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医护一体化查房(2)PPT课件

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医护一体化查房(2)PPT课件医护一体化查房重症医学科医护一体化背景随着我国经济社会发展进入新常态,人口老龄化加剧、新型城镇化加速推进,供给侧结构性改革进一步释放了群众多层次、多样化的健康需求。如今,患者对医疗护理质量的评价,已经不仅限于医护人员的个人水平,而更倾向于全方位、全流程对医院提出质量要求。重症医学科是个特殊的科室,普遍倾向于各种急,危,重症患者,所以我们需要采取特殊的体制来进行管理,以达到更全面的护理和治疗。概念 医护一体化:是指医生和护士形成相对固定的诊疗团队, 以医护小组的形式 为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗护...

医护一体化查房(2)PPT课件
医护一体化查房重症医学科医护一体化背景随着我国经济社会发展进入新常态,人口老龄化加剧、新型城镇化加速推进,供给侧结构性改革进一步释放了群众多层次、多样化的健康需求。如今,患者对医疗护理质量的评价,已经不仅限于医护人员的个人水平,而更倾向于全方位、全流程对医院提出质量要求。重症医学科是个特殊的科室,普遍倾向于各种急,危,重症患者,所以我们需要采取特殊的体制来进行管理,以达到更全面的护理和治疗。概念 医护一体化:是指医生和护士形成相对固定的诊疗团队, 以医护小组的形式 为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗护理服务医护一体化的效果 医护一体化工作模式,加强了医护人员工作中的配合。     医护一体化工作模式,加强了医护人员工作中的配合。    医护一体化工作模式使病区对患者的管理趋于科学化,规范化 医护一体化工作模式,降低患者并发症的发生率,重建了医护患三位一体的崭新格局。医护一体化查房流程 医护人员共同参与晨会交班 责任护士、组长、管床医生、主治医生共同参与床边交班、体查、问诊 责任护士介绍患者一般情况,治疗落实情况、护理情况,管床医生介绍患者的检查 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 情况、体查阳性体征、突出重点问题,由上级医生进行补充,护理组长做好查房记录 责任护士介绍患者一般情况,治疗落实情况、护理情况,管床医生介绍患者的检查报告情况、体查阳性体征、突出重点问题,由上级医生进行补充,护理组长做好查房记录内容 病史汇报 相关知识,床边查体 护理诊断.措施 病案讨论 研究新进展护理诊断 清理呼吸道无效 气体交换受损 体温升高 皮肤完整性受损的危险 活动无耐力 营养失调护理评估1、病史(1)详细询问病人起病时间、主要症状及特点,有无诱因,加重或缓解的相关因素。(2)咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。(3)询问病人有无即往史、患病史。(4)有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。慢性阻塞性肺疾病2、身体评估(1)监测生命体征,注意呼吸型态,热型。(2)精神意识状况(3)营养状况(4)皮肤和粘膜(5)胸部检查护理评估慢性阻塞性肺疾病诊断要点 慢支病史 肺气肿的临床表现 胸部X线检查 肺功能检查COPD的诊断诊断金标准慢性阻塞性肺疾病护理诊断1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、营养失调,低于机体需要量4、焦虑5、睡眠形态的紊乱慢性阻塞性肺疾病 环境和体位 室内环境安静、舒适,保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。 协助病人取舒适卧位,并及时更换体位,常取半卧位,借助重力作用使隔肌位置下降,胸腔容量扩大,改善呼吸困难。护理措施—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病 病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度,全身症状。 呼吸肌功能锻炼1)腹式呼吸法:2)缩唇呼气法:护理措施—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病 用药护理 给予氧疗低流量低浓度持续给氧,流量1~2L/分,每日15小时以上,以提高氧分压。护理措施—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病 体育锻炼提高防寒能力,增强身体素质。护理措施—气体交换受损※慢性阻塞性肺疾病 1、病情观察密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素,尤其是痰液的性质和量。护理措施—清理呼吸道无效※慢性阻塞性肺疾病2、用药护理用药后观察药物疗效。  (1)止咳药:可待因有麻醉性中枢镇咳作用,适于剧烈干咳者,可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药,无成瘾性。  (2)祛痰药:溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂,痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药,因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。护理措施—清理呼吸道无效※慢性阻塞性肺疾病 3、保持呼吸道通畅指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水,遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸人,指导病人采取有效咳嗽方式,协助病人翻身、胸部叩击和体位引流护理措施—清理呼吸道无效※慢性阻塞性肺疾病 评估病人的营养状况及饮食习惯 饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素饮食 补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人,限制钠水摄入。钠盐<3g水<1500ml/d 少食多餐护理措施—营养失调※慢性阻塞性肺疾病 增进食欲 保持口腔清洁 进餐前适当休息,避免不良刺激 经常变换食谱,提供色、香、味、形俱全的饮食 提供舒适的进餐环境 餐后避免平卧 必要时静脉补充营养护理措施—营养失调※慢性阻塞性肺疾病护理措施—焦虑 评估病人的心理活动 心理护理 医护人员应给病人关心体贴,呼吸困难较重者应有专人陪护,向病人及陪患解释清楚,慢支肺气肿的特点,鼓励病人积极配合治疗护理,提高生活质量。※慢性阻塞性肺疾病护理措施—焦虑 缓解焦虑 外出散步、听音乐、养花、下棋等 家庭支持 指导病人家属了解康复治疗的重要性※慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病临床护理教研室王一玲知识扩展学习学习内容慢性阻塞性肺疾病概念病因发病机制临床表现并发症辅助检查诊断要点治疗要点预防护理慢性阻塞性肺疾病COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关展。确切的病因不十分清楚,但认为与肺部。临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿,统称为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)。一、概念气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症;以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征;可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病阻塞性肺气肿终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大,并伴有气道壁的破坏。慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎continue二、病因与发病机制(慢支)外因:1、吸烟2、感染是COPD发生发展的重要因素3、空气污染4、过敏5、气候内因:1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神经功能失调慢性支气管炎continue二、病因与发病机制二、病因与发病机制(肺气肿)1、引起慢支的各种因素,吸烟为主要因素。2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡阻塞性肺气肿COPD病理学特点气道炎症粘膜纤毛功能障碍气道阻塞气道结构改变炎症细胞数量/活性增加:-巨噬细胞,粘膜水肿肺泡破坏上皮增生腺体过度增大杯状细胞变形气道纤维组织增生粘液过度分泌粘液粘性增加减少纤毛转运粘膜损伤平滑肌收缩胆碱能释放增加气道高反应性弹性收缩降低慢性阻塞性肺疾病三、临床表现症状※生活质量下降,甚至丧失劳动能力慢性阻塞性肺疾病 慢性咳嗽 终身不愈晨间咳嗽明显夜间可有咳嗽 慢性咳痰 多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或细菌感染:粘稠或脓性 喘息和胸闷、气短呼吸困难标志性症状 进行性持续性活动后加重呼吸道感染后加重三、临床表现(Clinicalsituation)叩诊:过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移听诊:呼吸音普遍减弱,呼气延长,部分闻及干湿啰音体征视诊:桶状胸触诊:触觉语颤减弱※四、并发症(Complication) 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病慢性阻塞性肺疾病五、辅助检查肺功能检查X线检查胸部CT检查实验室检查慢性阻塞性肺疾病辅助检查—X线检查早期无特异性,可出现肺气肿征象,表现为胸廓扩张,肋间隙增宽,膈低平,两肺透亮度增加,心影狭长,呈垂位心。慢性阻塞性肺疾病辅助检查—CT检查CT检查能够更准确地判断肺气肿对肺气肿的严重程度进行定量分析慢性阻塞性肺疾病辅助检查—实验室检查动脉血气:判断有无呼吸衰竭血液检查:判断有无感染痰液检查:检出病原菌,指导抗生素使用慢性阻塞性肺疾病治疗治疗目标防治病因缓解症状减慢肺功能衰退减少急性发作和医院就诊改善生活质量慢性阻塞性肺疾病治疗要点 急性发作期 控制感染 祛痰、止咳 解痉、平喘:β2受体激动剂、茶碱类continue慢性阻塞性肺疾病治疗要点 戒烟 控制感染 家庭氧疗 呼吸肌功能锻炼和康复治疗缓解期慢性阻塞性肺疾病测测你是否是COPD的高危人群1.你经常咳嗽吗?2.你经常咳出黏痰吗?3.你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时,是否比同年龄人更容易呼吸困难?4.你超过40岁吗?5.你吸烟或曾经吸烟吗? 如果以上有三个回答为“是”,请向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试,以便确诊。慢性阻塞性肺疾病
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分类:医药卫生
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