主管护师 社区护理学 第五章 社区常见慢性病病人的护理与管理

第五章　社区常见慢性病病人的护理与管理第一节　概述　　1.概念　　慢性非传染性疾病　　由于不良的生活习惯、长期紧张疲劳、社会环境因素、忽视自我保健和心理平衡逐渐积累而发生的疾病，是指那些长期的、不能自愈的、也几乎不能被治愈的疾病，它具有病因复杂、病程漫长、健康损害和社会危害严重等特点。　　2.慢性病特点　　　　3.慢性病管理原则　　　　一级预防　是针对全体人群开展危险因素的预防，以健康教育和健康促进为主要手段，通过降低疾病危险因素，预防疾病发生，降低慢病的发病率，提高社区居民的健康水平和生活质量为目的。　　二级预防　是针对高危人群，减轻或逆转危险因素，促进疾病的早发现、早诊断、早治疗为目的。　　三级预防　是针对病人开展 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化治疗和疾病管理，以控制病情发展、缓解症状、预防或延缓并发症的发生、防止伤残和提高生活质量为目的。 　　有研究表明在慢性病形成的诸多因素中，主要因素是　　A.遗传因素　　B.社会因素　　C.气候因素　　D.医疗条件　　E.个人生活方式    『正确答案』E『答案解析』有研究表明在慢性病形成的诸多因素中，主要因素是不良的个人生活方式。 　　下列关于慢性病的说法错误的是　　A.一般指不是由微生物引起的一类疾病　　B.原因可能为不良的生活习惯　　C.原因可能为紧张疲劳　　D.具有病程漫长的特点　　E.经过长期治疗可以治愈    『正确答案』E『答案解析』慢性病指那些长期的、不能自愈的、也几乎不能被治愈的疾病。　　第二节　高血压病人的护理与管理　　高血压诊断水平　　收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg　　高血压分级　　III级≥180/110　　II级160～179/100～109　　I级140～159/90～99　　正常高值120～139/80～89　　理想血压＜120/80　　（单位：mmHg）　　　　2.临床表现　　早期多无明显自觉症。　　最常见有：头痛、头晕、嗜睡或失眠，并伴有耳鸣、眼花、肢体酸痛麻木、烦躁、健忘、易乏力、口干、尿多、鼻出血等。　　靶器官损伤：脑、心、肾、眼底等。　　　　（1）心：高血压是引发冠心病的主要危险因素。长期血压增高，使左心室逐渐发生肥厚，引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常等，导致心力衰竭，心功能改变成为高血压性心脏病。查体可见心音向左扩大，主动脉瓣第二心音亢进，心电图呈左室肥厚。　　（2）脑：高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起脑缺血，甚至死亡；同时增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血。　　（3）肾：肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力，长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿，随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。　　（4）眼底：长期血压升高可引起眼底动脉血管痉挛、硬化、狭窄，眼底出血、视神经乳头水肿，视力下降甚至失明。　　高血压危重症　　　　（1）高血压危象：表现为血压显著增高，以收缩压为主。出现头痛、头晕、烦躁、气急、心悸、恶心、呕吐、视力模糊等症状，可伴有心绞痛、肺水肿，症状发作短暂，血压控制后可迅速缓解。　　（2）高血压脑病：血压急剧增高同时伴有脑水肿和颅内压增高症状，表现为严重头痛、呕吐、甚至抽搐、昏迷。　　（3）老年高血压：年龄超过60岁而达到高血压诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 者为老年高血压。多数以收缩压升高为主，并发心、脑、肾损害的较多见。　　高血压危险分层 按危险分层，量化地估计预后 其他危险因素 血压（mmHg） 1级高血压 2级高血压 3级高血压 Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1～2个危险因素 中危 中危 很高危 Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害 高危 高危 很高危 Ⅳ并存的临床情况或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危　　3.治疗原则　　降压目标：普通高血压病人血压降至＜140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至＜130/80mmHg，老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。　　治疗方法：非药物治疗和药物治疗。　　　　高血压药物治疗原则：　　1）较小的有效剂量使不良反应最小，有效而不满意，可逐步增加剂量。　　2）每天24小时内血压稳定于目标范围内，防止清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。　　3）用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。　　4.高血压护理与管理措施　　 　　原发性高血压的病因是　　A.肾脏疾病　　B.钙离子代谢紊乱　　C.精神过于紧张，工作太累　　D.进食盐量过多　　E.至今未明，是一种多因素的疾病    『正确答案』E『答案解析』原发性高血压的病因至今未明，是一种多因素的疾病。 　　患者张某，女性，62岁，平日无不适主诉，社区组织居民查体发现：血压160/95mmHg，家族中无人患高血压和其他心血管疾病，既往无糖尿病、冠心病和高胆固醇血症，可以推断该患者的高血压危险分层属于　　A.低危　　B.中危　　C.高危　　D.极高危　　E.以上都不是    『正确答案』B『答案解析』患者为二级高血压且无其他危险因素，故应为中危。 　　高血压危象与高血压脑病的主要鉴别点是　　A.收缩压升高程度不同　　B.临床症状头痛、呕吐程度不同　　C.是否伴有脑水肿和颅内压增高症状　　D.肾损伤程度不同　　E.血压骤升的持续时间不同    『正确答案』C『答案解析』高血压危象与高血压脑病的主要鉴别点是是否伴有脑水肿和颅内压增高症状。 　　患者李某，男性，48岁，血压160/100mmHg，确诊为2级高血压，社区护士为其进行有关饮食的指导，不妥的是　　A.多进食高纤维食品　　B.避免食用含盐高的食品　　C.避免进食含钾丰富的食物　　D.注意钙质的补充　　E.多进食富含维生素C的食品    『正确答案』C『答案解析』高血压患者食物中应注意补充钾和钙。第三节　脑卒中病人的护理与管理　　　　（一）病因及发病机制　　　　（二）临床表现 　 短暂性脑缺血发作 脑血栓 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 好发人群 男性较多，50～70岁以上 50岁以上；多伴动脉硬化 冠心病、大动脉病变以老年为主 50～60岁，多伴有高血压和动脉硬化病史 各年龄组，40～70岁较多见 起病 发病突然、短暂、一般5～30分钟缓解；反复发作 多安静休息时或睡眠中发作 起病急，多无前驱症状；在数秒钟症状达到高峰 起病突然；多在情绪紧张、用力时发病；数小时可发展至高峰 起病急，突然用力或兴奋诱因 临床表现 阵发性眩晕，对侧肢体瘫痪或感觉障碍、失语症等 一侧肢体偏瘫、感觉障碍、失语症等 局限性抽搐、三偏征、失语，重者昏迷、死亡 颅内压升高症状、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁 以剧烈头痛为主要特征、呕吐、意识障碍 诊断要点 突然起病，多在1小时内缓解；反复发作 高龄，多伴动脉硬化病史、TIA史； 突起偏瘫、一过性意识障碍症状，可伴有抽搐 高血压、情绪激动或用力诱因、高颅压症状 颅内压高、脑膜刺激征阳性　　缺血性脑血管疾病急性期治疗　　　　（一）急性期治疗　　1.缺血性脑血管疾病　　（1）病因治疗：调整血压、提高脑灌注压、纠正心律失常、纠正血液成分异常。　　急性期血压应控制在比平时高，在发病3天内不要将血压降低到正常高限（140/90mmHg）以内，多维持在发病前稍高的水平，3天后高血压按一般治疗原则处理。　　（2）抗血小板聚集和抗凝治疗：减少栓子的发生，可预防疾病复发。　　阿司匹林：常用剂量50～300mg/d，作用是抑制血小板内的环氧化酶活性，降低血小板聚集。　　双嘧达莫：每次25～50mg，每天3次，作用是抑制磷酸二酯酶，联合阿司匹林用药效果好。　　肝素：防止血栓继续发展。临床常用肝素50mg静注，加入500ml生理盐水中静滴，24～48小时维持。但抗凝时有并发出血的副作用，伴有出血性梗死和高血压者禁用抗凝治疗。　　（3）防治脑水肿：脑水肿可加重小脑组织的缺血、缺氧，导致脑组织坏死。另外脑出血后，可使脑实质出现占位效应，引起颅内压急剧升高，可出现脑疝，危及生命。　　（4）早期溶栓：脑血栓形成后，尽快恢复脑缺血区的血液供应，最好时机是发病后6小时内采用溶栓治疗，可使血管再通，缩小病灶。临床常用尿激酶溶栓。　　（5）重症治疗：绝对卧床、保持呼吸道通畅、持续吸氧、持续监测生命体征血氧饱和度等。　　（6）维持生命功能，防止并发症：病情稳定后及早进行康复治疗，促进神经功能的恢复。　　2.出血性脑血管疾病　　（1）卧床休息、减少震动：血压高时采取头高脚低位；血压低时采取头低脚高位。保持呼吸道通畅、头偏向一侧，严密观察生命体征变化。　　（2）降低颅内压：常用20%甘露醇250ml快速静滴，每日3～4次。注意监测心肾功能，并适量补钠、钾以防电解质紊乱。　　（3）调整血压：一般不用降压药，以免血压过低而导致脑血流量不足，血压过高超过220/120mmHg时，适量用温和降压药控制血压。　　（4）外科手术治疗：清除淤血、降低颅压、抢救生命、挽救功能。　　（5）防止再出血：高血压性脑出血非凝血机制改变，难以用药物止血，如合并有消化道出血和有凝血障碍时，应用止血药和凝血药可发挥一定作用。　　（二）恢复期治疗　　1.稳定生命体征、控制疾病的症状、减少并发症发生。　　2.及早康复训练，恢复神经系统功能。　　脑卒中的护理与管理措施　　1.病情观察：生命体征、瞳孔、意识改变。　　2.基础护理：急性期卧床休息，脑出血者床头抬高15°～30°；蛛网膜下腔出血者卧床4～6周，复发者延长至8周。尽量避免移动头部和不必要的操作，每2～4小时翻身1次。对肢体活动障碍者，注意功能位摆放，避免压迫患肢，加强生活护理。　　3.安全和康复护理：防止跌倒，使用助行器等辅助用具，活动区设置护栏，家具摆放避开通道。　　早期进行康复训练，指导被动和主动运动。　　每次按摩5～10分钟，每日2次。肢体被动活动一般先大关节，再小关节，幅度从小到大。　　4.心理护理。5.饮食护理：低盐低脂饮食，保证充足的营养和水分的摄入，少量多餐注意力集中，不要讲话，以免呛咳、误吸等。原则是进食高蛋白、高维生素、无刺激性流食，供给足够的热量。　　6.用药护理：糖皮质激素、甘露醇和扩张血管药。　　7.健康指导。　　8.预防：三级预防。第四节　冠心病病人的护理与管理　　冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病（CHD）。　　　　冠心病的不可改变因素　　冠心病好发于冬季和早春季节；　　发病年龄多在40岁以上；　　男性高于女性；　　北方地区高于南方地区；　　城市区域高于农村；　　有家族史者高于无家族史者。　　　　冠心病分型　　　　1.无症状性心肌缺血　患者无症状，心电图有心肌缺血表现。　　2.心绞痛性心肌缺血　由于一过性心肌供血不足引起。　　3.心肌梗死性心肌缺血　由于冠状动脉闭塞致心肌急性缺血坏死所致。　　4.缺血性心肌病性　心肌缺血长期心脏缺血，导致心肌纤维化，表现为心脏增大、心衰、心律失常。　　5.猝死性心肌缺血　因原发性心脏骤停而猝死，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。　　　　心绞痛　　病因　　最主要原因：冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄。　　诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速。　　　　表现：阵发性胸痛或心前区不适是典型特点。　　疼痛部位：大多位于胸骨后左胸前区、咽部，胸骨后疼痛是心绞痛典型表现，可放射至左上肢。　　持续时间：3～5分钟,一般不超过15～20分钟。　　　　治疗原则　　　　1.急性期　　（1）去除诱因：安静、卧床休息，吸氧，做心电图检查并查体。　　（2）含服扩张冠脉血管药物：舌下含硝酸甘油0.6mg，可嚼碎含服硝酸异山梨酯或使用硝酸酯类的雾吸制剂，严重反复发作者可静滴硝酸甘油。　　（3）缓解疼痛：严重和持续胸痛者，可遵医嘱给予吗啡等止痛治疗。　　2.缓解期　心绞痛治疗以预防为主，去除病因，改善冠状动脉循环，改善心肌缺血缺氧，减少胸痛的发生，控制危险因素，减慢斑块的进展。协助病人建立正确生活方式，控制危险因素发生、发展，减少心脏事件发生。不可改变的因素包括家族史、性别、年龄。可改变的因素包括高血压、血脂、糖尿病、肥胖、运动减少、紧张、吸烟、饮酒等。　　3.治疗注意事项　　（1）教育病人和家属，症状好转切忌放松治疗，冠心病需要长期综合治疗、终生治疗，遵医治疗。血压、血脂、血糖达标后，仍坚持药物治疗，保持健康的生活方式，但不要过分紧张。　　（2）个体间是有差异的，每个人的冠心病治疗 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评估；③采集血标本进行心肌酶测定；④即刻联系转诊住院治疗，必要时遵医嘱给嚼服阿司匹林150～350mg。　　2.对确诊AMI者　①卧床休息、吸氧、建立静脉通道、持续心电监测；②解除疼痛，遵医嘱给予吗啡3～5mg；③溶栓治疗，对持续胸痛超过30分钟，距发病6小时内、符合溶栓条件无禁忌证者尽早溶栓，越早越好，力争30分钟内完成，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注。　　3.对症处理　　（1）纠正心律失常：应用利多卡因纠正室性心律失常，发生室颤时及时应用电除颤。　　（2）治疗急性心力衰竭：应用吗啡、利尿剂缓解症状，并使用血管扩张剂减轻心脏前后负荷。　　（3）控制休克：补充血容量、维持血压、纠正酸中毒。　　护理与管理措施　　　　药物治疗　　（1）止痛：硝酸甘油（注意血压）、吗啡。　　（2）溶栓：尽早进行，6h内均可进行。　　立即嚼服阿司匹林　　静滴尿激酶+肝素　　链激酶　　有效指标：溶栓后2h胸痛消失、心电图抬高ST段回降≥50%、CK-MB峰值情况。　　增加运动　　活动频率≥3～5次/每周，活动时间≥30min/d。　　①运动前后避免情绪紧张和激动；　　②运动前不宜饱餐，避免加重心脏负荷；　　③避免过冷和过热环境中运动，运动后不要进行冷水浴和桑拿浴，病情不稳定者不宜室外运动；　　④运动要有计划、有步骤，循序渐进、持之以恒。适宜的运动量在运动后感觉好，气促在4分钟内减轻。　　冠心病预防　　 　　下列有关冠心病的流行病学特点的描述正确的一项是　　A.冠心病的发病率男性低于女性　　B.65岁前，女性的首次发病时间平均比男性约早10年　　C.我国冠心病发病率，南方低，北方高，城市高于农村　　D.一般脑力劳动者较体力劳动者患病率低　　E.好发于夏秋季节    『正确答案』C『答案解析』冠心病发病率男性高于女性，女性绝经期前心血管发病率较低。脑力劳动者发病率较高，早春和冬季好发。 　　社区护士对冠心病患者进行用药指导中，正确的是　　A.老年妇女可适当使用雌激素、孕激素治疗，以降低HDL，增加LDL　　B.使用长效硝酸盐类、钙拮抗剂，缓解心肌缺血　　C.使用抗血栓药对早期冠心病有一定作用　　D.口服维生素A和维生素C可增加心脏病发病的危险　　E.短期服用大剂量阿司匹林以对抗血小板的聚集    『正确答案』B『答案解析』A项应该降低LDL，增加HDL，C项早期冠心病作用不明显，D项为降低发病危险，E项应该为长期小剂量应用阿司匹林类药物。 　　因原发性心脏骤停而猝死，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。此描述是指冠心病分型中的　　A.无症状性心肌缺血　　B.心绞痛性心肌缺血　　C.心肌梗死性心肌缺血　　D.缺血性心肌病性　　E.猝死性心肌缺血    『正确答案』E『答案解析』猝死性心肌缺血：因原发性心脏骤停而猝死，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。 　　患者李某，女性，69岁，患高血压病8年，近3个月间断胸骨后或心前区疼痛，持续3～5分钟，确诊为冠心病心绞痛。医嘱用硝酸甘油，护士为患者讲解用药知识中，下列不正确的一项是　　A.应坐位或卧位服药，以免发生体位性低血压　　B.该药应舌下含服，不可吞服或嚼服　　C.该药可扩张外周血管，减轻心脏负担　　D.一旦出现不良反应，需立即停药不可再服用　　E.该药的不良反应有头面部皮肤潮红、搏动性头疼等    『正确答案』D『答案解析』心绞痛患者服用硝酸甘油出现不良反应，紧急时若没有严重表现，不能立即停药。第五节　糖尿病病人的护理与管理　　不同原因引起体内胰岛素相对或绝对不足，以血中葡萄糖水平升高为特征的代谢紊乱疾病群，包括糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱及由此产生的组织器官的功能障碍。　　　　分类　　　　WHO对糖尿病分型诊断标准 分类 空腹血糖 餐后2h血糖 mmol/L mg/dl mmol/L mg/dl 正常 ＜6.1 ＜110 ＜7.8 ＜140 IFG 6.1～6.9 110～125 ＜7.8 ＜140 IGT ＜7.0 ＜126 7.8～11.0 140～199 DM ≥7.0 ≥126 ≥11.1 ≥200　　　　临床表现　　　　并发症　　1.急性并发症　　2.慢性并发症　　急性并发症　　　　酮症酸中毒　是最常见的急性并发症。　　早期：仅有口渴、多饮、多尿、疲倦　　发展：恶心呕吐、头痛、嗜睡、呼吸加深加快、呼吸有烂苹果味　　后期：严重电解质紊乱及酸中毒　　补液　　慢性并发症　　　　治疗原则　　　　饮食治疗　　　　1.控制热量：低糖、低脂、适量蛋白、高维生素、高纤维，限制总热量　　2.三餐分配：1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5。　　运动治疗　　进餐1小时后运动　　餐后2～3小时内　　不要空腹时运动　　注意低血糖反应　　运动后5分钟尚未恢复提示运动量多大　　　　药物治疗　　　　胰岛素使用　　　　糖尿病皮肤黏膜护理　　　　监测护理　　1.观察生命体征和神志变化，注意呼吸形态和气味改变。教会病人自我监测血糖、尿糖技术。　　2.定期预约病人复诊，检查血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、肾功能及眼底情况，监测病人用药情况和自我护理情况。　　健康教育和疾病预防　　1.防止高危人群发生糖尿病：建立科学的饮食结构，重视体育锻炼，控制肥胖、高血压、减少应激。　　2.针对糖尿病早期IFG、IGT病人三早。　　3.糖尿病有遗传，高危人群者定期体检和监测。　　4.开展健康教育，提高并发症的认识和自我管理。　　5.定期进行尿蛋白、血压、血脂和眼底检查等治疗，降低糖尿病并发症的发生。 　　患者女性，67岁。糖尿病10年。试行饮食控制治疗2个月，因无法耐受严格的饮食控制，遂接受二甲双胍+格列吡嗪联合降糖治疗，空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在6.0～12.4mmol／L。该患者居家期间最主要的护理诊断是　　A.药物依从性差　　B.饮食控制不良　　C.运动控制不良　　D.活动无耐力　　E.营养不良    『正确答案』A『答案解析』患者进行饮食控制，不遵从医师药物治疗指导，故诊断为药物依从性差。 　　适用于有一定胰岛功能，经饮食控制效果不佳的2型糖尿病病人的是　　A.磺脲类　　B.双胍类　　C.α-葡萄糖苷酶抑制剂　　D.胰岛素　　E.饮食治疗    『正确答案』A『答案解析』该患者胰岛有功能，应使用磺脲类药物刺激胰岛产生作用。 　　可降低餐后血糖的是　　A.磺脲类　　B.双胍类　　C.α-葡萄糖苷酶抑制剂　　D.胰岛素　　E.饮食治疗    『正确答案』C『答案解析』α-葡萄糖苷酶抑制剂可以降低餐后血糖。 　　患者，男性，68岁，工人，糖尿病5年，通过口服药物控制血糖。退休后不爱活动，整天在家看电视，与60岁老伴共同居住，无子女。近日家庭访视时，发现空腹血糖为8.5mmol/L，指导患者及家属每天需增加运动量和改变饮食习惯时，患者及家庭认为糖尿病吃降糖药就可以了，不需增加运动量。下列护理措施中，不正确的是　　A.制定活动方案　　B.制定饮食计划　　C.立即住院治疗　　D.监测血糖　　E.进行健康教育    『正确答案』C『答案解析』患者无严重并发症或者严重糖尿病的临床表现，所以住院治疗是不正确的。第六节　慢性阻塞性肺疾病病人的护理与管理　　　　　　慢阻肺临床表现　　　　慢阻肺的分型表现　　　　慢阻肺的并发症　　1.自发性气胸：肺大泡。　　2.呼吸衰竭：诱发急性呼吸衰竭，亦称慢性呼吸衰竭急性加重或失代偿。　　3.慢性肺源性心脏病和右心衰竭。　　慢阻肺的治疗措施　　　　慢阻肺的护理与管理措施　　　　康复训练　　　　腹式呼吸法　　　　腹式呼吸训练：取坐位或半坐位，双腿屈曲，上身略前倾，使腹肌、呼吸肌放松，嘱病人用鼻子吸气，经口呼气，吸气时腹壁放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷，呼吸要均匀缓慢不可用力，胸廓要尽量保持最小活动度，频率为7～8次/分，开始训练时可每日训练2次，每次时间为10～20分钟，以后可逐渐增加训练次数和时间，并可采取各种体位训练。　　缩唇呼气法　　　　缩唇式呼气训练：先缓慢的深吸气后，将口唇缩成吹笛子状，用力将气体自口中缓慢呼出，呼吸时间比为2～3:1，频率为7～8次/分，每次10～20分钟，其作用是提高支气管内压，防止细支气管提早闭合，利于肺泡内气体排出。 　　社区护士指导慢性阻塞性肺气肿患者做腹式呼吸时，吸气与呼气时间之比为　　A.1:1　　B.1:1.5　　C.1:2或1:3　　D.2:1或3:1　　E.1.5:1    『正确答案』C『答案解析』指导慢性阻塞性肺气肿患者做腹式呼吸时，吸气与呼气时间之比为1:2或1:3。 　　慢性阻塞性肺疾病患者膳食的原则是　　A.高蛋白、高热量、富含维生素的食物　　B.低蛋白、低热量、低维生素的食物　　C.高脂肪、高热量的食物　　D.低脂肪、低热量饮食　　E.低盐、高纤维素饮食    『正确答案』A『答案解析』慢性阻塞性肺疾病患者膳食的原则为高蛋白、高热量、富含维生素饮食。 　　于某，慢阻肺10年，今晨咳嗽后出现胸闷、气促、呼吸困难加重，检查时见肺野透亮度较高，且有肺大泡存在提示出现　　A.窒息　　B.大叶性肺炎　　C.急性肺脓肿　　D.急性呼吸衰竭　　E.自发性气胸    『正确答案』E『答案解析』患者咳嗽以后出现肺大泡现象，提示出现自发性气胸。　　第七节　消化性溃疡病人的护理与管理　　　　消化性溃疡临床表现　　1.腹痛　　慢性过程，反复发作、季节性和周期性。春秋季节好发，可隐痛或钝痛。　　2.消化道症状　　如嗳气、反酸、恶心、呕吐、因腹痛而影响进食。　　消化性溃疡的区别 　 胃溃疡 十二指肠溃疡 机制 保护因素减弱 侵袭因素减弱 疼痛性质 烧灼或痉挛感 钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅有不适感 发作时间 进食后30～60分钟疼痛 饭后3～4小时，午夜至凌晨3点常痛醒 一般规律 进食－疼痛－缓解 疼痛－进食－缓解　　消化性溃疡并发症　　（1）出血　　——呕血和黑便　　（2）穿孔　　——膈下游离气体、腹膜刺激征　　（3）幽门梗阻　　——呕吐酸臭味宿食　　（4）癌变　　——十二指肠极少发生　　　　消化性溃疡的治疗原则　　　　消化性溃疡护理与管理措施　　1.饮食调节：建立合理的饮食结构，定时进食，细嚼慢咽，避免夜间吃零食和睡前进食。少量多餐，选择营养丰富、易于消化的食物。可以面食为主。不宜选择生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果等机械性刺激强的食物和浓茶、咖啡、辣椒、醋酸等化学性刺激强的食物。　　2.病情观察：腹痛、呕吐物和粪便情况。　　3.心理护理：减少精神紧张、焦虑、恐惧等。　　4.日常生活：合理安排休息时间，保证充足睡眠，避免劳累，注意劳逸结合等。　　药物治疗　　 　　患者，女性，32岁，因黑色稀便三日入院，三日来，每日解黑色稀便2次，每次约200克，病前有多年上腹部隐痛史，常有夜间痛、饥饿痛，进食可缓解。查：贫血貌，皮肤无黄染，　　肝脾肋下未触及。最可能的诊断是　　A.胃溃疡并出血　　B.十二指肠溃疡并出血　　C.胃癌并出血　　D.食道与胃底静脉曲张破裂出血　　E.急性胃粘膜损害所致的出血    『正确答案』B『答案解析』患者三天规律性排出黑便，且夜间痛，上腹隐痛，可能诊断为十二指肠溃疡并出血。 　　患者，女性，32岁，因黑色稀便三日入院，三日来，每日解黑色稀便2次，每次约200克，有多年上腹部隐痛史，常有夜间痛、饥饿痛，进食可缓解。查：贫血貌，皮肤无黄染，肝脾肋下未触及。患者目前主要的护理诊断是　　A.有受伤的危险　　B.营养失调：低于机体需要量　　C.组织灌注量不足　　D.有水、电解质及酸碱平衡失调的危险　　E.活动无耐力    『正确答案』C『答案解析』患者三天规律性排出黑便，则护理诊断为组织灌注量不足。 　　患者男性，37岁，有溃疡病史。中午饱餐后，出现上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，腹肌紧张，出冷汗，休克，考虑溃疡病穿孔，下列对诊断最有意义的指征是　　A.剧烈腹痛　　B.呕血　　C.板状腹　　D.休克　　E.X线检查见膈下游离气体    『正确答案』E『答案解析』膈下游离气体对于穿孔最有意义。 　　十二指肠溃疡患者咨询社区护士日常饮食，护士对食用汤类的指导正确的是　　A.西红柿炖牛腩汤　　B.菠菜汤　　C.榨菜肉丝汤　　D.鸭架汤　　E.竹笋肉汤    『正确答案』B『答案解析』肉类不利于十二指肠溃疡患者消化，所以该 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 十二指肠溃疡患者饮食指导为菠菜汤。　　第八节　恶性肿瘤病人的护理与管理　　 区分 良性肿瘤 恶性肿瘤 生长速度 慢 快 边界 清楚，有包膜 不清，无包膜 转移 不转移 转移　　恶性肿瘤转移方式　　　　肿瘤的病因及发病机制　　（一）外环境因素　　环境：空气污染、化学污染　　物理性：放射线、紫外线等　　化学性：亚硝酸胺类等　　生物性：病毒　　其他因素：少食纤维，烟草　　（二）内环境因素　　遗传因素　　内分泌失调：性激素紊乱　　免疫状态：先天性免疫缺陷　　心理因素　　肿瘤的临床表现　　1.肿块：体表或浅在肿瘤的最早表现。一般表面不平、活动度差、甚至固定、生长较快，可有疼痛、梗阻、溃疡、出血及转移症状。　　2.全身表现：晚期常出现乏力、消瘦、贫血等，甚至发生恶液质。　　肺癌　　典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促，经抗生素、止咳药治疗不能很好缓解，且逐渐加重。　　食管癌　　早期进食哽噎感、食管内异物感。　　典型表现：进行性吞咽困难，同时伴食欲减退、日见消瘦、多有肿瘤扩散至锁骨上淋巴结。　　　　胃癌　　早期无症状和体征。　　进展期上腹不适、胀满、上腹痛进行性加重；食欲减退、恶心、呕吐、消瘦、体重下降，呕血、黑便及发热等。　　　　肝癌　　右上腹持续性胀痛或钝痛（肝区痛），恶心、呕吐、食欲减退、进行性消瘦。　　门脉高压、贫血，肝脏呈进行性肿大，质地坚硬，边缘不规则，有触痛，晚期可并发肝性脑　　病等症。　　　　直肠癌　　频繁便秘、腹泻、里急后重、肛门下坠感等直肠刺激症。　　肠梗阻、血运障碍、组织坏死、糜烂、溃疡。　　癌症浸润到其他器官时出现相应的受累器官症状。　　乳腺癌　　最常见于乳房的外上象限，早期：无痛、单发、质硬、不光滑，不易推动肿块。皮肤溃疡可形成菜花状，乳头不对称、凹陷。可出现同侧腋下淋巴结肿大。　　　　宫颈癌　　最早期的表现多是接触性出血和白带增多。　　晚期明显症状为阴道出血，阴道排液和疼痛。　　　　子宫内膜癌　　不规则阴道出血，晚期合并感染则出现恶臭、脓性或脓血性排液、腹痛。　　急性白血病　　起病急、有突然高热和出血倾向。表现为发热、出血、贫血及各种器官浸润所引起的症状和体征。　　治疗原则　　　　　　健康教育　　　　预防：　　1.病因预防：膳食、生活习惯、环境保护。　　2.体检、筛查和普查：早发现、早诊断和早治疗。　　3.主动康复运动，预防疾病复发，提高生命质量，延长寿命。 　　直肠癌患者心理反应处于否认期时表现为　　A.忧郁、悲哀　　B.表情淡漠、嗜睡　　C.心情不好对工作人员发脾气　　D.不承认自己的病情，认为“不可能”　　E.配合治疗，想尽一切办法延长寿命    『正确答案』D『答案解析』患者处于“否认期”，也就是不承认自己的病情，认为“不可能”的情况。 　　早期恶性肿瘤的治疗原则主要是　　A.手术根除原发病灶　　B.局部放疗　　C.全身化疗　　D.综合治疗　　E.对症处理    『正确答案』A『答案解析』恶性肿瘤早期治疗主要原则应为手术治疗。 　　下列不属于恶性肿瘤特点的是　　A.多呈浸润性生长　　B.边界清楚　　C.易发生出血、坏死　　D.易转移　　E.手术后容易复发    『正确答案』B『答案解析』恶性肿瘤的特点边界不清楚，浸润性较强。　　　　　　第1页