治疗低钾血症的静脉补钾公式

·42·中华中西医学杂志Chinaandforei~mMedicalJournal2004年第2卷第4激酶溶解血凝块冲洗结合腰穿脑脊液置换治疗，其总有效率明显高于A组(P<0．01)，治愈率也高于A组，死亡人数明显少于A组，这 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明双侧侧脑室引流是一种安全有效的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，我们的体会是(1)双侧侧脑室引流较单侧室外引流安全，不会造成颅压增高及脑疝的危险，脑室外引流建立了脑脊液循环旁路，迅速引流血性脑脊液至体外，减少梗阻，阻止脑水肿的发生。(2)文献报道J，反复应用尿激酶后，血凝块被溶解，大大加快了廓清脑室内积血的速度，缩短了脑室引流的时间，而我们在采用尿激酶溶解血凝块的方法后确实大大缩短了引流的时间，由于引流通畅，脑叶内的血肿通过破入室的裂口与脑室相通，在脑室液的冲击和脑血管的搏动下，血肿液化加速，进入压力较低的脑室，通过引流而清除，迅速解除了血肿对周围脑组织的压迫，改善微循环，以利其功能的恢复及减少了并发症。(3)脑室出血，特别是第三、四脑室积血较易流入脑表面蛛网膜下腔，况且脑面蛛网膜下腔积血较第三、四脑室积血更容易引发脑积水，采用脑室引流能减少梗阻性或交通性脑积水的发生j。应用脑脊液净化疗法加快清除第三、四脑室及导水管积血，使全脑室系统早期畅通，而尽早清除第三、四脑室积血，使全脑室系统早期畅通是影响治疗和预后的关键J。参考文献1．张新廷，张成，何守检，等。脑室持续体外引流脑室出血。中华神经外科杂志，1987，3：81—832．许宏伟，唐北沙，杨期东，等。双侧侧脑室置管交替引流加腰穿脑脊液置换治疗重型脑室出血疗效观察。中华神经科杂志，1999，4：223—2253．王怀瓯，泰力。双侧侧脑室置管引流结合腰穿脑脊液引流治疗全脑室系统出血铸形。临床神经病举杂志，1997，10：244—2454．T(d0：T：ugrnM，Takam~K。Treamaeritoi8eintraventrieularheraor~ebymtravenf~cularinfilsionofulokinase．JNeurostag，1991，74：81—865．王玉祥，唐桂华，叶武，等。双侧侧脑室外引流及脑脊液净化治疗全脑室铸形出血12例报道。中华神经科杂志，1999：5：269—271电兴奋加红外线照射治疗产后急性尿潴留2l例曾秀婵【文献标识码】D【文章编号]1728—3655(2004)4—042一O1膀胱为尿液充满而不能排出体外称为尿潴留。多年来笔者通过临床观察证实电兴奋加红外线照射治疗产后急性尿潴留效果非常好。一般资料：我院采用广东医疗机械厂生产的75一一1型直流感应电疗机及250瓦红外线灯。治疗方法：电兴奋(1)用直径3厘米圆形盘状电极，套上8层纱布，用清水作导电，在病人膀胱区作移动法，在中极．关元．气海．水道等穴位用感应电刺激，电流强度以引起腹壁肌肉收缩为宜，也可以根据病人的感觉调节剂量，每个穴位停留约3O秒。(2)要骶部神经丛区感应电刺激，持续通电移动法，整个过程反复进行约1O一一15分钟，做完电疗配合红外线照射下腹部2o分钟，每天2次。典型病例：住院号：0021203李某，足月顺产，产后24小时无排尿，膀作者单位：广东省博罗县人民医院胱胀大至耻骨上可触及，病人有尿意但不能排出，在病房采用肌肉注射．水针穴位注射等不见效，转来我科治疗，笔者采用上述方法在膀胱区作持续通电移动法3一一5分钟，病人立即排出大量尿液。住院号：0031521胡某，足月顺产出一婴儿，产后4天未能自行排尿，停留尿管，水针穴位注射未见效。第5天拔开尿管转来我科，笔者开了电兴奋加红外线照射Bid*2同上治疗，第一次做完治疗后嘱病人回病房尽量自行排尿。治疗2次后就能自行排出尿液约5O毫升，治疗第3次基本可以排出，为了巩固疗效嘱病人治疗完第4次结束。体会：电兴奋加红外线照射产后急性尿潴留在于调节神经功能，提高膀胱逼尿肌的收缩以及舒张尿道内的括约肌，配合红外线照射有温热．消炎作用，避免停留尿管引起逆行感染，减少口服药物对胃肠道的刺激，避免病人对肌肉注射产生的恐惧心理，病人容易接受无不良反应，而治愈率达100％。治疗低钾血症的静脉补钾 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 周克政【摘要】目的推导治疗低钾血症的静脉补钾浓度公式与速度公式，指导临床抢救。方法引入“对应项同单位同比，模拟相加，模拟比较”的概念，建立本体样本与添加样本，设定条件，计算推导，建立静脉补钾的浓度公式与速度公式，从血流动力学的体内过程，说明公式浓度钾溶液经静脉进入体内的安全性。搜索文献，论证公式的安全性和实用性。结果与讨论作者单位：225711江苏省兴化市周庄中心卫生院维普资讯http://www.cqvip.com中华中西睦学杂志Chinaandforei~Me~cMJournal鲞箍垒·43·建立的静脉补钾的浓度公式YJN：11．2(5．33,一Jc)与速度公式V=100(3．5一Jc)+60具有调节生理钾平衡的数学理论基础，对照文献的实践，使用公式可以免去试探性治疗，便捷、安全、有效而实用。必要时在心电图监护下实施，更具安全性。关键词低血钾补钾公式浓度速度【文献标识码】A【文章编~-11728—3655(2004)4—042一o3长期以来，临床上治疗低钾血症，静脉补钾的溶液浓度沿袭0．3％一0．45％，不超过20—40mmol／L，也有提出4J0—60mmol／L的。速度一般不超过9．96nm~l／h，相当于氯化钾0．75g／h。在5％葡萄糖溶液内，以0．3％氯化钾浓度静脉滴入，成人不超过60滴／min，小儿不超过10—12滴／min，不大于2o一40nm~ol／h。在心律紊乱、呼吸肌麻痹时，可以0．5—1．0％的浓度快速静脉滴入。严禁用10％氯化钾溶液直接静脉推注[⋯】。实践中，低钾血症的发生速度有快慢，产生的症状有轻重缓危。固执陈规也补钾，不符合、也不能满足迅速逆转危急病情的需要。检测技术的进步和普及，使临床可能对病人的血清钾浓度或红细胞内的钾浓度进行及时监测，根据实测血清钾浓度或红细胞内的钾浓度j，数学计算，静脉补钾。改变既往的补钾浓度与速度的观点。引入“对应项同单位同比，模拟相加。模拟比较”的概念。设：人体的血钾浓度为本体样本A(正常人)与A‘(病人)，同取单位mmdlL可能的最小值计量，这是一组有共同计算单位的同质样本群；输入的氯化钾浓度为添加样本B(正常人的传统输入的氯化钾浓度)与B‘的最小值计量，这是另一组有共同计算单位的同质样本群，它与本体样本群的计算单位的主体部分同质，部分差异。以：A+B=A‘+B‘，不影响计算的质。计算推导，建立补钾的浓度公式与速度公式。正常血钾浓度为3．5—55mmol／L，以中位数4．0mmol／L参算，可取的最小计算值为0004nm~l／L；lg氯化钾含K+13．4mmol，每500mI输液量为一个单元，加1g氯化钾，按60滴／IIlin，20滴=lml6】，静脉滴入量为000134mmol／s，相加之和的限定值为000534mmol／(ml，s)。此为已知值。任何条件下，单元中的钾浓度与病人的实测血钾浓度之和不得超过此限定允许值。以同一模拟原则， 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 病人的血钾浓度≤30mmol／L的不同分组(为可知值)，以05g氯化钾为一个递减级的输液浓度组合配对，设定4JD滴／min，YJN一预计单元中，10％氯化钾溶液的毫升数：JC一病人的血钾测定值，单位mmol／L。进行推导，得静脉补钾的浓度公式：(YJN×13．4nm~l／500m1)x2nd÷60S+JC=0．004mmol／ml+0。00134mmol／S=0．0o534rnrTloL／(m1．S)YJN=(0．00534一jc)×15000÷13．4Y=11．2(5．34一JC)计算的结果取整数，个位数≥5取5，舍弃小于5的部分，便于操作。患者的血钾浓度越低，计算的应予值越高。若以血钾5．0mmol／L作正常参数，计算的应予浓度>0．5％一1．0％。但是，以公式的浓度输入，仍不能满足在最佳治疗时间窗内获得满意的治疗效果的需要，还应配合相应的最佳输入速度。忽略设定的4J0滴／rain，以正常血钾浓度的低限值3．5mmol／L时的输液速度60滴／rain为起点，实测血钾浓度每下降0．1mmol／L，输液速度增加10滴／min。设：V一每分钟的输液滴数。建公式：V=(3．5一JC)÷0．1×10+60=100(3．5一JC)+60计算速度~>200滴／min(相当于≥10ml／min)时，实际液滴形成液流线，计数困难，可将单元输液(包含其中的氯化钾)分两路调速静滴，每路可达160滴／min(相当于8ml／min)。低钾血造成的心肌能量代谢障碍，心律紊乱，传导兴奋性增高，在公式补钾得到改善的同时，心肺功能随之改善，不发生单元量输液速度过快，可能加重和诱发的心肺功能衰退。数学模拟设定可以出现Jc≤1．0mmol／L，甚至Jc≤0．5mmol／L，但是，文献尚未见对机体器官功能进行临床抢救可能成功的低血钾的极限值。实际可能没有JC≤0．5nm~l／L，甚至JC=0．Ommol／L的病例。Jc≤1．0mmol／L，血钾亏值过大，计算滴速≥300滴／min(相当于≥15ml／min)，以单元量液体的钾浓度输入，仍不能迅速满足重要脏器，尤其是心、肺、神经系统的K+饥饿，以计算量的10％氯化钾溶液与25％硫酸镁溶液10ml混合2】，直接静脉推注，速度以5ml／min为宜，可在不增加短近时间内的输液量的条件下，就可提高正常反应需要的一浓度阈值，有利病情的改善。毕竟可能迅速影响细胞膜电位，所以，治疗过程中，应当在心电图监护下实施，输完一个单元后，从非穿刺侧肢体静脉取血样监测血钾，根据监测结果及时作出调整。血流动力学评估。将血流通道视作多级串珠状管道，(为计算论述方便)，穿刺针的内径若以2mm计，略去值，依据血流通道各部的直径顺序，其截面积与穿刺针之比依次为：腔静脉一56；右心房一1080；右心室一1715；左心房一1139；左心室一2016；升主动脉一177。(实际比例更高)。无论从上腔静脉或是从下腔静脉的属支穿刺输入，滴入的氯化钾溶液与纯血液之间存在时限性间隔，类似脉冲流。即使直接静脉推注，从较小管腔进入较大的管腔，借助血管的弹性、瓣膜装置和肌肉挤压心脏的泵吸、呼吸性胸腔压力传导，依次在腔静脉、心房、心室、肺动脉和主动脉、心房中的梳状肌、心室中的乳头肌及瓣膜装置的影响下，反复由轴层流转为湍流，反复数十倍地被稀释混合，呈波流进入动脉系统，经4—8s钟通过肺循环，8—16s后进入体循环。运行过程中，部分K+首先进入红细胞内补偿部分钾债，在肺循环中补偿肺泡细胞中的钾债；部分k+在能量代谢过程中，进入其他组织细胞内，补偿钾债。同时有部分K+被排出体外。这是一个连续的偿还过程和K十从血液中消减的动态过肝。尽管按照维普资讯http://www.cqvip.com·44·中华中西医学杂志Chinaandforei~aMedicalJournal2004年第2卷第4公式计算的浓度和速度输入时，输入点的瞬间血钾浓度可能达到8．0mmoL／L，随运行时间延长，不至发牛血钾过高。细胞摄取葡萄糖时，K+随之进入细胞内，用5％葡萄糖溶液进行补钾治疗，影响血钾的快速提高。实际操作时，用5％葡萄糖生理盐水作稀释液，在Na+和cI一的调节下，改善酸碱平衡，改善肾的保钾能力，有利提高血钾浓度。较高浓度的钾溶液进入穿刺通道静脉，可能通过血管内皮细胞间隙，影响管壁中层的平滑肌细胞的膜电位，产生血管痉挛，出现穿刺肢凉疼痛，影响输液速度。加入25％硫酸镁溶液10ml，纠正伴随的低镁血症2J，扩张血管，消除血管痉挛和疼痛，消除减慢输入速度的因素。还可选择穿刺正中静脉、锁骨下静脉、股静脉，或更大的静脉滴注。在YJN与V很大时，是否可以通过腹膜腔快速补钾，尚待探讨。补钾过程中，应注意纠正酸碱平衡和补钙，有利血钾恢复平衡。K+是细胞内的主要阳离子。低钾血时，细胞内的K+外溢，以平衡血钾浓度，造成细胞内低钾。公式静脉补钾，可以迅速提高血钾浓度，阻抑细胞内的K+出库，并进行部分偿还。一口吃不成胖子。在纠正低血钾的过程中，还必需去因治疗，并在其后继续口服补给，依据症状的好转或消失，按需补足，不受文献规定的总量的约束，可以很快改善低钾血症对组织器官的形态和功能的损害。因为在肾功能正常的情况下，机体有自身调节能力。有人认为，建立补钾公式无必要性和实用性。实践将证明，血钾浓度≤3．0nmmL／L时，公式补钾将免去试探性治疗，提高治疗效果，明显显示其便捷、实用的价值。有作者抢救甲亢合并严重低血钾(O．84．m~PL)时，常规补钾，两路静滴生理盐水500ml+10％氯化钾15ml，不能纠正病情，在15rain内，直接静脉推注10％氯化钾溶液50ml，(相当于补钾公式中一个输液单元中的量，浓度为10％)，终止了持续75rain的室颤，血钾浓度一度升到7．5mmoL／L，使病人获得挽救。如果在治疗开始就有补钾公式，并且依照公式实施，将免去此前的试探治疗，大大降低临床风险。笔者临床实施公式补钾，取得了理想的治疗效果，证明是安全可靠的。有人提出，在特殊的、危及生命的低血钾的病情时，必需打破常规快速补钾，以15--40mmoL／h的速度，214--447mmol／L的浓度，取股静脉或锁骨下静脉，用输液泵输入，取得抢救成功。结论：根据预警血钾浓度，取公式YJN=l1．2(5．34一Jc)，结合相应的公式V=100(3．5一Jc)+60，静脉补钾，治疗低钾血症，有其调节生理血钾平衡的数学理论基础。公式补钾，免除试探性治疗，提高治疗效果。检索和对照文献的实践证据，是安全的，有效而便捷。必要时，在心电图监视下直接静脉推注10％氯化钾。输入一个单元后，及时监测血钾浓度，作出调整。操作叫，注意选择输入通路血管，以5％葡萄糖生理盐水作稀释液，同时输入镁盐，纠正伴随的低镁血症，消除高浓度的K+所致的血管痉挛。注意纠正竣碱平衡和补钙，以利稳定恢复血钾浓度。参考文献1．杨在春，李庆棣主编：《新编临床医学数据手册》，第一版，北京，金盾出版社，1993年6月，325—326。2．上海第一医学院<实用内科学》编写组，<实用内科学)第六版，北京，人民卫生出版社，1973年lO月，499，502。3．刘国良：钾代谢失常。见：叶任高，陆再英主编，《内科学)，第五版，北京，人民卫生出版社，2001年9月，861—864．4．盂承伟，水电解质代谢和酸碱平衡失调。裘法祖。盂承伟主编。<外科学)第三版，北京，人民卫生出版社，1988，22。5．白定华，红细胞内低钾对慢性充血性心力衰竭治疗的影响，<临床荟萃)第l8卷第23期，1360．6．<中华人民共和国药典一部)1977年版，凡例Diii(二十)(2)。7．杨在春，李庆棣主编：<新编临床医学数据手册)，第一版，北京，金盾出版社，1993年6月，113，122，130。8．谢扬，饶邦复，临床病理讨论第279例一一周期性麻痹，低钾血症，持续性心室颤动，<中华内科学杂志)2001，Vol：40，NO：12，859—860．9．张畔，高红梅，深静脉补钾救治低钾血症9例临床分析，<中国中西医结合杂志)，2002，Vo：9，No：2，91．清热活血汤治疗免疫性不孕的临床观察邓雷厉【摘要】近2年，根据清热解毒、活血化瘀的原则，自拟清热活血汤治疗免疫性不孕女性患者55例，结果治愈46例，无效9例，有效率达83．6％。关键词免疫性不孕／清热活血汤【文献标识码】C【文章m~-l172s一3655(2004}4—044—02自2001年1O月一2003年1O月，根据清熟解毒、活血化瘀的原则，自拟清热活血汤治疗免疫性不孕女性患者55例，并与口服强的松组作对照，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下：1临床资料治疗组55例患者中，年龄23—3O岁28人，31—40岁23作者单位：525000广东省茂名市中医院妇产科人，41岁以上4人。对照组1O人，年龄24—3o岁5人，31—4JD岁4人，41岁以上1人，经统计学处理，两组患者年龄无显著性差异(P>0．05)2诊断标准维普资讯http://www.cqvip.com