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有机磷农药中毒的急救与护理.ppt

有机磷农药中毒的急救与护理

峰行天下
2019-06-06 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《有机磷农药中毒的急救与护理ppt》,可适用于综合领域

有机磷农药中毒的急救与护理邱燕燕概述有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物多呈油状或结晶状色泽由淡黄色至棕色稍有挥发性有蒜味。在我国每年有万余人中毒有机磷杀虫药中毒占以上病死率平均。毒物分类我国生产的有机磷农药按毒性可分为类:、剧毒类:甲拌磷、内吸磷、丙氟磷、对硫磷。、高毒类:甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏。、中度毒类:乐果、乙硫磷、敌百虫、倍硫磷。、低毒类:马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷中毒途径生产性:在生产和包装过程中手套破损或衣服、口罩污染也可因生产设备密闭不严化学物跑、漏、滴或在事故抢修过程中杀虫药污染皮肤、粘膜或呼吸道所致。使用性中毒:是在使用过程中施药人员喷洒杀虫药时药液污染皮肤或衣服后再由皮肤吸收或吸入空气中杀虫药所致。生活性中毒:在日常生活中主要是由于误服、自服、饮用被杀虫药污染的水源或食入污染的食品致中毒。毒物的吸收、代谢有磷农药主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。吸收后迅速分布全身各脏器其中以肝内浓度最高其次为肾、肺、脾等肌肉和脑最少。主要在肝内代谢进行生物转化。一般氧化后毒性增强如对硫磷氧化后形成对氧磷对胆碱酯酶的抑制作用增强倍分解产物毒性降低。排泄较快吸收后h血中浓度达高峰h内通过肾由尿排泄h后完全排出。中毒机制主要是抑制胆碱酯酶的活性。有机磷农药进入体内后与胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶不能分解乙酰胆碱使乙酰胆碱积聚引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状严重者可昏迷甚至呼吸衰竭而死亡。临床表现急性中毒:主要为胆碱能危象与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒者一般在接触小时发病口服中毒在分钟至小时出现症状主要表现为M样、N样及中枢神经症状。临床表现毒蕈碱样症状:又称M样症状是副交感神经兴奋所致类似毒蕈碱作用表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗尚有流泪、流涕、流涎、腹泄、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促严重者出现肺水肿。可用阿托品对抗。烟碱样症状:以称N样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动甚至全身肌肉发生强直性痉挛。病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感而后发生肌力减退和瘫痪呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。这类症状不能用阿托品对抗。中枢神经系统症状:中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。迟发性多发神经病:个别急性中毒病人在重度中毒症状消失后周可发生迟发性神经损害出现感觉运动型多发性神经病变表现主要累及肢体末端且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。中毒后ldquo反跳rdquo:患者经急救后临床症状好转可在数日至周后突然急剧恶化重新出现有机磷急性中毒的症状。甚至发生肺水肿或突然死亡这种现象称为ldquo反跳rdquo。与残留在皮肤、毛发和胃肠的有机磷农药重新吸收或解毒药停用过早所致。中间型综合征:少数病例在急性症状缓解后和迟发性神经病变发生前约在急性中毒后天突然死亡称中间型综合征。其发病机制与胆碱酯酶长期受抑制影响神经肌肉接头处突触后功能有关。死亡前可先有颈、上肢和呼吸机麻痹累及脑神经者出现眼睑下垂、眼外展障碍和面瘫。局部损害:皮肤接触敌敌畏、敌百虫、对硫磷可致过敏性皮炎并可出现水泡和剥脱性皮炎。滴入眼部可引起结膜充血。辅助检查、全血胆碱酯酶活力测定(CHE):是诊断有机磷中毒的特异性实验指标对中毒程度轻重、疗效判断和预后估计均极为重要。以正常人CHE活力值为急性有机磷农药中毒时CHE活力值:轻度中毒:中度中毒:重度中毒:以下、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。急救原则首先处理危及生命的情况保证呼吸道通畅维持呼吸系统和循环系统功能。急救原则迅速清除毒物防止毒物继续吸收。、立即使病人脱离中毒现场脱去污染衣物。用清水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、指甲等。眼部污染时可先用碳酸氢钠液(敌百虫中毒禁用)冲洗再用生理盐水或清水彻底冲洗。、催吐:口服中毒且神志清楚能合作者可进让患者先吐再饮水ml,然后自己用手指、压舌板等刺激咽喉壁或舌根诱发呕吐如此反复进行直到胃内容物完全吐出为止也可用吐根糖浆催吐。、洗胃:口服中毒者如无禁忌症应尽早、彻底洗胃。可用清水、碳酸氢钠液或:高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃直至洗出液澄清无味为止。洗胃时应注意每次灌入ml为宜以免至胃内压增高胃内容物排入肠道加速毒物吸收。洗胃后可用硫酸钠或甘露醇导泄。解毒剂的应用:应用原则为早期、足量、联合、重复用药。、抗胆碱药:阿托品清除或减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状改善中枢抑制。、胆碱酯酶复能剂:碘解磷定、氯解磷定等可使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。对证治疗:有机磷农药中毒主要致死原因有肺水肿、休克、心脏损害。特别是中枢性呼吸衰竭和急性肺水肿应加强对重要脏器的监护。保持呼吸道通畅吸氧或使用机械辅助呼吸发现病情变化及时处理。护理要点病情观察、生命体征观察:有机磷中毒致呼吸困难较常见抢救过程中应严密观察病人的呼吸、血压、脉搏、体温即使在ldquo阿托品化rdquo后亦不应忽视。、神志、瞳孔的观察:多数病人中毒后即出现意识障碍有些病人入院时神志清楚但随着毒物的吸收很快陷入昏迷。瞳孔缩小为有机磷中毒病人的特征之一。严密观察神志、瞳孔的变化有助于准确判断病情。应用阿托品的观察:注意区别ldquo阿托品化rdquo和阿托品中毒。应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理:、早期用药首次足量。、复能剂应用过量、注射太快或未经稀释均可产生中毒抑制胆碱酯酶发生呼吸抑制。用药时应稀释后缓慢静推或静滴。、禁与碱性药物配伍。、碘解磷定刺激性强漏于皮下可引起剧痛及麻木感不宜肌注用药防外渗。防止ldquo反跳rdquo与猝死的发生:反跳和猝死一般发生在中毒后天因此应严密观察反跳的先兆症状如胸闷、流涎、出汗、言语不清吞咽困难等若出现应及时通知医师立即静脉补充阿托品再次迅速达阿托品化。维持有效通气:中毒早期呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水肿呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制致呼吸衰竭保持呼吸道通畅维持呼吸功能至关重要。应及时有效的清除呼吸道分泌物予气管插管和气管切开予机械通气以达到达维持有效通气的目的。洗胃护理:洗胃要早、彻底。洗胃过程中应密切观察生命体征如有呼吸、心脏骤停应立即停止洗胃并进行抢救。心理护理:护士应了解病人服毒或染毒的原因根据不同的心理特点予以心理疏导以诚恳的态度为病人提供情感上的支持。对口服自杀患者我们应耐心开导鼓励其增强生活的勇气摆脱悲观厌世的消极情绪解除其轻生念头。谢谢!

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