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急性肺栓塞PPT参考课件.ppt

急性肺栓塞PPT参考课件

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2019-04-16 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《急性肺栓塞PPT参考课件ppt》,可适用于医药卫生领域

*概念肺栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支使其所支配的肺组织供血中断引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。包括:肺血栓栓塞(PTE)脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞*病因和发病机制PTE是静脉血栓形成的并发症血栓栓子几乎都来源于体循环系统~ldquo母血栓rdquo来自胸腔、上肢及头颈部通过循环进入肺动脉引起栓塞。血栓形成有三个主要条件:血流缓慢淤滞血液高凝状态血管内皮损伤*肺栓塞诱发因素长期卧床和活动减少:下肢骨折、截瘫或偏瘫等年龄与性别:随年龄的增加发病率上升女性大于男性血栓性静脉炎、静脉曲张:活动期的血栓性静脉炎血栓比较松软易于脱落。心肺疾病:心房颤动伴心力衰竭患者易发生。肿瘤:发生肺栓塞的第二位原因可能与凝血机制异常有关。创伤和手术:严重失血、失水、长时间卧床患者。*肺栓塞诱发因素妊娠、分娩及避孕药:孕妇发生率高倍口服避孕药发生率高~倍。肥胖:超过标准体重者发生率增加其它:长骨骨折致脂肪栓塞意外事故造成空气栓塞寄生虫及其它异物栓塞遗传因素等。*临床表现小肺栓塞:无症状巨大肺栓塞:休克或猝死基本分四种临床综合症:①急性肺心病:见于突然栓塞两个肺叶以上:突然呼吸困难、发绀、右心衰竭、低血压等②肺梗死:突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液③不能解释的呼吸困难④慢性反复性肺栓塞:起病缓慢、发现较晚主要表现重症肺动脉高压和右心功能不全*临床症状、呼吸困难:~活动后明显、胸痛:~多于呼吸有关咳嗽时加重、咯血:、惊恐及濒死感:、咳嗽:、晕厥:、腹痛同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占称之为ldquo三联征rdquo*临床体征一般检查:低热呼吸、心率增快发绀低血压心脏血管系统体征:急、慢性肺动脉高压右心功能不全心律失常。呼吸系统体征:气管移向患侧膈肌上抬。深静脉血栓形成的检查:患肢疼痛、肿胀周径增粗*实验室和其它检查血常规及生化:白细胞增多血沉增快血浆D二聚体升高。血浆D二聚体<mugl提示无急性肺栓塞。动脉血气分析:低氧、低碳酸血症可正常X线胸片:~小时出现可正常心电图:窦速、心律失常多无特异性改变超声心动图:间接或直接提示肺栓塞存在征象放射性核素肺通气灌注扫描:标准筛选检查肺动脉造影:最准确的检查方法*实验室和其它检查螺旋CT和电子束CT造影:确诊手段之一磁共振成像(MRI):为溶栓方案提供依据纤维学管镜:适用于慢性肺动脉高压患者深静脉血栓形成的相关检查:静脉造影放射性核素静脉显像血管超声多普勒检查肢体阻抗容积图等。*诊断肺栓塞临床表现多样缺乏特异性提高诊断意识早期发现十分重要*诊断出现以下情况时应警惕肺栓塞的发生:下肢无力、静脉曲张、血栓性静脉炎原发病发生突然变化呼吸困难加重晕厥发作原因不明的呼吸困难不能解释的休克低热、血沉增快、黄疸、发绀心力衰竭对洋地黄制剂反应差X线胸片肺野有圆形或楔形阴影肺扫描有血流灌注缺损ldquo原因不明的肺动脉高压rdquo及右室肥大*诊断肺栓塞的诊断包括疑诊、确诊、求因三个步骤疑诊包括:临床特征、D聚体、血气分析、心电图、X线胸片、超声心动图、下肢深静脉血栓检查。确诊检查包括:螺旋CT、放射性核素肺通气血流灌注扫描、磁共振显像(MRI)、肺动脉造影求因:首先明确有无DVT再进一步寻找DVT和PTE的诱发因素。*治疗治疗目的:度过危急期缓解心功能紊乱和防止再发尽可能地恢复和维持足够的循环血量和组织供氧。*治疗一、一般处理:严密监护连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压、血气分析和血清酶学等安静、保暖、迅速给予鼻导管或面罩吸氧、保持大便通畅必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因以镇静止痛。静脉注射阿托品或罂粟碱皮下、肌内及静脉注射以缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛。合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压及改善心肌收缩力。如有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液溶解剂低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗*治疗二、溶栓治疗适应症:只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。对于血压正常无右心室功能不全者不宜溶栓。溶栓治疗的时间窗一般定为天以内。禁忌症:绝对禁忌症:()活动性内出血()近期自发性颅内出血相对禁忌症:难于控制的高血压外科大手术胃肠道出血分娩或器官活检近期的心肺复苏严重肝、肾功能不全潜在的出血性疾病血小板技术timesL等药物及用法:尿激酶(UK):最常用链激酶(SK)阿替普酶(rtPA):效果最好*治疗三、抗凝治疗:肝素和低分子肝素:注意复查血小板计数可用鱼精蛋白对抗。华法林:长期抗凝治疗口服常用。根据国际标准化比率(INR)调整剂量(控制在~)。可用维生素K拮抗。*治疗四、手术治疗肺动脉血栓摘除术:死亡率较高肺动脉导管碎解和抽吸血栓:溶栓和抗凝治疗禁忌患者安装下肢静脉滤器:预防*预后在美国:年发病率:~例死于发病小时以内。得到诊治的仅占。治疗后肺栓塞总的归转是再溶解肺梗死肺动脉高压死亡。*预防避免术前长期卧床下肢静脉曲张病人应用弹力袜促进下肢血液循环治疗心率市场纠正心力衰竭对红细胞比容过高的病人益行血液稀释对血栓性静脉炎的病人预防性使用抗凝药保持良好体位避免影响下肢血流避免应用下肢静脉进行输液或输血一旦有下肢或盆腔血栓性静脉炎手术治疗**

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