACHE系统APACHEmdashⅡ简便可靠设计合理预测准确目前使用最为普遍已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测它可对患者的病情做出定量的评价分值越高表示病情越重预后越差病死率越高。APACHE-Ⅱ的结构APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。A项:即急性生理学评分(APS)共项生理参数。B项:即年龄评分。C项:即慢性健康评分。APACHE-Ⅱ急性生理学评分标准()APACHE-Ⅱ急性生理学评分标准()注:如无血气分析则以静脉血碳酸氢根(HCO)浓度代替动脉血pHFiOge时只记录(Aashy)DOFiO<时只记录PaO急性肾功能衰竭时Cr分值加倍。睁眼(E)  自发睁眼  语言吩咐睁眼  疼痛刺激睁眼  无睁眼APACHEII评分之格拉斯哥昏迷评分(GCS):APACHEII评分之格拉斯哥昏迷评分(GCS):语言(V)  正常交谈  言语错乱  只能说出(不适当)单词  只能发音  无发音 运动(M)  按吩咐动作  对疼痛刺激定位反应  对疼痛刺激屈曲反应  异常屈曲(去皮层状态)  异常伸展(去脑状态)  无反应APACHEII评分之格拉斯哥昏迷评分(GCS):昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估正常人的昏迷指数是满分分昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。  轻度昏迷:分到分。中度昏迷:分到分。重度昏迷:分到分APACHEII评分之格拉斯哥昏迷评分(GCS):参数取得时间问题如果APACHE-Ⅱ能在急诊室或刚入抢救室或ICU时进行评定意义更大因为这样可以最大限度地消除治疗对评分结果的影响因此他们推荐使用患者刚入ICU时的APS。究竟是患者入ICU后最初APS更有意义还是前小时内最差的APS更有价值有待更多的临床研究证实。APS评分细则基本原则oAPS包括项生理指标应当选择入ICU最初小时内的最差值o对于大多数生理指标而言入ICU最初小时内的最差值指最高值或最低值o同时记录各个指标在最初小时内的最高值和最低值并根据附表分别进行评分应当选择较高的分值具体说明(一)体温:原文指肛温国内ICU多采用腋温不建议将腋温加或度进行评分为这样会进一步增加误差(核心体温与腋温的差值并不固定受到病情的影响)平均动脉压:如果护理记录中没有记录平均动脉压则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高反之亦然(平均动脉压=舒张压脉压差)心率:根据心室率评分呼吸频率:按照实际呼吸频率评分(无论是否使用机械通气)具体说明(二)氧合:FiO不同时使用不同的指标评价氧合采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO此时可采用经验公式(FiO=O流量x仅适用于鼻导管且氧流量Lpm时)或见下表(FiOge)AaDO=FiOx(PBPHO)ndashPaCORQndashPaO=FiOx(ndash)ndashPaCOndashPaO=xFiOndashPaCOndashPaOAaDO:肺泡动脉氧分压差FiO:吸入氧浓度PB:大气压PHO:水蒸气压RQ:呼吸熵氧合鼻导管面罩氧流量(lpm)重复吸入FiO注:使用鼻导管时氧流量应lpm如FiO,根据PaO进行评分此时估测FiO的准确性不会影响评分结果如FiOge根据AaDO进行评分此时估测FiO将影响计算值以及氧合评分结果(FiO受到面罩密闭性及面罩种类的影响因而不确定但建议科室应当确定经验性数值以确保不同评分者的一致性例如规定使用储氧面罩时FiO定为)具体说明(三)动脉血pH:同时记录最高值和最低值后分别评分并取分值高者血钠:同时记录最高值和最低值后分别评分并取分值高者血钾:同时记录最高值和最低值后分别评分并取分值高者血肌酐:同时记录最高值和最低值后分别评分并取分值高者raquo注意:肌酐过低也有分(SCrmgdL或mumolL时为分)raquo急性肾功能衰竭时应根据肌酐先行评分后将分值x而非将肌酐数值x后再进行评分raquo急性肾功能衰竭的定义为:每日尿量ml每日肌酐升高mgdL或mumolL且未接受长期透析(腹膜透析或血液透析)血HCO:当没有血气结果时使用此项(不建议不查血气因为这将没有氧合及pH两项评分结果)具体说明(四)血球压积:同时记录最高值和最低值后分别评分并取分值高者白细胞计数:同时记录最高值和最低值后分别评分并取分值高者格拉斯哥昏迷评分(GCS):raquo使用镇静和(或)肌松药物时应遵循bestguess的原则进行判断评分即根据临床表现及药物使用情况估计在没有药物影响时的GCS(这当然并不容易且容易导致不同评分者之间的差异但没有更好的解决方法)raquo两侧肢体活动不对称时应根据病情较轻侧的情况进行评分raquo有人工气道的患者进行语言评分时应采用评分(见下表)。raquo应计算GCS的结果后与其他急性生理评分相加气管插管GCS评分年龄评分年龄≦≧分数慢性健康评分前提指住院前患者具有严重器官功能障碍或免疫功能受损病史评分标准:择期手术后患者(分)非手术或急诊手术后患者(分)若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断无论入院情况如何均没有慢性健康评分(即慢性健康评分为)评估项目Cardiovascular(心血管)Respiratory(呼吸)Liverinsufficiency(肝脏)Renal(肾脏)Immunodepression(免疫抑制)心血管纽约心脏病协会心功能IV级休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现如心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等ClassI日常活动无症状ClassII日常活动有症状ClassIII轻微活动就会有明显症状ClassIV休息时也出现症状呼吸慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限即不能上楼或不能做家务明确的慢性低氧CO潴留继发性真红细胞增多症重度肺动脉高压(mmHg)或呼吸机依赖肝脏活检诊断肝硬化门静脉高压(portalhypertension)门脉高压导致上消化道出血病史肝功能衰竭肝性脑病肝昏迷病史肾脏接受长期透析治疗免疫功能接受抑制抗感染能力的治疗:免疫抑制药、放化疗、长期或近期是用大剂量类固醇免疫性疾病:白血病淋巴瘤AIDS最终APACHEII评分=急性生理评分年龄评分慢性健康评分APACHEII评分的理论最高值为分分以上患者归属为重症分以下归属为非重症。男岁因意识障碍天来急诊就诊。既往有COPD病史余年日常活动明显受限。入院时各项检查如下:T:HR:分RR:分BP:mmHgK:mmolLNa:mmolLCr:mumolL红细胞比积:,白细胞计数:L。血气分析:Ph值氧分压mmHg神经系统查体:嗜睡状态肢体活动及睁眼反应正常。病例分析一AT:=HR:分=RR:分=BP:mmHg=PaO:mmHg=Ph值:=K:mmolL=Na:mmolL=Cr:mumolL=红细胞比积:=白细胞计数:L=Glasgow:=合计得分B年龄的分:岁=合计得分:分C慢性健康计分:COPD=合计得分:分ABC=分女性岁黑便天。肝硬化病史余年入院时检查如下:T:HR:分RR:分BP:mmHgK:mmolLNa:mmolLCr:mumolL红细胞比积:,白细胞计数:L。血气分析:Ph值氧分压mmHg神经系统查体:意识混乱肢体活动及睁眼反应正常。病例分析二AT:=HR:分=RR:分=BP:mmHg=PaO:mmHg=Ph值:=K:mmolL=Na:mmolL=Cr:mumolL=红细胞比积:=白细胞计数:L=Glasgow:=合计得分B年龄的分:岁=合计得分:分C慢性健康计分:肝硬化=合计得分:分ABC=分患者男性岁主因电击后意识丧失分钟来院就诊。既往体健。入院时查:T:HR:分RR:分BP:mmHgK:mmolLNa:mmolLCr:mumolL红细胞比积:,白细胞计数:L。血气分析:Ph值氧分压mmHg神经系统查体:昏迷肢体活动及睁眼反应均无反应。病例分析三AT:=HR:分=RR:分=BP:mmHg=PaO:mmHg=Ph值:=K:mmolL=Na:mmolL=Cr:mumolL=红细胞比积:=白细胞计数:L=Glasgow:=合计得分B年龄的分:岁=合计得分:分C慢性健康计分:无=合计得分:分ABC=分预期病死率的计算计算APACHEII评分判断是否为急诊手术急诊手术定义为:由计划手术开始小时内进行的手术确定入ICU的诊断分类系数(或权重APACHEmdashⅡ公式中引用了种急性疾病的权值。)根据以下公式计算预期病死率病死率指住院病死率而非ICU病死率ln(RR)=(APACHEII评分x)(,若为急诊手术)(诊断分类系数)其中:R为预期病死率ln表示自然对数见附录中相应表格(后面)根据患者入ICU的主要原因而非基础疾病确定系数例如择期消化道肿瘤切除手术患者因有慢性肾衰病史术后返回ICU。此时诊断分类系数应选择手术栏目中的admissionduetochroniccardiovasculardisease()而非GIsurgeryforneoplasm()。附表(部分)APACHEII局限性群体敏感度好个体预测准确率较低联合应用其他评价系统提高预测准确性采样时间点选择?是否有最佳时间点?对PHM(pridicthospitalmortality)的预测值偏高APS未考虑血管活性药物、呼吸机、非甾体类药物对各项参数影响老年患者计分比重偏高营养状态未列入计分考虑对创伤患者考虑不充分谢谢!

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