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急性毛细支气管炎的护理查房PPT参考课件.ppt

急性毛细支气管炎的护理查房PPT参考课件

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2019-04-16 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《急性毛细支气管炎的护理查房PPT参考课件ppt》,可适用于医药卫生领域

急性毛细支气管炎患者的护理护理查房:*content病例导入病例分析患儿黄海涛男月因ldquo咳嗽天加重伴憋喘天rdquo于年月日:收入院。患儿于天前因受凉出现咳嗽为阵发性自觉喉中有痰不易咳出以夜间和晨起时明显伴轻微呼吸困难偶有流涕无发热无昏迷、抽搐无呕吐病后在家口服中药治疗,患儿咳嗽无明显缓解于昨日患儿咳嗽加重憋喘明显伴哭闹不安可见点头呼吸及吸气三凹征现为求进一步诊治遂来我院就诊门诊以毛细支气管炎收住院。*content患儿病来饮食、睡眠、精神欠佳大、小便正常。既往史:既往病史无特殊否认乙肝、结核等传染病史。查体:TdegCP次分R次分Wtkg神志清楚精神反应欠佳前囟平软皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结无肿大咽红颈软双肺呼吸音粗可闻及湿罗音及少许哮鸣音心音有力律齐未闻及明显杂音腹平软未触及包块肝脾肋下未触及肠鸣音正常神经系统未见明显异常。门诊资料:我院门诊胸片示:双肺纹理增粗增强并模糊双肺野透亮度增加*content病程支气管肺炎:赵昌武科主任查房记录患儿咳嗽、喘息明显可见点头呼吸及吸气三凹征无发热无呕吐无抽搐精神欠佳大小便正常。查体:TdegCP次分R次分SpO神志清楚精神反应欠佳前囟平软皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结无肿大咽红颈软双肺呼吸音粗可闻及细小水泡音及哮鸣音心音有力律齐未闻及明显杂音腹平软未触及包块肝脾肋下未触及肠鸣音正常神经系统未见明显异常。辅助检查:输血前检查未见明显异常。赵昌武科主任查房后示:患儿目前诊断毛细支气管炎明确现患儿咳嗽、喘息、憋气明显告知家属患儿目前病情重随时可能出现呼吸、循环衰竭危及生命家属知情同意后给予人免疫球蛋白针减喘鸣音为主要临床特点。*:赵昌武科主任查房记录患儿咳嗽、喘息明显无明显点头呼吸及吸气三凹征无发热无呕吐无抽搐精神欠佳大小便正常。查体:TdegCP次分R次分SpO神志清楚精神反应欠佳前囟平软皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结无肿大咽红颈软双肺呼吸音粗可闻及细小水泡音及哮鸣音心音有力律齐未闻及明显杂音腹平软未触及包块肝脾肋下未触及肠鸣音正常神经系统未见明显异常。赵昌武科主任查房后示:患儿目前仍有咳嗽、喘息续用人免疫球蛋白针若症状未见明显缓解随时转入上级医院治疗。*content赵昌武科主任查房后示:患儿目前仍有咳嗽、喘息无明显憋气患儿目前病情重可并发呼吸、循环衰竭危及生命续当前治疗不变密切观察患儿病情变化若症状无明显缓解建议家属转入上级医院治疗。*content病程:赵昌武科主任查房记录患儿咳嗽、喘息较前减轻喉中有痰无明显点头呼吸及吸气三凹征无发热无呕吐无抽搐大小便正常。查体:生命体征平稳神志清楚精神反应一般前囟平软皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结无肿大咽稍红颈软双肺呼吸音粗可闻及湿罗音及哮鸣音心音有力律齐未闻及明显杂音腹平软未触及包块肝脾肋下未触及肠鸣音正常神经系统未见明显异常。赵昌武科主任查房后示:患儿目前咳嗽、喘息较前好转喉中有痰加用振动排痰协助排痰治疗余治疗不变密切观察患儿病情变化。后患儿渐好转于月日治愈出院。*content毛支临床表现病发病急一开始患儿会出现类似普通感冒的症状。毛细支气管炎常常在上呼吸道感染天后出现持续性干咳和发作性喘憋呼吸困难、烦躁不安等缺氧症状并可诱发心衰。呼吸困难可呈阵发性间歇期呼气性哮鸣消失严重发作者面色苍白、烦躁不安且口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻可无热、低热、中度发热、少见高热故以呼吸急促、胸凹陷、喘鸣音为主要表现极易合并心力衰竭。毛细支气管炎合并心衰时氧自由机产生增多引起心肌损伤。。*content临床表现体检发现呼吸浅而快次分甚至次分伴鼻翼扇动和三凹征心率加快可达次分肺部体征主要为喘鸣音叩诊可呈鼓音喘憋缓解期可闻及中、细湿啰音肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下。毛细支气管炎患儿双肺呈气肿征直接影响气和换气功能导致氧分压降低形成低氧血症。由于喘憋PaO降低PaCO升高SaO降低而致呼吸衰竭。用洋地黄治疗容易引起洋地黄中毒在剂量上受限制而且洋地黄最大显效时间长不利于及时控制病情的发展。本病高峰期在呼吸困难发生后的小时病程一般约为周至周。如不及时给予治疗和护理可威胁婴幼儿的生命。*content毛细支气管炎病人发病后应及时送医院治疗。由于毛细支气管炎是由病毒感染引起故发病早期一般不需用抗生治疗。毛细支气管炎经及时正确的治疗护理在发病七天左右症状大多可消除。毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。发作给与糖皮质激素局部吸入被推荐为防治哮喘的首选药物。*content、氧疗所有本病患儿均有低氧血症因此重症患儿可采用不同方式吸氧如鼻前庭导管给氧面罩或氧帐、高频通气等。*、控制喘憋用甲基泼尼松龙mdashmg(kgd)数小时内静脉滴入。具有止喘镇咳和镇静的作用也可使用氨茶碱口服、静脉滴注*、抗病原体药物治疗如系病毒感染所致可用三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入亦可试用alphamdash干扰素肌注但其疗效均不肯定。怀疑支原体感染者可应用大环内酯类抗生素有细菌感染者应用适当的抗生素。*、其他保证液体摄入量纠正酸中毒并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。 *护理护理目标护理措施护理诊断*护理诊断气体交换受损mdashmdash与肺部炎症有关清理呼吸道无效mdashmdash与呼吸道分泌物过多、粘稠患儿体弱、无力排痰有关体温过高mdashmdash与肺部感染有关营养失调:低于机体的需要量*护理目标患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失呼吸平稳。患儿能顺利有效的咳出痰液呼吸道通畅患儿体温恢复正常患儿住院期间能得到充足的营养*护理毛细支气管炎特点为气管、支气管的解剖上比较狭窄病毒感染后因粘液潴留粘膜肿胀支气管痉挛造成呼吸道梗阻所以保持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。*content环境调整与休息护理措施病室要求:室内环境要安静、整洁严格呼吸道隔离室温保持在℃相对湿度为空气新鲜室内换气忌对流风。*保持安静和充分睡眠:要保证患儿休息、避免一切不必要的干扰和操作。各种操作做到时间集中操作准确轻柔对憋喘患儿尤为重要。同时保持病室安静减少陪护人员烦躁不安者给予适量镇静剂。保持皮肤清洁干燥定时翻身检查受压部位皮肤情况预防褥疮。*补充营养和水分:保持口腔清洁预防口腔炎鹅口疮促进食欲给予易消化、高热量、富含维生素的饮食。饮食宜高热量高蛋白高维生素。多饮水流质饮食为主指导家属准确添加辅食如水果汁蔬菜及其他营养物。*content氧疗轻度缺氧者给予鼻导管吸氧Lmin有严重发绀呼衰者立即给予头罩或面罩吸Lmin。护理操作要熟练定时检查氧气导管是否通畅在吸氧过程中如喂乳、喂水应在护理人员的指导下进行防止因喂养不当而呛咳。。*content保持呼吸道通畅经常拍背以促进痰液排出保持呼吸道通畅。对于阵发性喘憋呼吸道分泌物粘稠不易咳出常闻及喉头痰鸣或阵发性青紫我们首先应解除呼吸道阻塞症状。给予有效地止咳、排痰对症治疗对痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂开水按医嘱超声雾化吸入吸入分钟后行翻身、拍背引流以利痰液排出对呼吸道分泌物多者应先吸痰再给予雾化吸入。吸痰时动作轻柔避免损伤呼吸道黏膜。并观察护理效果。*content保持静脉通路通畅:因患儿在个月以内居多头皮静脉细小穿刺难度大。建立静脉通路后固定要妥当以保证顺利输入所需的药物和液体量保持水、电解质平衡输液过程中严格控制液体量以及输液速度。速度不宜过快一般根据年龄不同控制在滴分防止肺水肿及增加心脏负担。遵医嘱用药严格控制输液速度使用输液泵。*发热的护理密切观察体温变化四肢肌张力等有高热惊厥史预防抽搐的发生加床档防坠床。主要采取物理降温例温水擦浴冰袋冷敷冷盐水灌肠等。保持皮肤清洁干燥预防感冒。必要时静脉补充足够的水份。*content尿量的观察:尿量观察非常重要应认真记录排尿次数准确估计每次的尿量这对诊断有无呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起着重要的作用。*content密切观察病情当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>次/分、且心律>~次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时是心力衰竭的表现应及时报告医师并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂做好抢救的准备。若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现可给患儿吸入经%~%乙醇湿化的氧气但每次吸入不宜超过分钟。*content密切观察病情严格观察病情变化:患儿年龄小病情重一切微小的病情变化都需要医护人员的细微观察应随时观察患儿的神志、面色、生命体征及周围循环的变化发现病情变化应及时报告医师。*做好患儿家长的心理护理:患儿病情一般进展快而且严重由于家长思想准备不足心理负担较重为了避免患儿家长产生焦虑、紧张的心理护理人员应及时了解病情对患儿的疾病给予适当的解释对患儿的家长给予安慰使家长对患儿疾病的治疗和护理产生信心。指导患儿家属有效的拍背方法五指并拢稍向内合掌由下至上由外向内轻拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。*content健康教育指导家长加强患儿的营养增强体质多进行户外活动及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗增强抵抗力减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法使患儿在疾病早期能得到及时控制。*饮食调理忌食腥腻:特别是海腥类油炸类及辛辣刺激性食物。、补充蛋白质:瘦肉、豆制品、山药、鸡蛋、动物肝脏、绿叶蔬菜等食物中含优质的蛋白质应多吃。*、补充维生素:为增加机体免疫功能减轻呼吸道感染症状应补充足够的维生素A和维生素C故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。、增加水的摄入量:大量饮水有利于痰液稀释保持气管通畅每天饮水量应不少于毫升。*、清淡、低钠饮食:清淡、低钠的饮食能起到止咳、平喘、化痰的功效。这类食物还可增加维生素和无机盐的摄入量。、依据病情的寒热选择不同的食物:如属寒者用生姜、芥末等属热者用白菜、茼蒿、萝卜、竹笋、柿子、梨等体虚者可用枇杷、百合、胡桃仁、蜂蜜、猪肺等*、忌生冷及咸食:忌食各种生冷瓜果、冰淇淋、冰镇汽水、凉拌菜等。咸食可使体内水钠潴留加重支气管黏膜水肿充血加重咳嗽、气喘等症状。 。*预后:毛细支气管炎的预后多数是良好的病程一般为天天病情在咳喘发生后日日内痊愈但应注意的是患过毛细坂气管炎的小儿日后容易患哮喘其中有的患儿以后发展居为小儿哮喘资料显示,在毛细支气管炎急性期症状控制后继续给予一定疗程的皮质激素吸入治疗能有效降低日后哮喘的发生*因此,对毛细支气管炎急性期后的患儿应提倡早期干预治疗,对哮喘患儿进行以糖皮质激素吸入为主的持续、规范化治疗,以降低哮喘发生率及减轻哮喘症状,减少发作次数和程度,改善患儿的生存质量。因此要积极防治毛细支气管炎以减少哮喘的发生。 *良好的护理和仔细的观察有助于早期诊断、早期治疗防止并发症的发生。合理喂养、良好的卫生习惯、避免感冒等病人接触小儿、不带小儿走亲访友、不带小儿到公共场所是预防急性毛细支气管炎的基本措施。**

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